李艷陸華嶺吳耀持

（1.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233；2.上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200051）

基于“肝主筋”理論治療腰椎間盤突出癥思路探析

李艷1，2陸華嶺2吳耀持1

（1.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233；2.上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200051）

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇，肝與筋關(guān)系密切?；凇案沃鹘睢崩碚摚瑥母蔚纳砉δ芘c筋傷的關(guān)系，肝經(jīng)循行及肝經(jīng)腧穴與腰腿痛的關(guān)系，探討基于“肝主筋”理論出發(fā)治療腰椎間盤突出癥的理論基礎(chǔ)，為臨床治療腰椎間盤突出癥提供新的辨證取穴依據(jù)，將對腰椎間盤突出癥的臨床治療提供更廣闊的思路。

腰椎間盤突出 癥肝主筋 中醫(yī)藥療法

腰椎間盤突出癥以腰骶部及下肢放射性疼痛為主要癥狀，西醫(yī)認(rèn)為腰椎、椎間盤退變及機(jī)械壓迫神經(jīng)為該病的病理因素[1-2]，但腰椎間盤突出癥術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)率，并不能圓滿解釋其發(fā)病機(jī)制。目前，腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療多從“腎”立論[3-5]，以補(bǔ)腎為主，可使疼痛癥狀得到緩解，然而遠(yuǎn)期療效較差，存在著復(fù)發(fā)率高的弊端。椎間盤屬于中醫(yī)學(xué)“筋”的范疇，現(xiàn)基于“肝主筋”理論對腰椎間盤突出癥的治療重新認(rèn)識，并根據(jù)多年臨床實(shí)踐心得體會，強(qiáng)調(diào)“肝主筋”在腰椎間盤突出癥治療中的地位，以期引起共鳴。

1 肝之生理功能與筋傷

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”等范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的病理關(guān)鍵是椎間盤的纖維環(huán)薄弱或斷裂，導(dǎo)致髓核突出，壓迫神經(jīng)、脊髓等的病癥。纖維環(huán)、神經(jīng)都屬于中醫(yī)學(xué)“筋”之范疇，故腰椎間盤突出癥的病理基礎(chǔ)為“筋傷”。

肝與筋關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體筋的營養(yǎng)來源于肝臟。如《素問·經(jīng)脈別論》說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！币虼耍窝溆?，肝氣得疏，筋膜得養(yǎng)；肝血不足，筋脈失于濡養(yǎng)，從而筋力不夠強(qiáng)健，運(yùn)動力弱，關(guān)節(jié)拘攣，不榮則痛。故云：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”現(xiàn)代研究表明，肝藏血功能與骨骼肌細(xì)胞能量代謝密切相關(guān)，肝臟功能受損在一定程度上會影響機(jī)體的運(yùn)動能力[6-7]。

筋傷都有一定程度的氣滯、血瘀、血虛的變化，所以筋傷的病機(jī)主要關(guān)乎氣與血兩方面。氣與血之關(guān)系尤為密切，“氣行則血行，氣滯則血瘀”。從臟腑角度來說，肝藏血，調(diào)暢氣機(jī)，肝在氣血運(yùn)行中起著重要作用。損傷之初不一定都有腎虛，卻都有血瘀存在，而“敗血?dú)w于肝”，所以應(yīng)該先改善肝調(diào)氣以及藏血的功能來行氣導(dǎo)滯、活血化瘀。一般來說，發(fā)病之初應(yīng)調(diào)肝理氣活血；疾病后期，體虛或老年病人，則宜培補(bǔ)肝腎，以充分發(fā)揮肝的生理功能?！端貑枴け哉摗罚骸敖畋圆灰?，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。”筋痹如果拖延久，又感受了邪氣則向內(nèi)侵入而停留在肝。因此在治療上應(yīng)從整體觀念出發(fā)，抓住治肝這一環(huán)節(jié)，補(bǔ)肝血調(diào)肝氣應(yīng)貫穿于腰椎間盤突出癥治療的始末。這也是中醫(yī)“治未病”思想在本病治療中的具體體現(xiàn)。

2 肝經(jīng)與腰椎間盤突出癥

《內(nèi)經(jīng)》中就有記載腰痛和肝經(jīng)有關(guān)，《靈樞·經(jīng)脈》云：肝經(jīng)“是動則病，腰痛不可以俯仰”，即肝經(jīng)經(jīng)氣出現(xiàn)異常變動時，可導(dǎo)致劇烈的腰痛?！端貑枴ご萄础罚骸柏赎幹}令人腰痛，腰中如張弓弩弦?！蓖醣ⅰ端貑枴ご萄础窌r云：“足厥陰脈，自陰股環(huán)陰器，抵少腹；其支別者，與太陰、少陽結(jié)于腰髁，下夾脊第三、第四骨空中，其穴即中髎、下髎穴，故腰痛則中如張弓之弩弦也?！薄额惤?jīng)·疾病類·十》亦云：“足厥陰之別者，與太陰、少陽之脈，同結(jié)于腰髁中髎、次髎之間，故為腰痛。”

腰椎間盤突出癥根據(jù)突出的程度和方向不同，臨床表現(xiàn)也各異。典型的臨床表現(xiàn)常常為腰痛伴有一側(cè)臀部及下肢放射痛及麻木，即腰痛及坐骨神經(jīng)受壓的癥狀。腰椎間盤突出容易發(fā)生的腰椎節(jié)段為L4-5、L5-S1，臨床表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝、大腿外側(cè)、小腿外側(cè)、小腿后側(cè)、會陰區(qū)的疼痛及麻木。而腰部、腹股溝、會陰區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、小腿、足趾均是足厥陰肝經(jīng)的循行路線所經(jīng)過之處，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，可說明肝經(jīng)與腰痛的病理關(guān)系極為密切。鄭兆儉等[8]報告一組300例患者中，有245例患者可以在肝經(jīng)陰包穴上下查找到壓痛點(diǎn)，占81.67%；有176例患者可以在肝經(jīng)陰廉穴上下查找到壓痛點(diǎn)，占58.67%，提示肝經(jīng)循行路線與腰椎間盤突出癥病變密切相關(guān)。因此從肝經(jīng)取穴治療腰椎間盤突出癥是有其經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)的。

3 肝經(jīng)之腧穴與腰椎間盤突出癥

基于“肝主筋”的理論基礎(chǔ)，腰椎間盤突出癥可從肝論治，選用肝經(jīng)穴位，保持肝臟藏血、主疏泄的功能正常，以保持筋的收縮弛張、柔韌多力，從而改善和保持椎間盤纖維環(huán)的功能，達(dá)到治療和預(yù)防腰椎間盤突出癥的目的。肝經(jīng)部分經(jīng)穴對腰腿痛治療效果較好已得到臨床驗(yàn)證。我們在臨床上主要選取太沖、中封、蠡溝、陰廉等肝經(jīng)穴位，配合椎間盤病變處的阿是穴或夾脊穴，臨床療效可靠。太沖穴為肝經(jīng)的輸穴、原穴，《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》：“太沖……亦能療腰痛，針下有神功?！敝蟹鉃楦谓?jīng)五輸穴之經(jīng)穴，《玉龍歌》云：“行步艱難疾轉(zhuǎn)加，太沖二穴效堪夸，更針三里、中封穴，去病如同用手抓?！备谓?jīng)絡(luò)穴蠡溝，主治“腰背拘急不可仰俯、脛部酸痛”。陰廉主治“少腹疼痛，股內(nèi)側(cè)痛，下肢攣急”。阿是穴為局部反應(yīng)點(diǎn)，“疼痛取阿是”；夾脊穴在解剖結(jié)構(gòu)上位于脊神經(jīng)從脊髓分支處，能調(diào)整腰部局部氣血，舒筋活絡(luò)?！半蜓ㄋ?，主治所在”，也證實(shí)肝經(jīng)與腰椎間盤突出癥密切相關(guān)。

基于以上理論基礎(chǔ)，我們認(rèn)為“筋傷”為腰椎間盤突出癥的病機(jī)關(guān)鍵。在治療上應(yīng)重視從“筋”論治，從整體論治。我們在強(qiáng)調(diào)“肝主筋”理論的同時，也不忘筋骨并重，腎主骨，筋附著于骨，筋強(qiáng)骨壯，從而使脊柱更加穩(wěn)固，以防止本病的發(fā)生。本文旨在強(qiáng)調(diào)從肝論治在本病治療中的地位，肝腎同源，治肝不忘益腎，肝腎同治以盡快緩解臨床癥狀，方能取得理想的效果。該理論為臨床治療腰椎間盤突出癥提供新的辨證取穴依據(jù)，將對腰椎間盤突出癥的臨床治療提供更廣闊的思路。

[1]嚴(yán)勝軍.腰椎間盤突出癥手術(shù)失敗原因分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007（9）：59

[2]萬太玉，繆詠梅，金可國.62例腰椎手術(shù)失敗綜合征的原因分析.頸腰痛雜志，2002，23（1）：45

[3]林一峰，梁祖建，直嚴(yán)亮.補(bǔ)腎通絡(luò)方治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察.中國正骨雜志，2011，23（5）：65

[4]蔡余力，陳德強(qiáng)，臧建國.補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血通痹法治療腰椎間盤突出癥40例.甘肅中醫(yī)，2010，23（11）：22

[5]潘樹和，孫盛.補(bǔ)腎壯督通絡(luò)法治療腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)雜志，2009，50（5）：407

[6]史麗萍，胡利民，馬東明，等.不同程度肝損傷小鼠肝臟和骨骼肌能荷的變化及養(yǎng)肝柔筋方對其的影響.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，19（3）：36

[7]馬東明，胡利民，馬玉蘭，等.養(yǎng)肝柔筋方對大鼠運(yùn)動中骨骼肌能量代謝的影響.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，21（3）：46

[8]鄭兆儉，林檣，周倩，等.腰椎間盤突出癥與足三陰經(jīng)的關(guān)系.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（4）：408

R274.915.3

A

1672-397X（2014）11-0006-02

李艷（1978-），女，博士研究生，主治醫(yī)師，擅長針灸治療各種痛證及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

吳耀持，wuyaochi11238@hotmail.com

2014-07-09

編輯：傅如海

上海市長寧區(qū)科委項(xiàng)目（CNKW2013F03）；上海市長寧區(qū)中醫(yī)骨關(guān)節(jié)病特色專科項(xiàng)目（2011204001）；海派中醫(yī)流派陸氏針灸傳承研究（ZYSNXD-CC-HPGC-JD-004）