劉德福，張清娥

（江西警察學(xué)院，江西 南昌 330100；中共江西省委黨校文史部，江西 南昌 330000）

試論醫(yī)患診療關(guān)系內(nèi)涵及其復(fù)合性質(zhì)
——對醫(yī)療服務(wù)合同說的質(zhì)疑

劉德福，張清娥

（江西警察學(xué)院，江西 南昌 330100；中共江西省委黨校文史部，江西 南昌 330000）

醫(yī)患診療關(guān)系目前缺乏明確的法律規(guī)定，理論和實務(wù)將其定位為醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。這種認(rèn)識導(dǎo)致了普遍的社會認(rèn)識錯誤，尤其是將醫(yī)患各方的利益追求置于自身立場而使醫(yī)患糾紛頻繁發(fā)生并造成“醫(yī)鬧”亂象。實際上，醫(yī)患診療關(guān)系屬于復(fù)合型的社會服務(wù)關(guān)系，各方關(guān)注的價值是診療目標(biāo)——救死扶傷、解除疾患與異常，這需要在認(rèn)同醫(yī)療目標(biāo)的個體特異性、醫(yī)療科技的有限性和醫(yī)療風(fēng)險客觀性的前提下，通過完善制度提升對醫(yī)療社會性、強(qiáng)制性、永久性的認(rèn)識，設(shè)計合理的制度，減少醫(yī)患糾紛并解決醫(yī)鬧現(xiàn)象。

醫(yī)患診療關(guān)系；醫(yī)患診療內(nèi)容；特性；合同質(zhì)疑

由于中國缺乏博弈的傳統(tǒng)文化，金字塔式的權(quán)力觀念通過“家國相通”的儒家文化和實踐貫穿于中國漫長的歷史，使得整個中國的社會進(jìn)程基本是線型的?；钤凇爱?dāng)前”的中國人，“權(quán)利”通常是被賦予的而不是本來就擁有的，一旦發(fā)生權(quán)利受損，就需要指望官方做主討回公道，于是將自主范疇的事項在心理上和行為取向上委附于他人，成為中國百姓立世的基礎(chǔ)。即便在今天，這種處世哲學(xué)在廣泛的社會問題上，仍然可以找到其源流。比如所有的資源歸屬于國家或者集體，而涉及普通民眾個體利益時，該個體通常不能夠成為法律或者規(guī)則上的一方，而是由政府及其延伸到社會的基層組織（村委會、居委會、社區(qū)，所在單位或者代表機(jī)構(gòu)如工會、婦聯(lián)等等）表達(dá)個體的利益，最好的例證就是土地房屋拆遷征用時候，村民、居民并不是一方主體，通常僅僅是客體或者是拆遷征用的工作對象。這種種具體現(xiàn)象的根源和實質(zhì)可以歸結(jié)為國家意志主義，或者專制。針對國家意志至上或者專制的社會現(xiàn)實狀態(tài)，個體尋求維護(hù)利益的方式因此就變成具有強(qiáng)烈依賴國家權(quán)力的方式，上訪就是其中之典型。

醫(yī)藥行業(yè)特別是醫(yī)療過程所形成的醫(yī)患關(guān)系，本身并不是一種單純的意志關(guān)系，而是具有復(fù)雜多變的動態(tài)風(fēng)險分配和控制的復(fù)合關(guān)系。隨著市場化節(jié)奏的加快，醫(yī)療服務(wù)的商業(yè)化已經(jīng)是不爭的事實。在城鄉(xiāng)，各種不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)遍布各方，治病救人、救死扶傷的同時，也隱藏著不少問題。其中因為規(guī)則的欠缺造成很多糾紛，成為社會公共問題。“醫(yī)鬧”就是治理規(guī)則欠缺的典型極端表現(xiàn)。

一、醫(yī)患診療關(guān)系的實質(zhì)追問

醫(yī)患診療關(guān)系的實質(zhì)究竟是什么性質(zhì)？提出這個問題，也許大部分人會覺得很可笑。因為在市場經(jīng)濟(jì)條件下，人們向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用就醫(yī)，是購買醫(yī)療服務(wù)，明擺著醫(yī)患診療就是合同關(guān)系，而且就是服務(wù)合同關(guān)系，與交錢到賓館旅店住宿沒有什么實質(zhì)的不同。少數(shù)學(xué)者對醫(yī)療服務(wù)合同的內(nèi)容及其法律調(diào)整做了總結(jié)和歸納，[1]主張醫(yī)患關(guān)系就是合同關(guān)系的理論也認(rèn)為：醫(yī)患診療關(guān)系除了主體和形式結(jié)構(gòu)要素與合同關(guān)系相近近似以外，在締約過程、合同標(biāo)的、合同內(nèi)容、合同形式等實質(zhì)內(nèi)容方面，認(rèn)為又具有諸多的特殊性。換句話說，目前學(xué)界認(rèn)為醫(yī)患診療關(guān)系就是醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，但又抽走了服務(wù)合同的實質(zhì)內(nèi)容。也許問題的癥結(jié)就在這里。

設(shè)定醫(yī)患診療關(guān)系是服務(wù)合同關(guān)系，那么，根據(jù)合同法理，病患者及其親屬就有權(quán)利通過支付醫(yī)療費(fèi)用買到符合要求的診療服務(wù)。換句話說，必須把?。▊┲魏?、搶救死者成功共和接到鮮活出生的胎兒，才符合就診的預(yù)期目的。這個要求是任何合同相對人通過支付對價合理期待的利益。為此，在沒有取得預(yù)期治療效果的情況下，患者有權(quán)利拒絕支付費(fèi)用，并認(rèn)定治療機(jī)構(gòu)違約或者有醫(yī)療過錯 （屬于未全面履行義務(wù)或者無能力）；在治療的病（傷、毒、異常）情發(fā)生惡化甚至死亡的情況下，病患者家屬有權(quán)利懷疑診療機(jī)構(gòu)有重大過錯而要求賠償，則完全是合同關(guān)系的應(yīng)有之義。為此，發(fā)生醫(yī)鬧也就勢所必然。

國內(nèi)主流觀點將醫(yī)患診療關(guān)系認(rèn)定為醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，屬于合同當(dāng)事人私人自決的問題，是醫(yī)患糾紛頻繁發(fā)生并引發(fā)醫(yī)鬧的認(rèn)識根源。

從經(jīng)驗觀察，醫(yī)患診療關(guān)系具有合同關(guān)系的外觀，但如果由此認(rèn)為醫(yī)患診療關(guān)系就是醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，則是一種常識性的誤解。按照合同法理，合同必須有締約過程，但是醫(yī)患診療關(guān)系中，無論是醫(yī)院還是病患者，都沒有締約的具體信息做基礎(chǔ)。就醫(yī)院而言，任何人只要來醫(yī)院就診，是沒有權(quán)利拒絕的，包括一些報告請求的急救、急診，醫(yī)院更是必須無條件接受，締約自由完全沒有任何表現(xiàn)。就患者這邊而言，醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門按地域、行業(yè)、部門將診療分配給不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者沒有選擇其他診療機(jī)構(gòu)的余地，也沒有與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)洽談的過程，有的患者甚至不得不進(jìn)入違背自身意愿的醫(yī)院就診，根本不存在合同關(guān)系所應(yīng)當(dāng)具有的締約自由基礎(chǔ)。

就醫(yī)患診療關(guān)系的目標(biāo)和醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)而言，也缺乏合同自由的表現(xiàn)。診療的目的是治療?。▊?、毒、異常）等個體性的要求，包括就醫(yī)者本身和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也難以確定診療的結(jié)果是否與雙方的預(yù)期相符合，與合同關(guān)系所應(yīng)當(dāng)具備的合理價值預(yù)期、利益預(yù)期不相符合。

從醫(yī)患診療過程來看，也沒有體現(xiàn)合同關(guān)系自由約定的自覺性，病患者及其親屬自病患者進(jìn)入醫(yī)院以后，就失去了對診療過程以及結(jié)果的決定控制權(quán)，醫(yī)療過程及其費(fèi)用完全是由診療機(jī)構(gòu)決定的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有撤回、撤銷“合約”的機(jī)會，病患者對于檢查、檢測、用醫(yī)用藥等診療過程也沒有參與權(quán)和決定權(quán)。醫(yī)院和患者之間根本不存在依據(jù)合同法享有的抗辯權(quán)和合同的解除權(quán)。

正由于以上原因，國內(nèi)理論和實務(wù)處理上將醫(yī)患診療關(guān)系解釋為合同關(guān)系的同時，對究竟屬于什么合同一直沒有取得共識①關(guān)于醫(yī)療服務(wù)合同的類型歸屬，學(xué)界有服務(wù)合同說、承攬合同說、委托合同說、雇傭合同說、混合合同說等觀點。目前沒有一個能夠自圓其說的。，這不是理論觀點的分歧，而是“醫(yī)患合同說”本身就是不成立的。

融資租賃也可以叫作金融租賃，也就是承租方依據(jù)自身需求，對出賣方及租賃設(shè)備進(jìn)行選擇，接著，出租方按照承租方的需求來購置相應(yīng)的出租物，再出租給承租方[1]。在這種租賃模式下，因為設(shè)備都是有承租企業(yè)提供的，所以，出租人不需要對設(shè)備的使用性能、維修管理等各方面負(fù)責(zé)。融資租賃流程如圖所示。在此流程下，若是承租方租賃的設(shè)備到期，可以停租。

二、醫(yī)患診療關(guān)系的內(nèi)涵限定

在經(jīng)濟(jì)市場化的社會進(jìn)程中，醫(yī)院在我國已經(jīng)和正在被徹底的市場化裹挾著前進(jìn)。這個過程對于整個社會來說，都是艱難的。目前，總的趨勢和傾向是將醫(yī)患關(guān)系簡單化。由此生成并惡化了醫(yī)患關(guān)系，“醫(yī)鬧”就是表征。實際上，醫(yī)患關(guān)系具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。

（一）醫(yī)患關(guān)系的客觀科學(xué)內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)和醫(yī)藥、醫(yī)療，首先是一門科學(xué)和技術(shù)。醫(yī)患診療關(guān)系，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于維護(hù)健康、救死扶傷、解除病痛或者異常而與病患者及其親屬而形成的一種社會服務(wù)關(guān)系。它不是單一的法律關(guān)系、思想意志關(guān)系、金錢物質(zhì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系，更不是單純的合同關(guān)系。醫(yī)患診療關(guān)系具有如下客觀的科學(xué)內(nèi)容：

1.醫(yī)患診療關(guān)系首先是一種客觀的事實關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系具有必然性，在人生的不同階段，每個自然人必然形成或者參與某種醫(yī)患關(guān)系中，這種關(guān)系是超過生命周期的，如孕產(chǎn)婦檢查和用藥，死亡后的遺體和及其臟器和醫(yī)療分離物的處理，有相當(dāng)一部分人的生命周期要延伸到醫(yī)療周期以外。這種醫(yī)患關(guān)系與生命周期同步甚至長于生命周期的現(xiàn)象，隨著社會的發(fā)展具有上升的趨勢。醫(yī)患診療關(guān)系首先表現(xiàn)為事實關(guān)系，其內(nèi)容是客觀的，其表現(xiàn)是必然的，不以任何人的主觀意志為轉(zhuǎn)移。大部分情況下，其法律內(nèi)涵并沒有顯示出來。

2.醫(yī)患診療關(guān)系信息單邊嚴(yán)重

患者或者潛在的患者對病癥的信息把握不準(zhǔn)，了解不全，對診療過程完全是被動的，有時甚至缺乏基本的信息接受能力和理解能力。這種狀況有時候會惡化醫(yī)患關(guān)系，同時也抵消診療效果。

3.醫(yī)患診療關(guān)系個別化和動態(tài)化造成診療的不確定性風(fēng)險

每一位到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，其病情（傷情、毒情或者異常）均會隨著時間、溫度、氣候、環(huán)境以及心理融合生命過程而發(fā)生改變，其中大部分是醫(yī)療機(jī)構(gòu)也難以控制的。雖然急救、急診因為時間相對較短，變數(shù)較小，但同樣具有不確定性。

4.疾病的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)缺陷存在診療失敗的概率

疾病、毒害和損傷以及患者非正常狀態(tài)的偏離（如孕婦的胎位異常、胎兒異常）是診療的對象。而源自患者的非正常、非常規(guī)的現(xiàn)象，并不是現(xiàn)有醫(yī)療科學(xué)技術(shù)都具有成熟的解決方案。有時，特別的病例（傷、毒或者異常狀態(tài)）甚至是前所未有的或者罕見的，這就意味著，這樣的診療具有試驗性質(zhì)，其風(fēng)險必定高于常規(guī)的診療。

（二）醫(yī)患診療關(guān)系的社會內(nèi)涵

以上這些醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)性內(nèi)容，對醫(yī)患關(guān)系的其他內(nèi)容有著直接甚至決定性的影響，并從這些基礎(chǔ)關(guān)系中延伸出醫(yī)患關(guān)系的社會內(nèi)容。包括但不限于以下幾方面的內(nèi)容：

1.醫(yī)患診療關(guān)系中的精神內(nèi)涵，主要是雙方的意識、心理、情感內(nèi)容

就診的患者，其?。▊⒍?、異）造成了其處于心理上相對軟弱的局面，感知、情緒、意志和一切主觀性的精神狀態(tài)不同于正常人，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和診療的工作人員，一般對此有明確的認(rèn)識，多半需要與病人進(jìn)行心理上的溝通和安慰，表達(dá)醫(yī)務(wù)人員對患者的專業(yè)關(guān)注。這是保障診療取得預(yù)期效果的一項基礎(chǔ)工作。醫(yī)療人員在長期或者持續(xù)的接觸病患者的同時，其精神面貌與一般工作狀態(tài)下也會有一定的異常之處，加上病患者及其親屬將不良的情緒渲染甚至指責(zé)、辱罵診療護(hù)理人員，由此很容易出現(xiàn)心理隔閡、沖突和行為的偏頗，雖然醫(yī)患雙方并不愿意看到這種局面，實際上是經(jīng)常發(fā)生的，診療方更需要注重診療過程中的心理溝通、精神因素的價值。實際上，心理上的認(rèn)同和相容，是取得良好治療效果很重要的環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)中醫(yī)治療很重要的環(huán)節(jié)就是精神輔助治療。

2.醫(yī)患診療關(guān)系中的道德倫理內(nèi)容

醫(yī)療技術(shù)是與人打交道的科學(xué)技術(shù)，道德因素很濃厚，倫理特別是職業(yè)倫理的色彩很強(qiáng)，診療過程和診療結(jié)果對患者及其親屬而言非常重要，有時候涉及當(dāng)事人重要的隱私和對患者心靈敏感的信息。所有的診療過程和信息必須從職業(yè)倫理的角度考慮對患者及其親屬的影響，這種職業(yè)倫理一般是通過職業(yè)醫(yī)師的資格審查、職業(yè)年度審查審核和醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常的紀(jì)律約束以及職業(yè)管理、教育來完成。雖然相應(yīng)的管理條例和管理規(guī)則對職業(yè)倫理都作出了規(guī)定，但是，診療過程中的具體貫徹和掌握，則需要診療人員的職業(yè)謹(jǐn)慎和注意①值得注意的一個社會問題是，法律上對注意義務(wù)缺乏分類規(guī)定，這是法律規(guī)則不夠精細(xì)的表現(xiàn)。其實，注意義務(wù)有多個層面的要求。日常注意義務(wù)，職業(yè)注意義務(wù)、專業(yè)注意義務(wù)，專家注意義務(wù)，其間是有不同的法律地位和法律意義的，它們的強(qiáng)度、廣度和深度是不同的。就醫(yī)療過程而言，至少應(yīng)當(dāng)在職業(yè)注意義務(wù)層面，護(hù)理人員、主治醫(yī)生分別要堅持專業(yè)注意義務(wù)和專家注意義務(wù)。注意義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，可以根據(jù)其所參與的具體工作環(huán)節(jié)和場景確定。部分學(xué)者是從專家責(zé)任來討論這個問題的。。

3.醫(yī)患診療關(guān)系的法律內(nèi)容

雖然法律上的內(nèi)容不是診療關(guān)系的主要內(nèi)容，但是，在依靠規(guī)則進(jìn)行管理的現(xiàn)代組織系統(tǒng)中，法律上的權(quán)利義務(wù)關(guān)系不得不上升為醫(yī)患診療關(guān)系的重要內(nèi)容。就醫(yī)患診療的具體過程而言，醫(yī)患雙方的關(guān)系顯示為交易關(guān)系，就是以合同為外觀的診療服務(wù)關(guān)系，這就是目前將醫(yī)患診療關(guān)系歸結(jié)為“醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系”的主要原因。

醫(yī)患診療關(guān)系的法律內(nèi)容，目前理論、實務(wù)和制度是將醫(yī)院與患者雙方至于合同關(guān)系中。實際上，正如本文前面所分析的，醫(yī)患診療不是合同關(guān)系，而是社會服務(wù)關(guān)系。醫(yī)患雙方不是合同關(guān)系，而是提供服務(wù)與接受服務(wù)并受規(guī)則監(jiān)督的公用事業(yè)使用社會關(guān)系。是否盡責(zé)，不是由患者和治療效果而是看治療過程的科學(xué)、合理以及治療過程是否符合相關(guān)的規(guī)則、規(guī)范等。最終頁就是看是否有職業(yè)上的過錯，是否盡到高度注意義務(wù)。

三、醫(yī)患診療關(guān)系不是合同關(guān)系而是社會服務(wù)關(guān)系

法律追究程式化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)則化的同時，其效果就是簡單化。這是大陸法系傳統(tǒng)必然的代價。中國國內(nèi)立法將這種簡單化做到了極端，其表現(xiàn)就是對一時難以規(guī)范的社會關(guān)系納入法律文本時，干脆就舍棄不予立法。這可以看做是中國式立法“愚化”社會的一種方式，也是中國權(quán)力模糊化、神秘化的一種表征。學(xué)者們懷著善良的動機(jī)，將醫(yī)患診療關(guān)系解釋為“醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系”，最高人民法院在沒有法律規(guī)范條文依據(jù)的背景下，將醫(yī)患糾紛關(guān)系歸結(jié)為“醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件”②2001年1月1日生效的最高人民法院司法解釋《民事案件案由的規(guī)定（試行）》將民事案件案由分為四部分54類300種，其中第一部分38類14種服務(wù)合同糾紛中，醫(yī)療服務(wù)合同列為第一種。，這條規(guī)定的適用，雖然對解決現(xiàn)實的糾紛和沖突有一定的作用，但是，這種解釋的實際社會效果造成了認(rèn)識上的誤導(dǎo)，不僅掩蓋了醫(yī)患診療關(guān)系的實質(zhì)，而且造成體制和機(jī)制引導(dǎo)錯誤和實務(wù)操作的認(rèn)識失當(dāng)。更嚴(yán)重的是，造成醫(yī)患雙方依據(jù)各自對合同關(guān)系的認(rèn)知，堅持自身權(quán)益而難以在具體問題上形成一致的意見。于是糾紛迭起，沖突頻發(fā)，而且愈演愈烈，“醫(yī)鬧”聲勢一浪高過一浪。

醫(yī)患診療關(guān)系的屬性，是醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)的外化。合同關(guān)系的形式外觀與醫(yī)患診療關(guān)系確實有很多貼近之處，但不能由此就認(rèn)定醫(yī)患診療關(guān)系就是合同關(guān)系。醫(yī)患診療關(guān)系實質(zhì)是一種復(fù)合的社會服務(wù)關(guān)系。這種關(guān)系的價值基礎(chǔ)是借助于社會綜合力量救死扶傷，其價值目標(biāo)是解除病痛與異常、維護(hù)（回復(fù)）健康。健康和生命是復(fù)雜的，從法理上說，任何人都無權(quán)通過合同轉(zhuǎn)移健康權(quán)、生命權(quán)。如果說醫(yī)患診療關(guān)系是“醫(yī)療服務(wù)合同”，則意味著通過合同將健康權(quán)和生命權(quán)轉(zhuǎn)移給醫(yī)院處置 （有時候病患者并不知情），這是有悖于法理的。將醫(yī)患診療關(guān)系解釋為合同關(guān)系的致命缺陷也就在于此。

醫(yī)患診療關(guān)系是一種社會服務(wù)關(guān)系，其基本結(jié)構(gòu)是社會組織管理、診療機(jī)構(gòu)、病患、治療成本。其中，社會組織管理是國家通過衛(wèi)生行政管理、醫(yī)藥管理、收費(fèi)管理、標(biāo)準(zhǔn)管理、資格資質(zhì)管理、培訓(xùn)升遷管理、診療過程控制管理、診療統(tǒng)計、跟蹤、評價、風(fēng)險管理等管理制度和措施，以便最大限度地實現(xiàn)診療的目標(biāo)和社會價值。診療機(jī)構(gòu)就是實施疾患診療措施的各級各類醫(yī)院、診所、醫(yī)療所、衛(wèi)生所、衛(wèi)生院、治療室、隔離室、隔離治療所等；病患包括病、傷、毒、異及其綜合體，治療成本就是診療疾患所需要支付的社會平均成本。診療機(jī)構(gòu)不是商業(yè)組織，而是社會服務(wù)單位，隸屬于公用事業(yè)性質(zhì)的組織體系，這也是醫(yī)患診療關(guān)系不屬于合同關(guān)系的重要原因。醫(yī)患診療關(guān)系具有如下特征：

第一，醫(yī)患診療關(guān)系具有人身特異性。醫(yī)患診療關(guān)系針對人的生命健康展開，毫無疑問具有人身屬性和人身權(quán)利的內(nèi)容，而且其個別差異很懸殊。

第二，醫(yī)患診療關(guān)系具有科學(xué)性。生命個體是自然人，治療就是整個人的生命、健康和人體規(guī)律進(jìn)行的科學(xué)和技術(shù)。

第三，醫(yī)患診療關(guān)系具有風(fēng)險性。這是由于診療對象的特異性、個別性和醫(yī)藥技術(shù)技術(shù)的有限性決定的。

第四，醫(yī)患診療關(guān)系具有社會性。救死扶傷、回復(fù)健康，接觸病痛和異常，是每個自然人最重要的價值，因此也是社會整體的最高價值，社會通過有組織的管理設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)個體的最高利益和社會的最大利益。

第五，醫(yī)患診療關(guān)系具有強(qiáng)制性。進(jìn)入診療關(guān)系的當(dāng)事人，包括管理者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病患者及其親屬，不得以任何借口和理由放棄對病患者的救治，除非有利于病患者健康利益，不得改變已經(jīng)形成的醫(yī)患關(guān)系。

第六，醫(yī)患診療關(guān)系具有永久性。就社會整體而言，醫(yī)患診療與人類社會同時存在，就個體而言，醫(yī)患診療關(guān)系囊括了個體自然人的整個生命周期，具有永久性。

以上這些醫(yī)患診療關(guān)系的屬性表明，醫(yī)患診療不是單一的法律關(guān)系，而是復(fù)合型的社會服務(wù)關(guān)系。其中病患的個別特異性、醫(yī)療科技有限性、治療風(fēng)險性等客觀事實特征，是醫(yī)患雙方無從消減的，只能通過制度設(shè)計控制；而其社會性、強(qiáng)制性、永久性則是其社會特征，需要以具體的制度尤其是包括創(chuàng)新法律制度來調(diào)節(jié)。

醫(yī)患診療關(guān)系在目前的法律系統(tǒng)中，難以用單一的標(biāo)準(zhǔn)衡量。我們不可以用服務(wù)合同去取代和簡化醫(yī)患診療關(guān)系，雖然可以用合同關(guān)系的法理去分析、辨識和處理個別醫(yī)患診療關(guān)系中服務(wù)關(guān)系的權(quán)利義務(wù)，但不可以用“醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系”去取代醫(yī)患診療關(guān)系。正如勞動關(guān)系不是純粹的勞動合同關(guān)系一樣。醫(yī)患診療關(guān)系包含了醫(yī)療管理關(guān)系、醫(yī)療監(jiān)督關(guān)系、醫(yī)患（信托）服務(wù)關(guān)系①世界各國的醫(yī)療保障制度基本是一致的，是國家代表社會公眾籌集醫(yī)療保障資金，分配給個體、家庭或者單位，委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保費(fèi)用預(yù)防、治療疾病和救死扶傷，醫(yī)療保障保險制度是這種醫(yī)患信托服務(wù)關(guān)系的具體表現(xiàn)。、和醫(yī)患糾紛處理。

醫(yī)患診療關(guān)系糾紛的成因是復(fù)雜的。其表面上的原因似乎就是患者及其親屬不講道理，不懂法制，甚至道德低下、愚昧無知等。我們可以從實例、媒體或者理論上把所有的問題都?xì)w結(jié)于患者的無知上。然而，這種做法卻解決不了任何問題，即便加強(qiáng)宣傳，也難以從總體上，更無法從根本上解決問題。醫(yī)患診療糾紛必須深化對醫(yī)療關(guān)系的認(rèn)識，通過改良制度來完成。對于診療一方來說，治療失敗從概率上來講是可以統(tǒng)計和計算的。通過商業(yè)保險進(jìn)行賠付，并設(shè)計相應(yīng)的提示告知制度是緩解醫(yī)患糾紛和 “醫(yī)鬧”的途徑。

[1]屈芥民.專家民事責(zé)任論 [M].長沙：湖南人民出版社，1998：99～101.

責(zé)任編輯：張 艷

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2095－2031（2014）06－0115－04

2014－09－23

劉德福（1962-），男，江西萍鄉(xiāng)人，江西警察學(xué)院教授、法學(xué)碩士，從事民商法學(xué)、經(jīng)濟(jì)法學(xué)理論及實務(wù)研究；張清娥(1967-),女，江西萍鄉(xiāng)人，中共江西省委黨校文史部副教授，國家二級心理咨詢師，從事社會心理學(xué)研究。