雋武?青鳥

編者按：本期特別關(guān)注的主題為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的防治。雖然糖尿病亦為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，但由于本刊在2013年7月已刊登糖尿病預(yù)防與診治專輯，所以本期涉及糖尿病方面的文章不多，請讀者注意。

與人體的手、腳、心、肝、腎等器官的作用相比，內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用更為隱秘而不為人所知，但內(nèi)分泌系統(tǒng)的各個腺體和它們釋放的激素，幾乎無所不在地影響我們身體的每一個細(xì)胞、器官及其功能。內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用在于調(diào)節(jié)我們的情緒、生長、發(fā)育、組織功能和新陳代謝，也包括調(diào)節(jié)性功能和生殖過程。

在一般情況下，內(nèi)分泌系統(tǒng)在體內(nèi)發(fā)生上述作用，比如調(diào)節(jié)細(xì)胞生長的過程是相當(dāng)緩慢的。而人體對呼吸和身體運動等的調(diào)節(jié)過程比較快，因為它們是由神經(jīng)系統(tǒng)控制的。盡管神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)是分別獨立的系統(tǒng)，但它們經(jīng)常協(xié)同工作，以維持身體機(jī)能的正常狀態(tài)。

內(nèi)分泌系統(tǒng)概說

內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)揮作用的基礎(chǔ)是激素和腺體。作為人體的化學(xué)信使，激素把各種信息和指令從一組細(xì)胞傳遞到另一組細(xì)胞。雖然許多不同的激素借助血液循環(huán)到達(dá)全身，每一種激素僅僅影響那些在基因上對口、能夠接收信息和指令并因此作出反應(yīng)的細(xì)胞。激素水平會受應(yīng)激或感染的影響，從而改變流體和礦物質(zhì)在血液中的平衡狀態(tài)。

腺體是一組能夠產(chǎn)生和分泌，或釋放化學(xué)物質(zhì)的細(xì)胞。腺體會在血液中選擇和去除某些物質(zhì)，對它們進(jìn)行處理，并最終分泌某些化學(xué)物質(zhì)，作用于身體的某些部位。

某些類型的腺體在特定區(qū)域釋放其分泌物。例如，我們身體的外分泌腺體（如汗腺和唾液腺）在皮膚或口腔內(nèi)釋放分泌物。另一方面，我們身體的內(nèi)分泌腺體，把20多種主要激素直接釋放到血流中，這些激素藉此被運送到在身體其他部分的細(xì)胞中。

內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成

構(gòu)成人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要腺體有：下丘腦，腦垂體，甲狀腺，甲狀旁腺，腎上腺，松果體，以及生殖腺（包括卵巢和睪丸）。胰腺也是這一激素分泌系統(tǒng)的一部分，盡管它與消化系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，但是它同時也產(chǎn)生和分泌消化酶。

雖然內(nèi)分泌腺體是人體中主要的激素生產(chǎn)“工廠”，但一些不屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的器官，如大腦、心臟、肺、腎臟、肝臟、胸腺、皮膚、胎盤等，也產(chǎn)生和釋放激素。

下丘腦

下丘腦，是一組專門化的細(xì)胞集合，位于大腦中央部位的下側(cè)，是內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)之間的主要鏈路。下丘腦中的神經(jīng)細(xì)胞通過產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)來控制腦垂體刺激或抑制激素的分泌。

位于大腦緊靠下丘腦下方根部的腦垂體雖然體積不超過一顆豌豆的大小，卻被認(rèn)為是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最重要的部分。它通常被稱為“主腺”，因為它使某些腺體能控制其他一些內(nèi)分泌腺體。

腦垂體激素的產(chǎn)生和分泌可能受到諸如情緒和季節(jié)變化的影響。之所以能做到這一點，是因為下丘腦能把大腦感知的信息，如環(huán)境溫度、光照以及人的感覺等傳達(dá)給腦垂體。

腦垂體

微小的腦垂體分為兩部分：前葉和后葉。前葉調(diào)節(jié)甲狀腺、腎上腺和生殖腺的活性。

前葉產(chǎn)生的激素包括：生長激素，刺激骨骼和其他身體組織的生長，在身體處理營養(yǎng)物質(zhì)和礦物質(zhì)方面發(fā)揮作用；催乳激素，刺激哺乳期的婦女產(chǎn)生母乳；促甲狀腺激素，刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素；促腎上腺皮質(zhì)激素，刺激腎上腺產(chǎn)生某些激素。

腦垂體也分泌內(nèi)啡肽類物質(zhì)，這些化學(xué)物質(zhì)作用于神經(jīng)系統(tǒng)，以減少對疼痛的敏感性。此外，腦垂體分泌激素傳遞信號給卵巢和睪丸，使它們產(chǎn)生性激素。腦垂體還控制女性的排卵和月經(jīng)周期。

腦垂體還會分泌抗排尿激素，這一激素通過對腎臟和尿量的影響來幫助控制體內(nèi)的水分平衡，同時分泌催產(chǎn)素，這將觸發(fā)孕婦在勞動過程中可能發(fā)生的子宮收縮。

甲狀腺和甲狀旁腺

甲狀腺，位于頭頸下部的前面部分，形狀像一個領(lǐng)結(jié)或蝴蝶。甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素、甲狀腺素和三碘甲狀腺氨酸。這些激素控制眾多細(xì)胞將食物轉(zhuǎn)化為能量的速度。隨著甲狀腺激素在血液中濃度的增加，身體內(nèi)部的化學(xué)反應(yīng)速度也就加快。

甲狀腺激素在骨骼的生長與兒童的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育中也起到了關(guān)鍵作用。甲狀腺激素的生成和釋放是由腦垂體分泌的促甲狀腺激素所控制的。

附著在甲狀腺上的是四個小型腺體，它們共同發(fā)揮作用，叫做甲狀旁腺。它們釋放甲狀旁腺激素，在產(chǎn)生于甲狀腺的降鈣素的幫助下，調(diào)控鈣在血液中的水平。

腎上腺

人體內(nèi)有兩個三角形的腎上腺，各位于左右兩個腎臟的頂部。腎上腺有兩部分，其中每一部分產(chǎn)生一組激素，并且具有不同的功能。外層部分即腎上腺皮質(zhì)，產(chǎn)生的激素稱為糖皮質(zhì)激素，它們影響或調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽平衡、身體的應(yīng)激反應(yīng)、新陳代謝、免疫系統(tǒng)、性發(fā)育和性功能。內(nèi)部部分即腎上腺髓質(zhì)，產(chǎn)生兒茶酚胺類物質(zhì)，如腎上腺素。當(dāng)身體承受壓力時，腎上腺素能提升血壓和心率（腎上腺素注射劑常常被用來消除嚴(yán)重的過敏

反應(yīng)）。

松果腺和性腺

松果腺，也稱為松果體，位于腦的中部。它分泌褪黑激素，這種激素可以幫助調(diào)節(jié)蘇醒—睡眠周期。

性腺是性激素的主要來源。雄性性腺即睪丸，分泌的激素稱為雄激素，其中最重要的是睪酮。這些激素調(diào)節(jié)與性發(fā)育有關(guān)的身體變化，包括使陰莖增大，尤其在青春期會出現(xiàn)井噴式增長，促進(jìn)其他男性第二性征外觀的變化，比如語音的深沉，腋毛和陰毛的增長，促進(jìn)肌肉和力量的增長等。與腦垂體分泌的激素一起，睪酮也激發(fā)睪丸產(chǎn)生精子。

女性生殖腺即位于骨盆內(nèi)的卵巢。它們產(chǎn)生卵子，分泌女性激素，即雌激素和孕激素。雌激素參與女性性征的發(fā)育，如乳房增大，體內(nèi)脂肪在臀部和大腿的積累等，同樣在青春期出現(xiàn)井噴式的發(fā)展。雌激素和孕激素也參與妊娠和月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。

胰腺

胰腺產(chǎn)生兩種重要的激素（還有其他激素），胰島素和胰高血糖素。他們協(xié)同工作，維持血液中葡萄糖（或糖）水平的穩(wěn)定，并保證身體的能量供應(yīng)和能量儲存。endprint

內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用

某種激素一旦分泌，它從內(nèi)分泌腺通過血液傳播到可以接收其傳遞信息的靶細(xì)胞。在激素傳播到靶細(xì)胞的途中，某些特殊的蛋白質(zhì)便與某些激素相結(jié)合。這些特殊蛋白質(zhì)發(fā)揮了載體的作用，控制與靶細(xì)胞互相作用，并影響靶細(xì)胞的激素的量。

另外，這些靶細(xì)胞上有只會粘住某種特定激素的受體，并且每種激素都有它自己的受體，使各種激素只會與具有這種激素受體的特定的靶細(xì)胞進(jìn)行通信。當(dāng)某種激素到達(dá)它的靶細(xì)胞，它鎖定這些細(xì)胞的特定受體，這些激素—受體的組合便會發(fā)送化學(xué)指令，以控制細(xì)胞的內(nèi)部工作。

當(dāng)激素水平達(dá)到某種通常的或需要的數(shù)量，其進(jìn)一步的分泌則由身體的重要機(jī)制予以控制，以維持激素在血液中的水平。激素分泌引起的這種調(diào)節(jié)可能涉及激素本身或血液中另一種與激素有關(guān)的物質(zhì)。

例如，如果甲狀腺已經(jīng)分泌足量的甲狀腺激素進(jìn)入血液，腦垂體偵測到甲狀腺激素在血流中的正常水平，并抑制其釋放促甲狀腺激素。

另一個例子是甲狀旁腺激素，它能夠增加鈣在血液中的水平。當(dāng)血液中的鈣水平升高，甲狀旁腺感測到這一變化并減少甲狀旁腺激素的分泌。這種抑制過程被稱為負(fù)反饋系統(tǒng)。

內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)

人體內(nèi)任何激素過多或過少，都可能對身體有害。例如，如果腦垂體產(chǎn)生過多的生長激素，孩子可能會長得過高；但如果生長激素產(chǎn)生太少，孩子可能會異常

矮小。

控制產(chǎn)生激素或更換特定的激素，可以治療多種內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的兒童和青少年疾病，下面是一些可能涉及的癥狀。

腎上腺皮質(zhì)功能不全。這種情況的特點是腎上腺皮質(zhì)功能下降和隨之而來的腎上腺皮質(zhì)類固醇激素減產(chǎn)。腎上腺功能不全的癥狀包括：虛弱，乏力，腹痛，惡心，脫水以及皮膚發(fā)生變化。醫(yī)生用替換皮質(zhì)類固醇激素的方法治療腎上腺皮質(zhì)功能不全。

庫欣綜合征。體內(nèi)糖皮質(zhì)激素過量可導(dǎo)致庫欣綜合征。在兒童中，導(dǎo)致庫欣綜合征最常見的原因是某位兒童需要服用大劑量的合成皮質(zhì)激素類藥物（如強(qiáng)的松）來治療紅斑狼瘡之類的自身免疫性疾病。這種由于腦垂體腫瘤導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素過量，進(jìn)而刺激腎上腺生產(chǎn)過多的糖皮質(zhì)激素的情況則被稱為庫欣病。這些癥狀包括肥胖，生長障礙，肌肉無力，皮膚容易青紫，痤瘡，高血壓和心理變化等，可能需要數(shù)年時間來緩解。根據(jù)具體的原因，醫(yī)生治療這種癥狀的方法包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療，或進(jìn)行阻止激素產(chǎn)生的藥物治

療等。

1型糖尿病。當(dāng)人體的胰腺不能產(chǎn)生足夠的胰島素，便患上1型糖尿?。ㄒ郧霸环Q為少年糖尿?。?。其癥狀包括：口渴，饑餓，尿頻，體重減輕等。在兒童和青少年中，1型糖尿病通常是一種自身免疫性疾病，在這種情況下，特殊的免疫系統(tǒng)細(xì)胞和免疫系統(tǒng)中產(chǎn)生的抗體攻擊和破壞產(chǎn)生胰島素的胰腺細(xì)胞。1型糖尿病可導(dǎo)致某些長期并發(fā)癥，包括腎臟問題，神經(jīng)損傷，失明，早期冠狀動脈心臟疾病和中風(fēng)等。為了控制1型糖尿病人的血糖水平，減少患糖尿病并發(fā)癥的危險，他們需要定期注射胰島素。

2型糖尿病。與1型糖尿病人體內(nèi)不能產(chǎn)生足夠量胰島素不同，在2型糖尿病人體內(nèi)，胰島素不能發(fā)揮應(yīng)有的正常作用?；即瞬〉膬和颓嗌倌晖?，而過量的身體脂肪導(dǎo)致胰島素抵抗，這是2型糖尿病的特征。事實上，這種類型的糖尿病在孩子中患病率上升，是與近年來孩子肥胖率的急劇增加相關(guān)聯(lián)的。2型糖尿病的癥狀以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與1型糖尿病基本相同。通過飲食結(jié)構(gòu)的改變、多運動和口服藥物，可以控制有些患2型糖尿病的兒童和青少年的血糖水平，但許多病人像1型糖尿病人一樣需要注射胰島素。

生長激素失調(diào)。仍處于生長期的兒童如果體內(nèi)生長激素過多，會使他們的骨骼和身體其他部位過度生長，導(dǎo)致巨人癥。這種罕見的癥狀通常是由垂體腫瘤引起的，可以通過去除腫瘤進(jìn)行治療。相反，當(dāng)腦垂體不能產(chǎn)生足量的生長激素，兒童的身高發(fā)育被削弱。低血糖也可能由于兒童生長激素較少而發(fā)生，尤其是在嬰幼兒中更容易發(fā)生。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是甲狀腺激素在血液中的水平過高的病癥。其癥狀包括：體重下降，精神緊張，震顫，出汗過多，心率加快，血壓升高，突出的眼睛和由于甲狀腺腫大導(dǎo)致的頸部腫脹（甲狀腺腫）。在孩子當(dāng)中，這通常是由葛雷弗斯病——一種自身免疫性疾病引發(fā)的，即免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性抗體刺激甲狀腺，使其變得過度活化引起的。該疾病可以通過藥物，或通過手術(shù)或放射治療。

甲狀腺功能減退癥。甲狀腺功能減退癥是甲狀腺激素在血液中的水平異常低下的病癥。缺乏甲狀腺激素會降低身體機(jī)能，并可能導(dǎo)致疲勞，心率緩慢，皮膚干燥，體重增加，便秘。而且，如果發(fā)生在孩子身上，表現(xiàn)為生長放緩，青春期延遲。橋本氏甲狀腺炎是由于自身免疫過程中損害甲狀腺，并阻止甲狀腺激素產(chǎn)生引發(fā)的，是甲狀腺功能低下的孩子中最常見的原因。某些嬰兒降生時可能缺乏甲狀腺或甲狀腺發(fā)育不足，導(dǎo)致甲狀腺功能減退。這一病癥可以通過口服甲狀腺激素進(jìn)行替代治療。

性早熟。青春期相關(guān)的身體變化，可能發(fā)生在某些非常幼小的孩子身上，這是因為垂體激素過早地刺激性腺產(chǎn)生性激素。大多數(shù)這樣的孩子可以通過注射抑制這些垂體激素（稱為促性腺激素）分泌的藥物加以治理，并中止他們過早性發(fā)育的進(jìn)程。

（譯自美國兒童健康網(wǎng)）endprint