林麗花

摘 要 目的：觀察穴位針刺配合腰部自主運(yùn)動(dòng)治療急性腰扭傷的臨床療效。方法：選擇2009年至2013年就診的急性腰扭傷患者60例，分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組針刺水溝、后溪、腰痛點(diǎn)穴位，并腰部自主運(yùn)動(dòng)；對(duì)照組僅采取常規(guī)穴位針刺治療。結(jié)果：治療組和對(duì)照組的治療有效率分別為90%和62.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：針刺結(jié)合腰部自主運(yùn)動(dòng)治療急性腰扭傷，簡(jiǎn)便易用，療效更明顯，適合在社區(qū)推廣。

關(guān)鍵詞 急性腰扭傷 針刺 腰部自主運(yùn)動(dòng)

中圖分類號(hào)：R865.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）06-0038-03

急性腰扭傷俗稱“閃腰”，是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性損傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)，可發(fā)生于任何年齡，屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇?！督饏T翼》指出：“淤腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者，一身之要屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，筋絡(luò)瘀滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”。本病疼痛劇烈，患者生活自理能力下降，給生活和工作帶來極大影響。本文采用針刺水溝、后溪、腰痛點(diǎn)穴結(jié)合腰部自主運(yùn)動(dòng)治療急性腰扭傷30例，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年1月至2013年12月本中心門診收治的急性腰扭傷患者60例。中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①有腰部扭傷或外傷史、多見于青年人；②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定的強(qiáng)迫姿勢(shì)，以減少疼痛；③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變；④X線、CT或核磁共振檢查可見腰椎生理前凸改變、椎間隙可能變窄、邊緣可有骨贅，并排除骨折、腰椎結(jié)核、脊柱腫瘤等。60例中男36例，女24例；年齡20～60歲，病程2 h～10 d。腰疼部位：左側(cè)20例，右側(cè)17例，正中20例，雙側(cè)3例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者年齡、性別、病程、疼痛部位比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法

1.2.1 治療方法

治療組 按損傷部位不同選穴，疼痛在中間取水溝穴；疼痛在單側(cè)以水溝穴為主，并在疼痛對(duì)側(cè)選后溪穴；疼痛在雙側(cè)且面積較大者，取水溝穴以外外加雙側(cè)腰痛點(diǎn)。患者取坐位，常規(guī)皮膚消毒，采用28號(hào)1.5寸毫針。水溝穴直刺1～2分，或針尖迎著督脈循行方向刺入，施以小幅度提插，最好以患者眼球濕潤或流淚為度，持續(xù)2 min；或水溝旁1 cm處，左手拇、食指將患者上唇捏住，右手以2寸毫針，從一側(cè)進(jìn)針，對(duì)側(cè)出針，來回拉動(dòng)強(qiáng)刺激5～10 min。取對(duì)側(cè)或痛側(cè)后溪穴，往合谷方向進(jìn)針，深刺1～1.5寸，大幅度捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)刺激2 min；取對(duì)側(cè)或雙側(cè)腰痛點(diǎn)，兩針均向掌心斜刺，深0.8～1.0寸，得氣后大幅度捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)刺激2 min。使局部產(chǎn)生強(qiáng)烈酸、脹、麻、重感，留針15 min，其間再運(yùn)針4～6次。在針刺的同時(shí)，醫(yī)生面對(duì)患者，運(yùn)針的間隔進(jìn)行腰部自主運(yùn)動(dòng)。先俯仰、左右側(cè)屈，而后左、右跨步、挺腰、旋腰；最后進(jìn)行臀部旋轉(zhuǎn)、下蹲運(yùn)動(dòng)。腰部自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，要對(duì)患者耐心解說，勸導(dǎo)，消除疑慮，讓患者配合腰部運(yùn)動(dòng)，范圍由大到小，循序漸進(jìn)，以耐受為度。針刺均每日1次，3次為一療程。30例患者中痊愈13例，顯效10例，有效6例。

對(duì)照組 取穴及操作參照《針灸推拿治療學(xué)》[2]，穴位選用腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、阿是穴、委中、后溪。腎俞穴直刺0.5～1.0寸，大腸俞直刺0.5～1.2寸，得氣后捻轉(zhuǎn)提插。腰陽關(guān)向上微斜刺0.6～1寸，取壓痛明顯的阿是穴針刺，根據(jù)部位掌握針刺深度和角度。委中穴直刺1.0～1.5寸，或用三棱針點(diǎn)刺腘靜脈出血；取對(duì)側(cè)或痛側(cè)后溪穴，往合谷方向進(jìn)針，深刺1～1.5寸，大幅度捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)刺激2 min。對(duì)照組30例患者中，痊愈6例，顯效10例，有效10例。

1.2.2 觀察指標(biāo)及方法

療效評(píng)定 療效評(píng)定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①痊愈：疼痛消失，運(yùn)動(dòng)正常，能參加工作；②顯效：疼痛基本消失，運(yùn)動(dòng)正常，偶有輕度疼痛；③有效：疼痛有所消失，運(yùn)動(dòng)時(shí)有疼痛感；④無效：治療前后癥狀無變化。

疼痛程度評(píng)定 疼痛評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）評(píng)估。基本的方法是使用一條長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0分”端和“10分”端。臨床評(píng)定以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。由經(jīng)過培訓(xùn)的專職醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較

根據(jù)療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化評(píng)分（表1），治療組總有效率為96.67%。對(duì)照組總有效率為86.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組VAS平均分比較

治療后兩組VAS平均分均比治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后，VAS平均分好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

急性腰扭傷中醫(yī)屬傷筋范疇，多由卒然損傷、淤血停滯、脈絡(luò)壅阻所致?！督饏T翼》載：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰、無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重是也?！痹谌粘Ｉ詈突顒?dòng)過程中，挑擔(dān)起肩、扛物、舉重及腰自前屈位伸直起立時(shí)，容易引起肌肉韌帶的損傷，也容易引起椎間小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位及關(guān)節(jié)束交鎖、滑膜嵌頓等。中醫(yī)認(rèn)為，筋經(jīng)、絡(luò)脈及關(guān)節(jié)損傷，以致經(jīng)氣運(yùn)行受阻，氣血郁滯局部而成，從而限制活動(dòng)。受傷肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而反射性引起痙攣，造成肌肉僵硬，脊柱前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等一切活動(dòng)均因疼痛而受到限制，疼痛多呈放射性或牽掣性神經(jīng)痛。直腿抬高試驗(yàn)可有陽性，但背伸試驗(yàn)為陰性可與腰椎間盤突出癥相鑒別，X線、CT或核磁共振檢查可明確診斷。

針灸既有鎮(zhèn)痛的作用，又有活血祛瘀，行氣通絡(luò)之效。針刺穴位通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來緩解局部肌肉痙攣，從而改善小關(guān)節(jié)紊亂、關(guān)節(jié)束交錯(cuò)及滑膜嵌頓癥狀；同時(shí)在鎮(zhèn)痛作用下，做腰部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促使氣血流暢，改善扭傷局部的氣血瘀滯狀態(tài)，促使關(guān)節(jié)、滑膜的復(fù)位，從而達(dá)到治愈疾病的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究關(guān)于急性腰扭傷的致痛原因，既可因損傷后局部組織出血，水腫，產(chǎn)生損傷性反應(yīng)，釋放內(nèi)源性化學(xué)炎性遞質(zhì)。（如K+、組胺、5-羥色胺、激肽類、前列腺素等物質(zhì)）刺激所致，也可由于組織錯(cuò)位、黏連使神經(jīng)末梢受壓引起[3]。針刺能刺激中樞系統(tǒng)及神經(jīng)反射，明顯升高痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[4]。促使神經(jīng)體液成分改變和神經(jīng)遞質(zhì)釋放，有利于人體各系統(tǒng)器官和組織調(diào)整，促使受損、出血患部修復(fù)。

水溝穴位于人體面部，于人中溝的上中1/3交點(diǎn)處，為手、足陽明，督脈之會(huì)。《針灸大成·通穴指要賦》：“人中除腰脊之強(qiáng)痛”[5]。以病人眼中流淚為佳。主治：頭痛、暈厥、癲狂癇、小兒驚風(fēng)、口角斜、腰脊強(qiáng)痛。腰痛點(diǎn)：位于手背第2、3掌骨及第4、5掌骨之間，腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)處，一手兩穴，共四個(gè)穴。主治急性腰扭傷。腰痛穴是經(jīng)外奇穴，具有調(diào)氣血逆亂，氣血受阻之功。后溪穴位于微握拳，第5指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際，主治頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰背痛、手指及肘臂攣痛等痛證。后溪最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本輸》篇，為手太陽小腸經(jīng)的輸穴，又為八脈交會(huì)之一，通于督脈小腸經(jīng)，因此可以治療督脈病癥?！夺樉拇蟪伞?biāo)幽賦》：陽蹺、陽維并督帶脈，主肩背腰腿在表之病[5]。有舒經(jīng)利竅、寧神之功。以上穴位組合運(yùn)用，結(jié)合針灸鎮(zhèn)痛條件下腰部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可促使氣血流暢，改善扭傷局部的氣血瘀滯狀態(tài)，促使關(guān)節(jié)、滑膜復(fù)位，從而達(dá)到治愈疾病的目的。腰部運(yùn)動(dòng)能發(fā)揮疏通督脈的協(xié)同作用，腰部運(yùn)動(dòng)時(shí)須掌握動(dòng)作要領(lǐng)，是因做到要領(lǐng)動(dòng)作之時(shí)，正是疏通“不通則痛”的瘀點(diǎn)之機(jī)。運(yùn)用針灸療法治療急性腰扭傷，早在皇帝內(nèi)經(jīng)中就有文獻(xiàn)記載，經(jīng)過歷代的臨床實(shí)踐，積累豐富的經(jīng)驗(yàn)[6]。而本文這組病例應(yīng)用了水溝穴為主針刺配合腰部自主運(yùn)動(dòng)治療急性腰扭傷，取得了很好的療效，可見這種方法具有簡(jiǎn)便易行，取穴少，基本不受條件限制，療程短，起效快等優(yōu)點(diǎn)，更易于為患者所接受，適合在各基層醫(yī)院及廣大社區(qū)推廣應(yīng)用[7]。

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（收稿日期：2013-12-06）