張璐艷++++劉仲華++++沈珍寶

摘 要 目的：了解長風社區(qū)中小學生因病缺課情況及病種，以便有針對性地做好學生保健工作。方法：對2010年9月至2011年6月長風街道實施中小學學生因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報的4所學校監(jiān)測資料進行分析。結(jié)果：2010年9月至2011年6月社區(qū)4所學校因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報總?cè)舜螖?shù)為1 085人次，因病缺課總天數(shù)為2 514 d，因病缺課率為0.57%，新發(fā)因病缺課率0.25%，缺課病因主要是上感發(fā)熱、呼吸道傳染病及嘔吐腹瀉。結(jié)論：加強對學生常見病、多發(fā)病及意外傷害的預防，采取綜合干預措施，保障學生身體健康，降低學生因病缺課率。

關(guān)鍵詞 中小學生 因病缺課 網(wǎng)絡(luò)直報 監(jiān)測

中圖分類號：R179 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）06-0044-03

中小學是兒童青少年聚集的場所，也是傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件高發(fā)場所[1]。學校疾病統(tǒng)計是研究學生健康狀況的重要方法，學生因病缺課率與學生平均因病缺課天數(shù)是與學生健康情況關(guān)系密切的指標[2]。長風社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2010年全面開展了學生因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報工作?，F(xiàn)將2010年9月-2011年6月長風街道實施中小學學生因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報的4所學校監(jiān)測結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以上海市普陀區(qū)長風社區(qū)開展學校因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報的4所中小學校的全體在校學生為監(jiān)測對象。共監(jiān)測學生2 334名，其中小學生1 483名，中學生851名；男生1 155名，女生1 179名。自2010年9月-2011年6月共監(jiān)測189 d。

1.2 方法

對2010年9月-2011年6月，通過“上海市學校因病缺課缺勤網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)直報的數(shù)據(jù)進行分析。按照《上海市因病缺課缺勤監(jiān)測方案》規(guī)定，因病缺課是指：因疾病、傷害或不適癥狀而缺課的學生，不包括辦理了休學手續(xù)的學生。直報系統(tǒng)設(shè)置有不同的癥狀和疾病類型，一次疾病過程為一個病例，另一種疾病或同一種疾病再次發(fā)生為又一個病例。缺課以“人天”為單位計算，6個學時為1 d， 1～3個學時為0.5 d，當天≥4 學時為1 d。學校保健教師或班主任每天通過晨檢、全日健康觀察等方式收集學生缺課信息，于每天15：00前報告學生缺課情況。

1.3 評價指標為

總因病缺課率（%）=因病缺課人天數(shù)/（監(jiān)測人數(shù)×應(yīng)上課天數(shù)）×100%；新發(fā)因病缺課率（%）=因病缺課人次數(shù)/（監(jiān)測人數(shù)×應(yīng)上課天數(shù)）×100%；平均缺課天數(shù)=因病缺課人天數(shù)/因病缺課人次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計分析

將直報系統(tǒng)的學生缺課病例全部導出，使用 Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 13.0統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 因病缺課情況

共監(jiān)測189 d，因病缺課人次數(shù)1 085人次，總?cè)闭n時數(shù)2 514人天。中小學總因病缺課率為0.57%，新發(fā)因病缺課率為0.25%，平均缺課天數(shù)為2.32 d（表1）。

2.2 不同性別、年級別學生的缺課情況

總因病缺課率為0.57%，其中男生為0.69%，女生為0.45%，缺課率男生高于女生，差異有統(tǒng)計學意義（x2=115.74，P<0.05）。平均缺課天數(shù)男生2.45 d，女生2.14 d。

小學的因病缺課率為0.70%，中學的因病缺課率為0.34%，小學的因病缺課率高于初中，差異有統(tǒng)計學意義（x2=234.65，P<0.05）。

2.3 新發(fā)因病缺課率

新發(fā)因病缺課率為0.25%，其中小學生為0.27%，中學生為0.20%，小學生的新發(fā)因病缺課率高于初中生（x2=25.91，P<0.05）；男生新發(fā)病缺課率為0.28%，女生為0.21%，男生的新發(fā)因病缺課率高于女生（x2=23.7，P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 缺課疾病構(gòu)成情況

中小學生缺課病癥主要是發(fā)熱伴上感癥狀、呼吸道傳染病及嘔吐腹瀉癥狀，構(gòu)成比分別為79.08%、7.37% 和6.45%；平均缺課天數(shù)前3位的是：呼吸道傳染病 9.94 d、其他疾病 4.17 d、傷害 3.2 d。疾病中非傳染病和傳染病的構(gòu)成比為92.53%和7.47%，傳染病報告最多的是水痘79例，手足口病1例；傳染病報告小學所占比重為98.75%（表2）。

3 討論

監(jiān)測結(jié)果顯示小學生總因病缺課率、新發(fā)因病缺課率、平均缺課天數(shù)均高于中學生，與文獻報道一致[3]。原因主要有：小學生年齡相對較小，各器官功能尚未完善，又缺乏一定的體育鍛煉，其身體抵抗力較差，低年級學生學習任務(wù)輕，生病后家長很重視，即請假帶學生看病或回家休息，另外學校、家庭、社區(qū)缺乏有效的健康教育。中學生課業(yè)負擔重，所患疾病若不是傳染病或較重疾病，一般不輕易請假而堅持上課。

男生總因病缺課率、新發(fā)因病缺課率、平均缺課天數(shù)均高于女生，這可能與女生的耐受性比男生強；男生好動、活動廣、喜歡追逐打鬧，而活動又不注意自我保護，增加了患病機會，易造成傷害有關(guān)[4]。

從學生缺課病因上看，以發(fā)熱伴上感癥狀和呼吸道傳染病為主要缺課病因，占病因構(gòu)成比的第一和第二位，與文獻報道一致[5]。這是由于學校是大量易感人群聚集的地方，而中小學生抵抗力較差，尤其在冬春季節(jié)，天氣較冷，大部分教師喜歡關(guān)著門窗上課，造成通風狀況差，易造成呼吸道疾病，而一旦有呼吸道傳染病病人，很容易造成爆發(fā)流行，這是導致呼吸道疾病的主要原因。

水痘報告占呼吸道傳染病的絕大多數(shù)這與水痘疫苗價格高，接種率低有關(guān)。接種疫苗是預防傳染病最經(jīng)濟有效的手段，因此建議水痘等價格較高的疫苗能與我市的流感疫苗一樣，列入少兒醫(yī)保，提高疫苗接種率，保護學生身體健康[6]。

腹瀉嘔吐等胃腸道疾病占病因構(gòu)成比的第三位，原因可能有：現(xiàn)在學生獨自在外就餐的機會較多，且沒有養(yǎng)成健康的飲食習慣，學校周邊售賣的食品安全得不到保證[7]。所以，要對學生加強合理飲食和食品安全教育，使學生做到合理飲食、規(guī)律進餐、不挑食偏食、衛(wèi)生飲食，同時衛(wèi)生監(jiān)督部門加大執(zhí)法力度，為學生創(chuàng)造一個安全飲食的環(huán)境。

傷害是初中因病缺課的第四位，這可能與中學生正值青春期，身心發(fā)育不成熟、易沖動、好表現(xiàn)自己、自我保護和自我控制能力差有關(guān)[8]。學校和家庭都應(yīng)加強學生的安全教育，增強學生的自我保護意識。

實施直報系統(tǒng)后，保健教師不僅通過晨檢，還通過午間、課間健康巡視等全日健康觀察方式監(jiān)測學生健康狀況，及時報告學生因病缺課的信息，可以快速便捷動態(tài)地監(jiān)測學生的健康狀況，區(qū)、市疾病預防控制機構(gòu)可以快速統(tǒng)計每日、每周、每月或更長一段時間的學生因病缺課癥狀和疾病情況，建立相似癥狀或疾病預警閾值，為學校傳染病早期預警工作提供科學依據(jù)[9]。該系統(tǒng)建立因病缺課和晨午檢相結(jié)合的日報告系統(tǒng)，更加有效地進行學校傳染病早期預警工作[10]。“上海市學校因病缺課缺勤網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”的啟動，使得疾病監(jiān)測由被動變主動，不僅使疾病監(jiān)測系統(tǒng)可以收集到已經(jīng)發(fā)生的疾病信息，更能使我們能夠早期及時發(fā)現(xiàn)時間的性質(zhì)和程度，并建立了作出相應(yīng)的預警和應(yīng)急的管理模式[11]。

綜上所述：應(yīng)針對學生年齡、性別的特點，開展相應(yīng)的健康教育。同時，要加強學生疾病的防治，應(yīng)在廣泛開展健康教育的基礎(chǔ)上，有針對性地根據(jù)傳染病的發(fā)病季節(jié)、傳播和流行趨勢，采取積極有效的防控措施。特別要重視學生意外傷害、健康危險行為等方面的宣傳教育和預防工作，保障青少年身心健康成長[12]。動態(tài)監(jiān)測學生因病缺課的相關(guān)信息，為政府制定切實可行的干預措施提供科學依據(jù)。

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（收稿日期：2013-10-20）