李丙華

(山東省青島市第八人民醫(yī)院藥劑科 山東青島 266100)

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。有效的止痛方法可在不同程度上改善患者的生存質(zhì)量。奧施康定是新型的半合成純阿片受體激動(dòng)劑，是羥考酮與精確控釋技術(shù)相結(jié)合的藥品，具有雙向吸收模式，藥物可以迅速釋放以促使藥物早期吸收，之后出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的吸收時(shí)相以保證在12h內(nèi)的有效血藥濃度[1]。奧施康定治療雖能夠減輕患者的生理性疼痛，但癌痛患者面對(duì)疼痛的折磨，心理上承受很大壓力，需要心理干預(yù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2013年8月診治50例癌痛患者，隨機(jī)分為常規(guī)治療組和心理干預(yù)組，每組25例。其中男23例，女27例，年齡60～78歲。肺癌10例，胃癌15例，結(jié)直腸癌11例，肝癌5例，膽管癌2例，胰腺癌2例，淋巴癌3例，乳腺癌2例。疼痛程度按主訴疼痛分級(jí)法分為慢性中重度疼痛性質(zhì)。排除呼吸道阻塞、中樞性呼吸抑制、心肝腎功能不全、顱內(nèi)壓增高、高熱和對(duì)阿片類藥物過敏者。

1.2 心理干預(yù)方法 治療方法采用WHO推薦的“三階梯止痛法”。第三階梯選用鹽酸羥考酮緩釋片(北京萌蒂制藥有限公司，規(guī)格:10mg;40mg)治療，初始劑量10mg每12小時(shí)1次，期間出現(xiàn)止痛效果不好或突發(fā)疼痛時(shí)加用嗎啡，劑量調(diào)整達(dá)到無痛或基本無痛。常規(guī)治療組給予常規(guī)治療，心理干預(yù)組除常規(guī)治療外輔以心理干預(yù)。具體方法如下:①用藥前熟悉患者的病情、心理特征、生活習(xí)慣等。②與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者了解自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③建立舒適環(huán)境，給予自我暗示、轉(zhuǎn)移止痛、松弛肌肉，鼓勵(lì)患者看電視、聽音樂、看報(bào)紙等方法轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛。④詳細(xì)講解止痛藥的原理、療效與副反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥12h后開始評(píng)估患者疼痛情況并記錄不良反應(yīng)。疼痛評(píng)估采用主訴疼痛程度方法。療效分為完全緩解(CR)，治療后完全無痛;部分緩解(PR)，疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活;輕度緩解(MR)，疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾;無效(NR)，與治療前比較無減輕。CR+PR+MR評(píng)為有效。觀察奧施康定口服后患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐、便秘、頭暈、嗜睡、排尿困難、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

應(yīng)用奧施康定口服12h后，與常規(guī)治療組比較，心理干預(yù)組的疼痛緩解率明顯升高(P＜0.05)，見表1。與常規(guī)治療組比較，心理干預(yù)組總的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療12h疼痛緩解情況比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

3 討論

疼痛是世界范圍內(nèi)普遍存在的問題，腫瘤患者中至少有l(wèi)/3存在不同程度的疼痛，晚期患者則高達(dá)70%以上，癌痛嚴(yán)重影響了老年患者的生存質(zhì)量，導(dǎo)致患者心理焦慮、緊張不安、抑郁等心理問題[2]。因此，控制疼痛、提高癌癥患者的生活質(zhì)量[3]，改善其心理狀態(tài)也是惡性腫瘤治療的重要組成部分。阿片類藥物是晚癌鎮(zhèn)痛中的基本用藥，合理使用阿片類藥物可使大多數(shù)患者疼痛獲得緩解，通過心理干預(yù)也可使生活質(zhì)量明顯提高[4]。

奧施康定是羥考酮的最新劑型，對(duì)腦和脊髓的阿片受體具有親和力，是治療中、重度癌痛快速、有效的純阿片受體激動(dòng)劑[5]。廣泛應(yīng)用于中重度疼痛的治療。奧施康定具有起效快、鎮(zhèn)痛持續(xù)強(qiáng)效的特點(diǎn)，多數(shù)患者服藥1h內(nèi)起效，鎮(zhèn)痛可持續(xù)12h[6]。奧施康定的鎮(zhèn)痛作用無劑量封頂效應(yīng)，血藥濃度與藥效作用之間具有良好的相關(guān)性，是一種從二階梯直接跨越三階梯的用藥，期間不需要更換藥物，并且可與各種非阿片類止痛藥及輔助用藥聯(lián)合使用，從而增加止痛效果，無須考慮藥物間的相互作用[7]。

臨床藥師參與癌痛規(guī)范化治療是我院腫瘤科臨床藥師工作的一部分，藥物治療過程注重給予患者心理支持，向患者詳細(xì)講解該藥的作用特點(diǎn)，告訴患者惡心、嘔吐癥狀在幾天后能自行消退。鼓勵(lì)患者多交談，聽音樂分散其注意力，減輕癥狀。通過心理干預(yù)，患者的癌痛治療效果明顯改善，不良反應(yīng)明顯減少，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]韓業(yè)坤，劉義升，張 蘭，等.奧施康定治療中重度癌性疼痛的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(5):804

[2]Kutner J，Smith M，Mellis K，et al.Methodo1ogica1 challenges in conducting a multisite randomized clinical trial of massage therapy in hospice[J].J Palliat Med，2010，13(6):739

[3]Cheng JX，Liu BL，Zhang X，et a1.Health－related quality of life in glioma patients in China[J].BMC Cancer，20l0，10(1):305

[4]Hoybye MT，Dalton SO，Deltour I，et al.Effect of lnternet peer－ support groups on psychosocial adjustment to cancer:a randomised study[J].Br J Cancer，2010，l02(9):l348

[5]余詠潮，蔡淇培.新藥鹽酸羥考酮控釋片治療重度癌痛進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2005，2(3):228

[6]李 琳，許崇安，徐 潔.奧施康定治療中重度癌痛臨床療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，12(2):140

[7]Radha Kfishna LK，Poulose JV，Tan BS，et a1.Opioid use amongst cancer patients at the end of life[J].Ann Acad Med Singapore，2010，39(10):790