彭艷華

PBL教學模式（Problem Based Leaning，簡稱PBL）是近年來國際上受到廣泛重視的一種教學模式。它是一種把傳統(tǒng)教學中以教師為中心轉變?yōu)橐詫W生為中心的學習方式，由20世紀60年代美國神經(jīng)病學教授Barrows首創(chuàng)。最初該方式主要用于醫(yī)學教育，目前已經(jīng)成為國際上較流行的教學方法。80年代中期我國一些醫(yī)學院校開始試行，已成為我國醫(yī)學教育改革的方向。

一、醫(yī)學遺傳學教學中應用PBL教學模式的意義

醫(yī)學遺傳學是臨床遺傳學與醫(yī)學相結合的一門邊緣學科，是醫(yī)學院校各專業(yè)學生的專業(yè)基礎課，對于學生以后專業(yè)課的學習有至關重要的作用。傳統(tǒng)教學中以教師為中心，講授為主，基礎教學與臨床訓練相互脫節(jié)，醫(yī)學遺傳學與生物化學、解剖組織學等基礎學科之間存在著內容的交叉重復。傳統(tǒng)的教學模式一方面沒有激發(fā)出學生學習的興趣，往往是被動學習，積極性不高；另一方面由于內容重復，浪費課時，內容又講不透徹。而PBL教學模式的特點則是以教師為引導，以學生為中心，以臨床問題作為激發(fā)學生學習的動力，引導學生把握學習內容，突破了傳統(tǒng)的教學模式和陳舊的教育思想；重能力培養(yǎng)代替知識傳授，有利于發(fā)展學生終身學習的能力；利用現(xiàn)代科學技術手段自學，讓學生自己去分析問題、學習解決該問題所需的知識，培養(yǎng)了知識整合的能力。教師把實際生活中的醫(yī)學遺傳學問題作為教學材料，采用提問的方式，不斷地激發(fā)學生去思考、探索，從而最終解決問題。

二、醫(yī)學遺傳學中應用PBL教學模式的策略

“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”是PBL教學的典型模式。按照該教學模式的原則和方法，結合醫(yī)學遺傳學的特點，以醫(yī)學遺傳學中“遺傳咨詢”這一章內容為例，具體探討應用PBL教學模式的策略。這一章的教學內容包括：遺傳咨詢的問題、步驟，遺傳病再發(fā)風險率的估計，遺傳病的治療。

1.課前教學準備。授課班級是三年制大專醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)的10名學生，分為兩個小組，他們高中畢業(yè)，有一定的自學能力。在進行PBL教學模式教學之前，先對學生進行基本理論培訓，使其對這種教學模式有初步了解，讓學生明白要做什么，該怎么做，這樣才能保證課上很好地實施PBL。

2.課堂創(chuàng)設情境。PBL教學模式最主要的特點就是把學生置于問題情境中，問題情境必須要具備延展性、復雜性、激發(fā)性的特點。延展性是指提出的問題要能引出所學的相關概念和理論。復雜性是指所提出的問題能包含許多相互聯(lián)系的內容，并且能聯(lián)系實際。激發(fā)性是指所提出的問題能夠引起學生的興趣，激發(fā)探究動機，努力分析問題，解決問題。如遺傳咨詢中選取了如下病例：一對夫婦因生育了一個智力低下（mental retardation，MR）的患兒前來就診，咨詢能否治療？如再生育是否會出現(xiàn)同樣情況？學生根據(jù)以上病例，提出如下問題：這個智力低下的患兒所患疾病的原因是什么？是不是遺傳??？如何做出診斷？針對不同的病因應采取哪些治療措施？再生育的再發(fā)風險率的估計？對咨詢者如何進行指導？

3.課后查閱資料。學生提出以上問題后，確定哪些問題通過醫(yī)學知識可以解決，哪些需要查閱資料找出答案。借助以往的知識學生對于問題提出假設，這種智力低下可能是由于染色體異常，是遺傳性代謝病，或是多基因病、環(huán)境因素等。針對第一個問題的假設，對小組成員進行分工，制訂學習計劃。利用網(wǎng)絡、圖書館等查閱相關資料，探究解決問題，驗證假設。在解決問題的過程中，學生主動學習，是學習過程的支配者，居于主導地位。教師充當輔導者，可以提供解決問題的線索，但不會直接告訴學生解決問題的方法。

4.課堂三步討論。第一步是組內討論。每個小組有組長和記錄者（小組成員輪流），組長組織小組成員把圍繞著問題查閱到的相關資料在小組內匯報、總結，記錄者記錄解決問題的過程。第二步是課堂討論。每個小組代表總結發(fā)言，并提出討論中的疑難問題。教師就這些問題做出點撥，最終獲得每個問題的圓滿答案。第三步教師做單元總結，完善學生的認知結構，使知識系統(tǒng)化。教師對于遺傳咨詢這一章的內容進行總結，通過這個病例的PBL教學，學生掌握了遺傳咨詢的步驟，遺傳病再發(fā)風險率這些新的知識，并將以前學過的知識應用到實際的臨床病例中，知識掌握得更加牢固和靈活。

5.教師評價反饋。教師就這一輪的PBL教學做出評價，有定性評價和定量評價。定性評價可以通過課前教師隨機檢查學生的預習筆記，了解學生的主動學習情況，課后教師根據(jù)學生討論中的表現(xiàn)做出評定。小組內的成員互相做出評價，以問卷的形式從學生是否充分準備資料，是否積極參與討論，是否能與他人互助合作等方面進行評價。學生也可以進行自我評價，以書面材料的形式提出對PBL教學模式的反饋意見，包括自身在這種教學模式下分析問題、解決問題的能力、自主學習的能力是否得到提升，學習的興趣是否提高，與他人的交流與合作怎樣等問題。定量評價可以通過理論測試，對學生知識的掌握程度、問題的分析解決能力等方面做出評價；或者在討論中針對每個學生的發(fā)言進行打分。

三、醫(yī)學遺傳學應用PBL教學模式存在的問題及反思

通過問卷調查、卷面考試等方式，可以看出這種教學模式在醫(yī)學遺傳學教學中取得了很好的教學效果。但在實踐過程中也存在一定的問題。

1.教師需要花費較多的時間和精力。教師需要轉變思想觀念，加強自身的學習，需要具備實施PBL教學的知識、技能和經(jīng)驗。在實際教學中這種教學模式需要花費比較多的時間和精力，所以教師們大多還是采用傳統(tǒng)的教學模式。

2.學校資源不足。需要足夠的教學資源，包括圖書資源和網(wǎng)絡資源。

3.學生自主性差。這種教學模式是“以學生為中心”，要求學生自己查閱很多的相關資料，自主學習。有些學生缺乏這種能動性，不認真查閱資料，依賴于小組的其他成員。自律性差的學生得不到良好的學習機會，少數(shù)基礎差的學生不能適應PBL，更習慣于傳統(tǒng)授課形式。

4.PBL教學模式并不適用于所有的教學內容。如DNA的結構和功能，這部分內容比較抽象，學生自主學習比較困難，因此這些內容就需要用傳統(tǒng)的教學模式來講授。

在實踐過程中，PBL教學模式雖然存在問題，實施也有一定困難，但對于學生能力的提高起著非常重要的作用，尤其是醫(yī)學院校。筆者在以后的醫(yī)學遺傳學教學中會繼續(xù)使用這種教學模式，不斷地改進，使這種教學模式有效地應用于教學中，提高學生各方面的能力，也為學生將來在工作中能夠有效地解決問題打下良好的基礎。