季春艷

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

耳穴埋籽聯(lián)合辨證飲食指導(dǎo)護(hù)理對2型糖尿病患者糖脂代謝影響的臨床研究

季春艷

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

目的：探討耳穴埋籽聯(lián)合辨證飲食指導(dǎo)護(hù)理對2型糖尿病患者糖脂代謝的影響，為臨床2型糖尿病患者提供安全、簡便、效果明確的中醫(yī)護(hù)理措施。方法：60例2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。在規(guī)范臨床治療的基礎(chǔ)上2組患者均給予糖尿病常規(guī)護(hù)理，觀察組加用耳穴埋籽及辨證飲食指導(dǎo)護(hù)理。3個(gè)月后，觀察并比較2組患者膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBC）、糖化血紅蛋白（HbAlc）改善情況。結(jié)果：經(jīng)相關(guān)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇水平明顯低于對照組。結(jié)論：耳穴埋籽聯(lián)合辨證飲食指導(dǎo)護(hù)理作為2型糖尿病治療的輔助手段有一定的效果。

2型糖尿病 耳穴埋籽 中醫(yī)護(hù)理 糖脂代謝

近年來，我們針對2型糖尿病患者在規(guī)范治療與常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用耳穴埋籽及辨證飲食指導(dǎo)護(hù)理，在改善患者糖脂代謝方面獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例2型糖尿病患者均來源于本院內(nèi)分泌科門診，自愿參加耳穴埋籽。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男19例，女11例；平均年齡（63.87±12.26）歲；平均病程（19.50±5.04）年。對照組男17例，女13例；平均年齡（60.50±10.26）歲；平均病程（18.13±3.67）年。2組患者性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO DM新診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。①有明顯DM“三多一少”（口渴、尿量增加、體重減輕或反復(fù)感染）等癥狀，任意血糖≥11.1mmol/L；②禁食8h后測定FBG≥7.0mmol/L（126mg/dL）；③OGTT（口服75g葡萄糖）2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dL）。以上三條，單獨(dú)符合一條，均可作為診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，但要求隔一段時(shí)期復(fù)查結(jié)果仍符合診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，診斷可明確。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會擬訂標(biāo)準(zhǔn)。“三型辨證”法將糖尿病分為陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型3個(gè)基本證候型，順序代表了糖尿病早、中、晚3個(gè)不同階段[2]。

陰虛熱盛型。主癥：口渴引飲，易饑多食，心煩失眠，尿頻便秘。次癥：急躁易怒，面紅目赤，心悸怔忡，頭暈?zāi)肯?。舌脈：舌紅苔黃，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。

氣陰兩虛型。主癥：倦怠乏力，心悸氣短，頭暈耳鳴，自汗盜汗。次癥：面色白，心煩失眠，遺精早泄，口渴喜飲。舌脈：舌質(zhì)淡紅、少苔或剝花，脈濡細(xì)或細(xì)數(shù)無力。

陰陽兩虛型。主癥：精神萎靡，形寒肢冷，大便泄瀉，陽痿遺精。次癥：面色蒼白無華，倦怠乏力，面目浮腫，腰酸耳鳴。舌脈：舌淡苔白，脈沉遲或沉細(xì)無力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并心腦血管、肝腎等嚴(yán)重疾病者；合并糖尿病酮癥、酮癥酸中毒及感染者；妊娠或哺乳期婦女；依從性差，不能堅(jiān)持治療或資料不全無法判定療效者；年齡在18歲以下及75歲以上者。

2 護(hù)理方法

所有患者均采用相同的規(guī)范糖尿病治療方案，并按2011版“中國糖尿病防治指南”進(jìn)行常規(guī)護(hù)理包括飲食教育。觀察組加用耳穴埋籽及辨證飲食指導(dǎo)護(hù)理。

2.1 耳穴埋籽取穴根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《耳穴名稱與部位》，使用穴位探測儀找準(zhǔn)穴位敏感點(diǎn)或陽性反應(yīng)點(diǎn)定位。主穴：胰膽、內(nèi)分泌、阿是穴。配穴：陰虛熱盛型屬肺胃熱盛者取肺胃，心胃火旺者取胃，肝火上炎者取肝；氣陰兩虛型屬心肺兩虛者取肺，心脾兩虛者取脾，肝腎兩虛者取肝，脾腎兩虛者取脾；陰陽兩虛型屬脾腎陽虛者取脾，脾胃陽虛者取脾胃。

方法：耳廓予5%酒精棉球消毒，將華佗磁珠貼壓在選好的穴位上，每次貼1耳。囑每日早晨、中午、睡前各揉1次，每個(gè)耳穴揉1～2min，至耳部發(fā)熱、酸、脹、微痛為宜，用平補(bǔ)平瀉法（重按為瀉，輕按為補(bǔ)，中等力度為平補(bǔ)平瀉）。3d更換另1耳，兩耳交替進(jìn)行。連續(xù)貼壓12周為1個(gè)療程。

2.2 辨證飲食指導(dǎo)陰虛熱盛型患者不宜服辛辣煎炒之品及酒、雞、羊、狗肉等熱性之物，以清淡素食為主，主食為粗糧，如玉米面、蕎麥面、小米，輔以山藥、白菜、苦瓜、雞蛋、銀耳、甲魚、藕葉及綠葉菜等食物。藥膳舉例：麥冬五味子瘦肉湯，葛根芍藥粥，參竹老鴨湯，綠豆菖蒲湯。

氣陰兩虛型患者忌食燥熱壅滯之品，宜多食豬瘦肉、兔肉、烏魚、雞蛋、黑米、黑木耳、白蘿卜、芹菜、淡菜、紅豆、黑豆、黑芝麻、桑葚等。藥膳舉例：芪精黑豆粥，參苓肉湯，長壽粥（粳米、黃芪、生姜、山藥、米），山藥南瓜粥。

陰陽兩虛型患者宜多食海參、刀豆、烏魚、蝦、核桃肉、鵪鶉肉、枸杞葉、羊腎、狗腎、韭菜等。藥膳舉例：鯽魚羹，黃鱔補(bǔ)肝湯，決明子丹參瘦肉湯，參附茯苓老雞湯。

3 效果觀察

3.1 觀察指標(biāo)干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后檢測患者空腹血糖（FBC）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，差值不服從正態(tài)分布時(shí)用配對設(shè)計(jì)的Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)以（±s）表示。

3.3 結(jié)果見表1。干預(yù)前，2組TC、TG、FBG、HbAlC指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 觀察組與對照組干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)比較（±s）

表1 觀察組與對照組干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，**P＜0.01；與對照組干預(yù)后比較，##P＜0.01。

TC（mmol/L）TG（mmol/L）FBG（mmol/L）HbAlC 4.80±1.522.32±0.968.85±1.166.90±0.66 4.28±1.96**##1.85±0.90**7.60±0.98**##5.96±0.68**##對照組干預(yù)前4.99±0.632.50±1.088.74±1.167.15±0.55干預(yù)3個(gè)月4.90±0.61**2.33±0.99**8.43±1.08**6.95±0.52**組別觀察組時(shí)間干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月

4 討論

借助耳廓進(jìn)行診治疾病和預(yù)防保健，在我國有著悠久的歷史?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“耳者宗脈之所聚也”，又曰“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其別氣走于耳而為聽?！北砻髁硕c人體的整體觀。耳穴與全身的經(jīng)絡(luò)有密切關(guān)系。有文獻(xiàn)報(bào)道，耳穴治療糖尿病常選用胰膽、肝、脾、腎、內(nèi)分泌、腎上腺、饑點(diǎn)、渴點(diǎn)等，療法有耳針治療、耳穴貼壓等[3]。唐代醫(yī)家孫思邈指出，“安生之本，必資于食……不知食宜者，不足以存生也……”告知我們藥食同源的原理，因此我們從常見食物中選擇能夠治療消渴的食物，起到食療作用。有研究認(rèn)為，不良飲食習(xí)慣可能通過促進(jìn)炎性反應(yīng)和胰島素抵抗而參與糖尿病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程[4]，可見改變不良飲食習(xí)慣、建立良好飲食習(xí)慣對糖尿病的控制是非常重要的。

本研究選用耳穴：胰膽、內(nèi)分泌、阿是穴，按壓這幾個(gè)主穴具有調(diào)節(jié)血糖代謝的作用[5]。根據(jù)糖尿病不同的證型分別選取了肺、胃、肝、脾幾個(gè)輔穴，按壓這幾個(gè)穴位可以緩解患者的肺熱、胃熱、肝火、脾虛癥狀[6]。在本研究的飲食指導(dǎo)中，陰虛熱盛型均選用性味偏涼的食物，小米、甲魚等，所舉的幾例藥膳具有清熱、養(yǎng)陰的功效；氣陰兩虛型均選用性平、補(bǔ)氣的食物，雞蛋、黑豆、白蘿卜等，所舉的幾例藥膳具有益氣養(yǎng)陰、健脾益腎的功效；陰陽兩虛型均選用性味偏溫、滋補(bǔ)的食物，所舉的幾例藥膳具有滋陰補(bǔ)腎、溫補(bǔ)腎陽的功效。

本研究臨床結(jié)果顯示，在治療及常規(guī)護(hù)理措施相同的情況下，觀察組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇水平明顯低于對照組，說明耳穴埋籽及辨證飲食指導(dǎo)護(hù)理作為2型糖尿病的輔助干預(yù)手段有一定的效果，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：380

[2]閆秀峰，倪青，孟鳳仙.“三型辨證”的應(yīng)用現(xiàn)狀及其對中醫(yī)藥治療糖尿病的影響.中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（6）：95

[3]羅琎，王黎，鞠琰莉.耳穴治療糖尿病的臨床概況.廣西中醫(yī)藥，2010，33（1）：9

[4]許諶.2型糖尿病患者飲食習(xí)慣與炎性反應(yīng)因子的相關(guān)性分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（4）：455

[5]李杭.耳穴貼壓法輔助治療2型糖尿病臨床觀察.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（2）：108

[6]石學(xué)敏.針灸學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：181

編輯：吳寧

R587.105

A

1672-397X（2014）11-0060-02

季春艷（1984-），女，本科學(xué)歷，護(hù)理師，臨床護(hù)理學(xué)專業(yè)。1259293192@qq.com

2014-06-17