馬 坤，邱志潔

（1.福建省立醫(yī)院，福建 福州350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州350001）

伊春錦老中醫(yī)基于“毒邪”理論論治胃病

馬 坤1，2，邱志潔1，2

（1.福建省立醫(yī)院，福建 福州350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州350001）

脾胃?。欢拘?；治毒

伊春錦為全國第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床近40 a，在中醫(yī)消化病方面造詣尤深。筆者有幸能跟師學(xué)習(xí)，收獲頗豐。現(xiàn)將伊師臨床上應(yīng)用解毒法治療脾胃病經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 解“毒”

伊師認(rèn)為在脾胃病的治療中“毒”大致有以下含義：① 脾胃升降紊亂，清濁失位，肝失疏泄，腎失收藏，氣化失常，水濕痰飲內(nèi)生，久郁化毒 ，為內(nèi)生之毒，如濕毒、熱毒、痰毒、瘀毒等，致使胃絡(luò)瘀滯，氣機阻滯，氣不布津，血不養(yǎng)經(jīng)，胃失榮養(yǎng)，腺體萎縮，久久不愈，終則發(fā)生腸上皮化生或異型增生。②飲食、環(huán)境等中的致病因素積聚化毒，為外感之毒，如外感六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、戾氣、雜氣等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的病原微生物如細(xì)菌、病毒等。在脾胃病診治中外毒最為關(guān)鍵的是幽門螺桿菌，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明：慢性胃炎與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，而癌前病變是發(fā)生在慢性胃炎的基礎(chǔ)上的腸化生和異型增生。伊師認(rèn)為內(nèi)生之毒和外感之毒?；橐蚬?，因毒致虛，因虛毒戀，急性期以祛邪為主兼扶正，緩解期以扶正為主兼解毒。

2 識“毒”

伊師認(rèn)為脾胃病中常見毒邪有4種：熱毒、濕毒、痰毒、瘀毒。熱毒或因感受熱毒之邪，或各種內(nèi)生病理產(chǎn)物久蘊釀毒；熱毒致病特點除了熱邪致病特點如內(nèi)易攻臟腑，外易生瘡瘍外，熱毒多猛烈，內(nèi)生熱毒多從化于體質(zhì)；熱毒易與他邪兼雜，常見瘀血。濕毒也大抵來源于外感自然界濕毒之邪，或內(nèi)生濕氣郁久成毒；其致病特點除了濕邪病位趨下，黏膩難除等特點外，濕毒常病情急迫，易致內(nèi)臟瘡瘍（胃腸道潰瘍），并常與熱毒相兼發(fā)病。痰毒是指由于機體氣郁或陽虛，不能運化津液，聚而成痰，痰結(jié)較甚，久而不消成毒；其致病特點除了痰的致病表現(xiàn)癥狀多端、表現(xiàn)不一外，或表現(xiàn)為臟腑或局部的具體病癥，或為全身癥狀，或有其病理形質(zhì)，或觸之難及，但都有病情重、變化快、預(yù)后差，常和瘀毒相兼，僅通過辨證求因推斷。瘀毒為血行失暢，瘀久生毒，瘀毒內(nèi)伏；瘀毒病位深，病勢纏綿，病程久，發(fā)展快，病情重，常見體表或體內(nèi)腫塊堅硬如石，固定不移，疼痛呈刺痛等特點；常和熱邪相兼致病。

3 治“毒”

伊師根據(jù)對毒邪致病理論的認(rèn)識，運用解毒法治療脾胃病取得顯著療效。伊師在運用解毒法時常結(jié)合辨證論治，配合清熱、活血、健脾、補腎、疏肝等治療方法，使機體臟腑氣血恢復(fù)正常，已生之毒邪得以去除，未生之毒邪得以抑制。下面以伊師運用解毒法治療脾胃病經(jīng)驗舉例如下：

3.1 慢性萎縮性胃炎 慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜的炎癥、腺體萎縮、黏膜變薄以及腸上皮化生、異型增生為病理特點的疾病，而腸上皮化生和異型增生又被稱為癌前病變。伊師認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是飲食、勞倦、七情內(nèi)傷，外感邪氣（毒）所致，病程纏綿，導(dǎo)致虛實錯雜臨床表現(xiàn)。病機以脾虛為本，瘀血、積滯、濁毒為標(biāo)。在臨床治療中常以健脾活血解毒法治療，常用藥物以白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英以解毒清熱；黃芪、黨參、仙鶴草以益氣；白術(shù)、茯苓健脾化濕；砂仁、陳皮以理氣；三棱、莪術(shù)活血化瘀。其中白花蛇舌草、半枝蓮?fù)ㄟ^解毒清熱對于伴有腸上皮化生或異性增生的癌前病變有一定逆轉(zhuǎn)作用［1］，而蒲公英對幽門螺桿菌有一定程度的抑制作用［2］，三棱、莪術(shù)通過活血化瘀對于癌前病變也有一定作用［3］。

3.2 胃潰瘍 胃潰瘍是消化性潰瘍中最常見的一種，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過黏膜肌層的組織損傷。伊師認(rèn)為胃潰瘍因體質(zhì)因素、或因情志刺激、或因飲食不節(jié)致中焦脾胃濕熱，濁毒內(nèi)蘊，氣機壅滯，氣郁血瘀，熱盛肉腐，胃黏膜受損，而致潰瘍發(fā)生。臨床上常用蒲公英、黃連燥濕化濁解毒；茯苓、白術(shù)健脾祛濕解毒；煅瓦楞粉、海螵鞘抑酸止痛；白及、浙貝母收斂生肌。同時伊師認(rèn)為中醫(yī)辨證可以結(jié)合現(xiàn)代藥理研究應(yīng)用，如蒲公英所具有的抑菌、抗腫瘤、抗氧化、抗炎、利尿、抗過敏、抗血栓、降血糖、降血脂、保肝利膽、健胃、免疫促進(jìn)等作用［2］；而黃連含黃連堿、甲基黃連堿，具有較強的抗菌、抗炎、抗癌作用［4］。上述兩藥均對幽門螺旋桿菌有一定的抑菌作用，而幽門螺旋桿菌是胃潰瘍的一個重要的致病因素。而白及有促進(jìn)創(chuàng)面愈合在作用［5］，海螵鞘、煅瓦楞子有一定的制酸作用［6－7］。

3.3 胃黏膜相關(guān)淋巴瘤 胃粘膜相關(guān)淋巴瘤（MALT）是原發(fā)性胃惡性淋巴瘤的一種特殊類型，病變局限，

進(jìn)展較慢，大多數(shù)是低度惡性胃淋巴瘤，但時間長可以向高度惡性發(fā)展。MALT與幽門螺桿菌（Hp）有著明顯的相關(guān)性，根除Hp感染對疾病預(yù)防和治療起到積極的作用。由于MALT在臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查等方面與腫瘤、潰瘍及炎癥等均很相似，屬于臨床并不常見的一種疾病，中醫(yī)文獻(xiàn)及現(xiàn)代研究很少見到對其的研究報道，因此診斷有一定困難。伊師認(rèn)為脾虛兼濕、熱、瘀毒內(nèi)蘊是MALT主要病機，其中“毒邪”在其病理發(fā)生發(fā)展中有著重要的作用。治療常以黨參、茯苓、黃芪健脾益氣；綿茵陳、白蔻仁、蒲公英清熱化濕解毒；三棱、莪術(shù)、白花蛇舌草、半枝蓮活血清熱解毒。

4 體 會

4.1 諸法合用，主次分明 邪氣過盛或久蘊成毒，毒即可作為病理產(chǎn)物，也可成為新的病因，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)榘┒?。在辨治胃病的過程中，癌毒已經(jīng)形成，故解毒法應(yīng)作為主要治法之一?！端貑枴ぴu熱病論》：“邪之所湊，其氣必虛”。長期胃病患者也是存在正氣的虧損，以脾虛為主。《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》：“（胃?。┏醪≡谖?，久病入絡(luò)”，故瘀血的存在也是致病因素。伊師認(rèn)為胃病中常由于毒邪蘊結(jié)，脾虛血瘀，氣機不暢，故常夾雜濕邪。所以胃病病機多種邪氣共存，虛實夾雜，治療過程中既要多種治法聯(lián)用，又要主次分明。故伊師在應(yīng)用解毒法治療基礎(chǔ)上，還根據(jù)臨床實際情況兼用健脾、活血、化濕等治法。治療前期毒邪未去，以清熱、涼血活血、化濕等解毒療法為主，輔以補脾；治療后期毒邪漸去，以補脾腎為主，輔以活血、化濕等解毒療法。

4.2 有方有守 清代徐靈胎在其《蘭臺軌范》中說：“先識疾病之所由生，再辨病狀之所有異，治必有定法，法必有定方，方必有主藥”。也如已故名醫(yī)岳美中所說：“治急性病要有膽有識，治慢性病要有方有守”。伊師認(rèn)為毒邪的形成非一朝一夕，治療過程也非一法一時之功，治病更是要有個量變到質(zhì)變的過程，在辨證準(zhǔn)確、治療有效情況下，應(yīng)堅持以解毒法為主治療。

［1］ 任紅艷，方肇勤，梁超.白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英治療腫瘤體外研究近況［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（11），2381-2383.

［2］ 張幻詩，楊建宇．蒲公英藥用研究進(jìn)展［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（9）：69-71.

［3］ 李士怡，周一荻.莪術(shù)三棱白花蛇舌草對腫瘤細(xì)胞抑制作用的研究［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（3）：246-247.

［4］ 左茹，曹雪濱，張文生.黃連素藥理作用研究進(jìn)展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（7）：568-572.

［5］ 張龍霏，胡晶紅，張永清.白及藥理研究進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代中藥，2014，16（1）：83-86.

［6］ 劉國鳳，譚榮.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍108例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（5）：377.

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R256.3

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：1000-338X（2014）06-0024-02

2014-09-15

馬坤（1980—），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師。