張愛(ài)容 曾 嘉

（佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528248）

子宮切除術(shù)在臨床產(chǎn)科中的應(yīng)用效果探析

張愛(ài)容 曾 嘉

（佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528248）

【摘要】目的對(duì)子宮切除術(shù)在臨床產(chǎn)科中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和觀察。方法此次臨床研究主要以我院在2012年5月至2013年5月收治的100例實(shí)施子宮切除術(shù)的患者為研究對(duì)象。其中有50例患者采取陰式子宮切除術(shù)，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組；另外50例患者實(shí)施經(jīng)腹子宮切除術(shù)，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及出院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，體溫峰值明顯低于對(duì)照組，直腸損傷和膀胱損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組。差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論經(jīng)臨床研究結(jié)果表明，陰式子宮切除術(shù)的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于經(jīng)腹子宮切除術(shù)，具有較高安全性，手術(shù)時(shí)間較短，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

【關(guān)鍵詞】子宮切除術(shù)；產(chǎn)科；應(yīng)用效果

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，子宮切除術(shù)開(kāi)始出現(xiàn)，并廣泛應(yīng)用在了婦科手術(shù)治療中[1]。按照手術(shù)類別對(duì)子宮切除術(shù)進(jìn)行分類，可以包括陰式子宮切除術(shù)以及經(jīng)腹子宮切除術(shù)[2]。陰式子宮切除術(shù)作為一種以微創(chuàng)治療為理念的手術(shù)方法，在婦科手術(shù)也得到了更多女性的青睞。在此次臨床研究中，我院對(duì)收治的100例實(shí)施子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施陰式子宮切除術(shù)，效果顯著。詳細(xì)臨床報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2012年5月至2013年5月收治的100例實(shí)施子宮切除術(shù)的患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g范圍為25～73歲，平均年齡為（52.1±4.1）歲。其中子宮肌瘤有34例，子宮肌腺癥有44例，其余疾病有22例。兩組患者均不存在盆腔手術(shù)史，均存在陰道分娩史，手術(shù)指征相同。所有患者術(shù)前均實(shí)施盆腔B超檢查以及婦科檢查，從而對(duì)患者子宮的情況進(jìn)行評(píng)估，包括子宮大小、活動(dòng)度以及雙附件情況等。并對(duì)患者進(jìn)行陰道細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)果均排除惡性疾病。其中有50例患者實(shí)施陰式子宮切除術(shù)，另外50例患者實(shí)施經(jīng)腹子宮切除術(shù)。兩組患者在年齡、疾病類型等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組患者主要實(shí)施經(jīng)腹子宮切除術(shù)，手術(shù)方法參照傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者主要實(shí)施陰式子宮切除術(shù)，患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉或者腰麻處理，麻醉方式具體結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。為了防止患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)大出血，需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施：在宮頸陰道穹隆切開(kāi)之前，需要使用20 mL的腎上腺素生理鹽水在宮頸陰道交界處黏膜處進(jìn)行注射，腎上腺素與生理鹽水的比例為1∶250，從而有效減少手術(shù)出血量。預(yù)防措施完成后，使用電刀對(duì)穹隆黏膜進(jìn)行環(huán)切，直到子宮頸筋膜。分離膀胱宮頸間隙以及陰道直腸間隙，逆方向向上將子宮主韌帶以及骶韌帶切斷，將子宮前后腹膜返折打開(kāi)，并使用鉗夾將子宮動(dòng)靜脈、附件以及圓韌帶切斷，并經(jīng)陰道縫合陰道頂端。對(duì)于子宮體積較大的患者，手術(shù)難度相對(duì)較大，這是因?yàn)樽訉m體積大導(dǎo)致子宮取出難度大，因此可以先將患者子宮對(duì)半切開(kāi)，或者實(shí)施肌瘤粉碎，或者實(shí)施肌剔除等，體積減小后則可將其取出[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、出院時(shí)間、術(shù)中出血量、體溫峰值、直腸損傷和膀胱損傷發(fā)生率以及滿意度進(jìn)行觀察和比較。

其中滿意度主要采用調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者口述對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，評(píng)估級(jí)別包括滿意、較滿意以及不滿意3個(gè)級(jí)別，滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療，臨床效果如下表1所示。

表1 兩組患者臨床效果比較

由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及出院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，體溫峰值明顯低于對(duì)照組，直腸損傷和膀胱損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組。差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

通過(guò)此次臨床研究，可以看出，陰式子宮切除術(shù)相比經(jīng)腹子宮切除術(shù)更具優(yōu)越性，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及出院時(shí)間的比較上，陰式子宮切除術(shù)更短；陰式子宮切除術(shù)術(shù)中出血量少；體溫峰值優(yōu)于經(jīng)腹子宮切除術(shù)；直腸損傷和膀胱損傷發(fā)生率比較上，陰式子宮切除術(shù)更短且滿意度相比經(jīng)腹子宮切除術(shù)更高。由此可見(jiàn)，陰式子宮切除術(shù)相比經(jīng)腹子宮切除術(shù)更具優(yōu)越性。

陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)[4-6]：①陰式子宮切除術(shù)的時(shí)間相對(duì)較短，其原因主要是通過(guò)陰道進(jìn)行切除手術(shù)，手術(shù)操作較為便捷，從而大大縮短了手術(shù)過(guò)程中的開(kāi)腹時(shí)間、關(guān)腹時(shí)間以及盆腔沖洗時(shí)間，整體上便節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，簡(jiǎn)化了整個(gè)手術(shù)的流程。②陰式子宮切除術(shù)相比經(jīng)腹子宮切除術(shù)，術(shù)中出血量更短。主要原因是因?yàn)殛幨阶訉m切除術(shù)不需要對(duì)患者實(shí)施開(kāi)腹操作，因此避免了對(duì)患者腹壁下動(dòng)靜脈下肢的損傷，減少了出血。另外，陰式子宮切除術(shù)本身是一種微創(chuàng)手術(shù)，因此手術(shù)的創(chuàng)傷性較小，患者承受的傷害以及痛苦也就減小，最終大大降低了手術(shù)出血量。③陰式子宮切除術(shù)的術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間相比經(jīng)腹子宮切除術(shù)更短。這主要是因?yàn)榻?jīng)腹子宮切除術(shù)的創(chuàng)傷性較大，大創(chuàng)面導(dǎo)致患者在手術(shù)過(guò)程中腹腔臟器因此受到影響。且加上醫(yī)師為了對(duì)手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行控制，因此手術(shù)過(guò)程中常常采用排墊腸管以及大網(wǎng)膜，這也使得手術(shù)過(guò)程中術(shù)野污染的發(fā)生率增加，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)盆腔粘連的概率增加，影響腹壁傷口的愈合，對(duì)患者的預(yù)后造成不利的影響。④陰式子宮切除術(shù)的體溫峰值相對(duì)較低。這主要是因?yàn)樵陉幨阶訉m切除術(shù)的操作過(guò)程中，整個(gè)流程都是緊貼子宮進(jìn)行的，因此大大降低了手術(shù)操作對(duì)子宮周圍組織和器官的刺激性以及影響，減少了臟器感染以及臟器受損的發(fā)生率。然而，經(jīng)腹子宮切除術(shù)則具有較大的創(chuàng)傷性，且創(chuàng)傷的范圍廣泛，累及盆腔的大范圍組織，因此導(dǎo)致炎性反應(yīng)的發(fā)生率大大增加，從而導(dǎo)致體溫峰值相對(duì)較高。

雖然陰式子宮切除術(shù)相比經(jīng)腹子宮切除術(shù)更具優(yōu)越性，然而在手術(shù)過(guò)程中還需要注意相關(guān)事項(xiàng)，包括以下幾點(diǎn)[7-10]：①在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)師需要合理評(píng)估患者的一般情況，并確定患者的疾病特點(diǎn)和性質(zhì)，確保符合陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。相關(guān)研究顯示，對(duì)患者進(jìn)行合理的術(shù)前評(píng)估，與患者手術(shù)的治療效果以及預(yù)后存在密切的聯(lián)系。因此術(shù)前需要嚴(yán)格檢測(cè)患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室婦科檢查以及B超檢查等，從而了解和認(rèn)識(shí)患者的陰道松緊度、瘤體位置以及子宮大小，大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。術(shù)前如果缺乏對(duì)患者子宮活動(dòng)度以及子宮與周圍組織的關(guān)系的了解和認(rèn)識(shí)，陰道條件把握不全，會(huì)對(duì)手術(shù)操作造成巨大的影響。患者如果陰道情況難以把握，則需要加大檢查力度深入進(jìn)行探查，可以引入活檢以及診刮。②醫(yī)師需要全面了解陰道黏膜的切口深度以及具體位置，防止手術(shù)過(guò)程中出血量受到影響。在對(duì)膀胱陰道以及直腸陰道間隙進(jìn)行分離的同時(shí)，需要盡可能避開(kāi)對(duì)膀胱以及直腸的傷害和刺激。③在對(duì)患者子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎的同時(shí)，需要保證結(jié)扎的穩(wěn)固性，殘端要仔細(xì)縫扎，防止滑脫。對(duì)于出現(xiàn)滑脫的患者，需要對(duì)患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，從而對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎。④手術(shù)過(guò)程中需要密切注意一系列的并發(fā)癥，分析各種并發(fā)癥的類型以及癥狀，從而保證能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)和處理，改善患者的預(yù)后。另外，醫(yī)師還需要嚴(yán)格了解手術(shù)的適應(yīng)證。醫(yī)療單位需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師陰道手術(shù)的培訓(xùn)，從而提高醫(yī)療隊(duì)伍的整體實(shí)力。

綜上所述，子宮切除術(shù)在臨床產(chǎn)科中應(yīng)用廣泛，相比經(jīng)腹子宮切除術(shù)，陰式子宮切除術(shù)的效果更具優(yōu)越性，具有微創(chuàng)性以及安全性，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，患者預(yù)后恢復(fù)時(shí)間段，患者滿意度較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

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中圖分類號(hào)：R713.4+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0123-02