王 敏

（鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析

王 敏

（鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

【摘要】目的研究討論導(dǎo)致新生兒窒息的因素，為相關(guān)病情的預(yù)防救護(hù)提供支持。方法以我院婦產(chǎn)科出生的1626例新生兒作為研究對(duì)象，其中發(fā)生窒息31例，收集其相關(guān)臨床信息，記錄生產(chǎn)情況，分析導(dǎo)致新生兒窒息的原因。結(jié)果造成新生兒窒息最重要的因素是臍帶因素，共24例占到了38.71%；其次是早產(chǎn)因素共有13例，占到了20.97%；其中導(dǎo)致嬰兒重度窒息的重要因素是孕母情況，有3例，占到所有重度窒息病例的1/3。結(jié)論導(dǎo)致新生兒窒息的原因有很多，但是并非不可控的，如果及時(shí)預(yù)防治療，能夠很好的降低新生兒窒息的概率。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；檢查；妊娠期

新生兒初離母體成為生理上的獨(dú)立意義上的人，建立自主呼吸對(duì)于實(shí)現(xiàn)正常的體內(nèi)各種循環(huán)和生理功能非常重要。新生兒窒息是在生產(chǎn)過(guò)程中最常見(jiàn)的緊急情況，窒息產(chǎn)生的低氧癥、高碳酸血癥和酸中毒等，導(dǎo)致機(jī)體各器官功能和形態(tài)損傷，如腦和心肌損傷，休克、應(yīng)激性潰瘍等。新生兒窒息導(dǎo)致的死亡是新生兒死亡的重要原因之一[1]。新生兒窒息和妊娠期的保健護(hù)理、分娩條件以及分娩的具體措施有很大的關(guān)系，因此研究導(dǎo)致新生兒窒息的原因具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2010年1月1日至2012年12月31日在某院婦產(chǎn)科出生的3236例新生兒作為研究對(duì)象，發(fā)生窒息的新生兒62例，窒息率為1.92%，其中男嬰34例，女?huà)?8例，早產(chǎn)兒54例，足月兒6例，大于平均胎齡的2例。選取的病例均患有不同程度的新生兒窒息。

1.2 方法

收集整理62例發(fā)生窒息的新生兒臨床資料，收集的資料包括孕婦自身因素（主要包括心血管、呼吸道疾病以及各類慢性病），胎盤因素、臍帶因素、胎兒因素等方面，并對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行分析。

1.3 輔助檢查

①X檢查：胸部X射線可以對(duì)新生兒透視大小不一的胸腔內(nèi)部陰影，不僅可以對(duì)孕母的身體狀況進(jìn)行判定，觀察是否有相關(guān)心肺疾病，還能對(duì)初生兒狀況進(jìn)行判定，作為評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)。②心電圖檢查：P-R間期延長(zhǎng)，QRS波增寬、波幅降低，T波升高，ST段下降。檢查孕母心臟功能情況，和胎兒心率情況，作為影響妊娠的數(shù)據(jù)和嬰兒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。③頭顱B超或CT：對(duì)評(píng)分較低，窒息狀況嚴(yán)重的初生兒進(jìn)行診斷。④羊膜鏡檢：通過(guò)羊膜鏡對(duì)孕母宮腔進(jìn)行掃描，判斷羊水是否被污染以及污染的程度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照新生兒出生后1、5和10 min內(nèi)的情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用Apgar評(píng)分法來(lái)確定新生兒窒息程度，內(nèi)容包括心率、呼吸、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色等5項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，總共10分[2]。 正常：8～10分。輕度窒息4～7分：新生兒面部與全身皮膚青紫；呼吸淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率80～120次/分；對(duì)外部刺激有反應(yīng)，肌肉張力好；存在喉反射重度窒息0～3分：皮膚蒼白，口唇暗紫；無(wú)呼吸或有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則，心率＜80次/分，且弱；對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，肌肉張力松弛；喉發(fā)射消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理， 計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）和率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

62例發(fā)生窒息的新生兒原因分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 新生兒窒息具體因素分析[n（%）]

2.1 新生兒窒息誘發(fā)因素

由表1可以看出造成新生兒窒息最重要的因素是臍帶，共24例占到了38.71%；其次是早產(chǎn)因素共有13例，占到了20.97%；其中導(dǎo)致嬰兒重度窒息的重要因素是孕母情況，有3例，占到所有重度窒息病例的1/3。

2.2 導(dǎo)致新生兒窒息的相關(guān)因素

①臍帶因素：經(jīng)過(guò)詳細(xì)的臨床資料分析，臍帶因素包括臍帶過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短、打結(jié)、纏繞等異常。②羊水因素：經(jīng)過(guò)儀器檢驗(yàn)，羊水有出現(xiàn)暗區(qū)情況，說(shuō)明羊水被污染。③產(chǎn)程因素：早產(chǎn)、急產(chǎn)等因素。

3 討 論

在臨床上能夠降低血氧濃度的因素都可能引發(fā)窒息，對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，窒息的因素主要包括子宮內(nèi)環(huán)境和分娩過(guò)程因素[3]。如果是因?yàn)楫a(chǎn)程因素導(dǎo)致的窒息，嬰兒在生產(chǎn)過(guò)程中因?yàn)檠褐卸趸紝?duì)呼吸中樞的刺激，往往吸入羊水，堵塞了呼吸道，導(dǎo)致出生后窒息，一般均為重度窒息，因此一般表現(xiàn)為無(wú)呼吸；母體因素也是引發(fā)新生兒窒息的重要因素，孕母的自身機(jī)制狀況是否有誘發(fā)或潛在誘發(fā)新生兒窒息的疾病，包括貧血、心臟病、肺結(jié)核等常見(jiàn)的病癥；在孕期因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌奶ケP和胎兒發(fā)育不良，臍帶異常發(fā)生繞頸、打結(jié)等狀況導(dǎo)致的臍帶供血異常[4]，以上原因都可能導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息。

本文的研究表明新生兒窒息最重要的因素是臍帶情況，共24例占到了總數(shù)的38.71%；其次是早產(chǎn)因素共有13例，占到了20.97%；導(dǎo)致嬰兒重度窒息的重要因素是孕母情況。臍帶因素能夠?qū)е履殠?nèi)供氧異常，造成血液內(nèi)氧含量降低，二氧化碳含量上升，最終引發(fā)窒息；早產(chǎn)兒因?yàn)樵衅跁r(shí)間不足，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、肺器官等發(fā)育不足，肺泡表明的活性物質(zhì)缺乏，在出生后自主呼吸情況差，導(dǎo)致窒息。

抑制新生兒窒息的發(fā)生最重要的還是應(yīng)該做到及早的預(yù)防，懷孕是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，孕婦應(yīng)該加強(qiáng)自我的預(yù)防意識(shí)，注意妊娠期間的保健包括定期的相關(guān)醫(yī)護(hù)檢查，運(yùn)用超聲等儀器設(shè)備對(duì)胎位、臍帶情況、羊水進(jìn)行定期或不定期的檢測(cè)；導(dǎo)致窒息的原因還包括孕婦自身的機(jī)制，特別是相關(guān)病癥的病情，孕婦應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查和治療，對(duì)于慢性病等短時(shí)間不能治愈的疾病更應(yīng)該注意，對(duì)有關(guān)禁忌做到心中有數(shù)，防止病情的爆發(fā)和惡化；孕婦還應(yīng)該注意孕期內(nèi)對(duì)胎兒的保護(hù)，防止因?yàn)橥饨缤话l(fā)因素導(dǎo)致的早產(chǎn)和急產(chǎn)，這些都可能導(dǎo)致初生兒窒息。由表1可以看出，因?yàn)樵袐D因素導(dǎo)致的重度窒息患者有3例，是重度窒息的最重要因素。

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生窒息情況的患兒需要良好迅捷的搶救，院方根據(jù)孕前的有關(guān)檢測(cè)，對(duì)初生兒可能發(fā)生的窒息進(jìn)行充分的救治準(zhǔn)備工作，如人員、設(shè)備的準(zhǔn)備，并進(jìn)行妥善的安置以防發(fā)生窒息情況，能夠及時(shí)的取用。在對(duì)窒息嬰兒救治時(shí)尤其應(yīng)該注意對(duì)患兒的保暖，因?yàn)橹舷⒍鴮?dǎo)致嬰兒呼吸循環(huán)較差，體溫較低，注意室內(nèi)的保暖，如果有必要還需要對(duì)患兒進(jìn)行直接保溫，采用暖水袋后者暖箱進(jìn)行觀察；對(duì)于重度窒息應(yīng)該糾正酸中毒，及時(shí)的用藥，解除患兒痙攣補(bǔ)充血內(nèi)氧氣含量[5]。

緩解患兒窒息情況后并不代表治療護(hù)理過(guò)程的結(jié)束，對(duì)于發(fā)生過(guò)重度窒息的患兒應(yīng)該注意飲食，治愈后12～48 h后才能進(jìn)奶。除了進(jìn)行必要的保暖外，需要對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并對(duì)病情進(jìn)行評(píng)定，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?，?yán)密監(jiān)視可能發(fā)生的并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)新生兒窒息進(jìn)行診斷救治是一個(gè)全方位長(zhǎng)時(shí)間，孕婦和醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員共同起作用的過(guò)程，加強(qiáng)產(chǎn)前護(hù)理、預(yù)防是重中之重，對(duì)可能發(fā)生窒息的初生兒做好及時(shí)的救治準(zhǔn)備工作，采取有力的措施進(jìn)行救治，對(duì)窒息情況有所好轉(zhuǎn)的患兒也應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理和觀察，防止有關(guān)病情的惡化和相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王桂燕.新生兒窒息產(chǎn)科原因分析[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2005, 10(4):26-27.

[4] 王志雄,曲宏偉,楊光艷.146例新生兒窒息產(chǎn)科原因分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,4(37):134.

[5] 李賢愛(ài).115例新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2010,23(7):845-846.

中圖分類號(hào)：R722

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0243-02