趙 興

（懷化市鶴城區(qū)人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓80例臨床觀察

趙 興

（懷化市鶴城區(qū)人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法選取我院2010年12月至2012年5月我院收治的80例原發(fā)性高血壓老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，觀察組使用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組使用一般中醫(yī)治療；治療3個(gè)月后，觀察兩組的治療效果，記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果觀察組降壓總有效率96%，對(duì)照組總有效率80%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。2組治療后血壓值變化較治療前均有所改善，但觀察組改善幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓效果顯著，在臨床治療上無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；原發(fā)性高血壓；血壓值

原發(fā)性高血壓是一種主要由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào)引起的全身性疾病。臨床表現(xiàn)為血壓升高，神經(jīng)功能失調(diào)癥狀群，晚期可導(dǎo)致心、腦、腎器官病變[1]。高血壓也可作為某種疾病的一種癥狀，如腎臟，內(nèi)分泌，顱內(nèi)疾病等發(fā)生高血壓，稱為“繼發(fā)性高血壓”或“癥狀性高血壓”，須與高血壓病相區(qū)別。本文分析我院中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的40患者資料，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年12月至2012年5月收治的原發(fā)性高血壓老年患者80例，隨機(jī)分為中觀察組與對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)納入病例標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)際高血壓聯(lián)盟制定的高血壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察治療期間停服其他相關(guān)藥物。知情同意。觀察組男26例，女14例；年齡56～78歲，平均（68.25±10.46）歲；病程1～17年，平均病程7.9年。對(duì)照組男25例，女15例；年齡58～80歲，平均 （69.65± 11.16）歲；病程2～16年，平均病程7.4年。2組年齡、性別、病程等各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：鉤藤15～30 g、夏枯草25～30 g、石決明30 g、赤芍15～20 g、丹皮10～15 g、川芎12 g、山楂30 g、地龍15 g、川牛膝15～3 g、澤瀉30 g、茯苓30 g、生大黃（后下）9 g、枳實(shí)10 g、川厚樸10 g。兩次水煎，共取汁300～400 mL，每日1劑，分2～3次口服。藥物加減：肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢者，加圣地30 g；脾腎陽(yáng)虛者，去生大黃，加制附子9 g，白僵蠶12 g；心脾兩虛者去赤芍、丹皮、加太子參12 g，白術(shù)15 g；血脈瘀阻型加葛根30 g，丹參30 g。2組治療周期均為12周。

1.3 觀察組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上除繼發(fā)性高血壓積極治療原發(fā)病外，均采用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物，口服每天2～3次。不靜脈點(diǎn)滴降壓藥物及擴(kuò)血管藥物，血壓下降者，酌減用量。治療期間：①限鹽，每日每人攝鹽量控制在6 g以下；②減肥；③戒煙酒；④鼓勵(lì)患者以散步、騎自行車和慢跑為鍛煉方式；⑤松弛療法包括氣功、太極拳、靜養(yǎng)等[2]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定治療1個(gè)療程（28 d）判定療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中“中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則?！憋@效：臨床癥狀、體 征明顯改善。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)以及Ridit檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組40例患者中18例顯效，20例有效，2例無(wú)效，總有效率95%，對(duì)照組10例顯效，22例有效，8例無(wú)效，總有效率80%，兩組療效相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。兩組治療前后血壓值變化比較，見表1。

表1 兩組治療前后血壓值變化（mm Hg）

3 討 論

高血壓病起病緩慢，主要臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)升高，可伴有心、腦、腎及血管壁的結(jié)構(gòu)與功能的進(jìn)行性損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致主要臟器功能衰竭。

通常情況下，形成血壓的因素有：心臟的收縮力，血容量和心排血量；動(dòng)脈管壁的彈性以及血液的黏稠性；全身各部小動(dòng)脈所造成的阻力等。上述任何情況發(fā)生變化，都可能會(huì)造成血壓出現(xiàn)變動(dòng)。

許多研究觀察到，早期原發(fā)性的高血壓或臨界性高血壓患者心排血量會(huì)出現(xiàn)增加。這一增加和高血壓之間有何因果關(guān)系呢?在一個(gè)時(shí)間段之內(nèi)，很多人都覺得心排血量的增加會(huì)比血壓的升高要早一些，也就是說(shuō)高血壓是心排血量增加的結(jié)果。但有的人也認(rèn)為心排血量的增加本身不能夠維持高血壓，但在血壓升高的始動(dòng)機(jī)制中可能起重要作用。

國(guó)內(nèi)外大量的臨床觀察表明，在年輕的原發(fā)性高血壓患者當(dāng)中，以高流量-正常阻力型為主，而在老年患者則通常以低流量-高阻力為主。隨著疾病不斷的發(fā)展，在長(zhǎng)期壓力的一個(gè)狀態(tài)下，可能會(huì)有左心室肌肥厚的情況出現(xiàn)。原發(fā)性高血壓患者中總外周阻力會(huì)出現(xiàn)增加，心排血量也會(huì)相對(duì)的降低。而無(wú)心力衰竭的患者通常是向心性肥厚，心室腔??；相反的是，高心排血量者通常是離心性肥厚，心室腔大。另外，外周阻力的主要決定因素是微動(dòng)脈管徑產(chǎn)生了變化，當(dāng)血管產(chǎn)生了輕微收縮的視乎，外周阻力也就會(huì)顯著的增加。長(zhǎng)期的高血壓會(huì)讓主動(dòng)脈壁增厚，平滑肌的張力增加，彈力組織受到損傷，膠原蛋白過(guò)量，使主動(dòng)脈順應(yīng)性出現(xiàn)降低，收縮壓降低。多見于老年患者[2,3]。

對(duì)于高血壓的聯(lián)合用藥等多種治療途徑，在國(guó)內(nèi)外已被同道們廣泛用于臨床，中西藥治療方案也屢見不鮮，采用中藥外治、西藥單方小劑量?jī)?nèi)服是筆者和同道們?cè)诙嗄甑呐R床治療中的總結(jié)，也是比較成功的治療方案。

內(nèi)病外治是傳統(tǒng)中醫(yī)治療的一種方法，主要優(yōu)點(diǎn)是減少中藥內(nèi)服的一些麻煩和口服后的一些不良反應(yīng)，且用藥持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，藥枕的長(zhǎng)期使用，簡(jiǎn)單易行而不因特殊情況下影響治療，配合小劑量單方西藥起到治療高血壓協(xié)同作用而減少了西藥的不良反應(yīng)，雙方配合達(dá)到了理想的治療目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 王鴿.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓79例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(3):162.

[2] 劉強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓80例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(35):262.

[3] 喬增海.厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)方片與依那普利治療原發(fā)性高血壓的療效比[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(17):84-85.

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0286-02