高嘉妍，張勉之，張大寧

（1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津 300070；2.天津市公安醫(yī)院，天津 300042；天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

補(bǔ)腎活血法治療慢性腎小球腎炎療效觀察*

高嘉妍1，張勉之2，張大寧3

（1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津 300070；2.天津市公安醫(yī)院，天津 300042；天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

[目的]觀察補(bǔ)腎活血法治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。[方法]100例患者隨機(jī)分為兩組，對照組50例和治療組50例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用補(bǔ)腎活血的中藥湯劑，12周后統(tǒng)計療效。[結(jié)果]治療組總有效率為94%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組經(jīng)治療后24 h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）均顯著下降（P<0.01），治療組優(yōu)于對照組。治療組尿紅細(xì)胞數(shù)、血肌酐（Scr）與治療前相比顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。[結(jié)論]補(bǔ)腎活血法對慢性腎小球腎炎有良好的療效。

慢性腎小球腎炎；補(bǔ)腎活血；中醫(yī)藥治療

慢性腎小球腎炎（CGN），是腎內(nèi)科臨床常見的免疫性疾病，多見于青壯年，多數(shù)起病緩慢、隱匿。臨床表現(xiàn)多樣性，可有蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等中的一項或多項，后期可伴有不同程度的腎功能減退,漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭[1-2]。目前該病預(yù)后較差，單純西藥治療療效不明顯。補(bǔ)腎活血法是張大寧教授于1978年率先提出的一種新的中醫(yī)理論和臨床治療方法[3-4]。2011年9月—2013年5月間，筆者跟隨張勉之教授采用補(bǔ)腎活血法治療CGN，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組資料共100例，均為天津市公安醫(yī)院2011年9月—2013年5月期間收治的慢性腎小球腎炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組各50例。治療組男28例，女22例，年齡30～62歲，平均（44.9±10.2）歲，病程1～4 a，平均（2.6±1.3）a。對照組男26例，女24例，年齡28～59歲，平均（45.1±9.4）歲，病程1～5 a，平均（3.4±1.1）a。診斷標(biāo)準(zhǔn)中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會關(guān)于“慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)”[5]。兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）妊娠期或哺乳期婦女。2）合并其他嚴(yán)重的心、肝系統(tǒng)疾病。3）合并惡性高血壓等急性并發(fā)癥者；4）腎功檢查示Cr＞133 μmol/L；5）近半年內(nèi)使用激素或免疫抑制劑。

1.3 病理分型 治療組：Ⅰ系膜增生性腎小球腎炎28例，Ⅱ系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎12例，Ⅲ膜性腎病4例，Ⅳ局灶階段性腎小球硬化6例。對照組：Ⅰ系膜增生性腎小球腎炎26例，Ⅱ系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎12例，Ⅲ膜性腎病5例，Ⅳ局灶階段性腎小球硬化7例。兩組患者病理分型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 中醫(yī)辨證分型 將慢性腎小球腎炎分為脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛[6]，治療組各類型分別為20例、12例、18例，對照組分別為23例、13例、14例。兩組患者中醫(yī)辨證分型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組 給予低鹽、低脂飲食；黃葵2.5 g，每日3次，以控制尿蛋白；血壓高者酌情加用降壓藥。

2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用張大寧教授提出的補(bǔ)腎活血法，給予患者補(bǔ)腎、活血、行氣等藥物，主要包括：生黃芪90 g，薺菜花30 g，土茯苓30 g，草決明30 g，車前子30 g，車前草30 g，丹參30 g，川芎60 g，生大黃30 g，大黃炭30 g，五味子60 g，根據(jù)患者病情特點(diǎn)隨證加減。兩煎共煎汁1 500 mL，每日早晚各250 mL，3日1劑，4周為1個療程，觀察3個療程。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布計量資料的比較采用t檢驗，偏態(tài)分布分布計量資料的比較采用秩和檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 疾病療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]。臨床控制：腎功能正常，尿常規(guī)檢査尿蛋白轉(zhuǎn)陰性或24 h尿蛋白定量正常，尿常規(guī)檢査紅細(xì)胞數(shù)正常或尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)正常。顯效：腎功能正?；蚧菊＃ㄅc正常值相差不超過15%），尿常規(guī)檢査尿蛋白減少2+或24 h尿蛋白定量減少>40%，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)減少≥3個/HP或2+，或尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)>40%。有效：腎功能正?；蛴懈纳?，尿常規(guī)檢查尿蛋白減少1+或24 h尿蛋白定量減少<40%，尿常規(guī)檢査紅細(xì)胞數(shù)減少<3個/HP或1+,或尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)<40%。無效：臨床表現(xiàn)與實驗室檢查均無明顯改善或有加重者。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效 見表1。治療組總有效率高于對照組（P<0.05），表明中西結(jié)合治療組療效優(yōu)于單純西藥治療組。

表1 兩組患者治療效果比較Tab.1 Comparison of the treatment effect between two groups 例（%）

3.2.2 兩組生化指標(biāo)變化比較 經(jīng)過治療兩組24 h尿蛋白定量、肌酐均明顯降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且治療組24 h尿蛋白定量降低程度顯著高于對照組（P<0.01），治療組肌酐降低程度高于對照組（P<0.05）。治療組尿素氮、尿紅細(xì)胞個數(shù)與治療前相比也明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且治療組尿紅細(xì)胞個數(shù)降低程度顯著高于對照組（P<0.01），見表2。

4 討論

慢性腎小球腎炎是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，其發(fā)病機(jī)制不盡相同，但起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥。因此臨床上多采用糖皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒藥物進(jìn)行治療，但其對于大多數(shù)原發(fā)性腎小球腎炎的療效不明顯，且用藥后患者的不良反應(yīng)大，并發(fā)癥多，難以堅持用藥[8-9]。因此，中藥就成為治療慢性腎小球腎炎新的研究方向。

慢性腎小球腎炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“水腫”、“尿血”、“腰痛”、“虛勞”等病證范疇[10]，為本虛標(biāo)實之證，研究發(fā)現(xiàn)本病雖然臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但均有不同程度的“腎虛與血瘀”。然而腎虛和血瘀不是孤立存在的，它們之間是相互聯(lián)系的，腎虛必血瘀，血瘀又進(jìn)一步加重腎虛，腎虛為本，血瘀為標(biāo)，互為因果，形成惡性循環(huán)，因此張大寧教授提出“補(bǔ)腎活血法”這一治療原則，以達(dá)到改善腎虛血瘀的目的，使機(jī)體陰陽平衡[11-12]。

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)變化比較（±s）Tab.2 Comparison of laboratory parameters before and after treatment between two groups（±s）

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)變化比較（±s）Tab.2 Comparison of laboratory parameters before and after treatment between two groups（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后相比，#P< 0.01；與對照組治療后相比，△P<0.05。

BUN（mmol/L）治療組 50 治療前 1.55±0.64 12±4 106.92±12.36 6.50±1.21治療后 0.52±0.67*#7±4*#91.26±14.81*△6.16±1.21*對照組 50 治療前 1.58±0.74 12±5 104.09±15.07 6.26±1.18治療后 1.32±0.93* 11±7 99.14±17.38* 5.99±1.33組別 例數(shù) 時間 24 h尿蛋白定量（g/24 h）尿紅細(xì)胞個數(shù)（個/HP）Scr（μmol/L）

現(xiàn)代藥理研究證實，本方中君藥黃芪具有健脾益氣,、免疫調(diào)節(jié)的作用,可降低腎小球灌注壓,保護(hù)腎功能[13-14]；川芎、丹參有對已形成的凝聚血塊有解聚作用，從而可以加速腎小球沉積物的溶解，防止血小板的凝聚,改善腎臟的血液循環(huán),提高腎小球的濾過率[15-16]，大黃、大黃炭具有降低血尿素氮、改善腎功能，促進(jìn)體內(nèi)毒素排出的作用，土茯苓、車前子、車前草利尿，五味子增強(qiáng)機(jī)體免疫力。方中諸藥，能夠從不同方面延緩或阻止慢性腎小球腎炎的發(fā)生發(fā)展，有明顯的臨床療效。

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Observation on curative effect of nourishing kidney and activating blood recipe in chronic glomerulonephriti

GAO Jia-yan1，ZHANG Mian-zhi2，ZHANG Da-ning3
（1.The Post-graduated Institute,Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China；2.Tianjin Gong’an Hospital,Tianjin 300042，China；3.Tianjin Academy of Traditional Chinese Medical Affiliated Hospital,Tianjin 300120，China)

[Objective]To observe the treatment method and clinical efficacy of nourishing kidney and activating blood recipe in the treatment of chronic glomerulonephritis.[Methods]One hundred patients were stochastic divided into two groups,treatment group(50 cases)and control group (50 cases).The paients in control group were treated with Western medicine alone,while the patients in treatment group patients with Chinese herbal medicine of nourishing kidney and activating blood method in addition to the medicine given in the control group.The therapeutic effects were evaluated after treating for twelve weeks.[Result]The total effective rate of treatment group was 94%,which was higher than that of control group（P<0.0 5）.In the two groups,the 24 h urinary albumin,blood urea nitrogen (BUN)were markedly decrased after treatment in comparison with before treament（P<0.01）.The treatment group was better than the control group.In the treatment group,urine red blood cell number,serum createnine(Scr)were markedly decreased after treatment in comparison with before treament（P<0.01）.[Conclusion]Nourishing kidney and activating blood is a better therapy effect for chronic glomerulonephritis.

chronic glomerulonephritis；nourishing kidney and activating blood；therapies of Chinese medicinal

R692.31

：A

：1672-1519（2014）03-0145-03

2013-11-17）

（本文編輯：馬曉輝，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.03.06

“十一五”國家科技支撐計劃（2007BAI10B01-006）。

高嘉妍（1987-），女，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向：中西結(jié)合腎病。

張勉之，E-mail：zhangmianzhi@vip.sina.com。