（1 廣東省信宜市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，廣東 信宜 525300；2 廣東省信宜市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 信宜 525300）

健康教育對(duì)左心房附壁血栓患者遵醫(yī)行為的影響

胡萍1李興芳2

（1 廣東省信宜市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，廣東 信宜 525300；2 廣東省信宜市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 信宜 525300）

目的 探討系統(tǒng)健康教育對(duì)左心房附壁血栓患者遵醫(yī)行為的影響。方法 將 2013 年 5 月 1 日至 2014 年 6 月 30 日到心血管內(nèi)科住院60 例左心房附壁血栓患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各 30 例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)健康教育，觀察組采用系統(tǒng)健康教育，即遵循系統(tǒng)化、互動(dòng)化、全程化、個(gè)體化、重點(diǎn)化原則，由一名分管責(zé)任護(hù)士采用一對(duì)一的方式，按照評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)四個(gè)步驟，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)健康教育，分別在患者入院第一天、住院過程中、出院當(dāng)天、出院后一周、出院后一月分別對(duì)患者進(jìn)行健康教育。教育形式有口授式講解、個(gè)案現(xiàn)身說法、召開患者工休會(huì)及舉行健康之家活動(dòng)等。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者的正確服藥率、定期復(fù)查率、建立良好生活方式率、滿意度顯著提高。結(jié)論 系統(tǒng)健康教育能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提高左心房附壁血栓患者的遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，密切護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度。

左心房附壁血栓；系統(tǒng)健康教育；遵醫(yī)行為；影響

左心房附壁血栓形成常見于風(fēng)濕性心臟病并二尖瓣狹窄的房顫患者，也見于少數(shù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者，血栓脫落?？蓪?dǎo)致腦及外周動(dòng)脈的栓塞，引起重要臟器的缺血甚至梗死，有極高的致死、致殘率[1]。此病屬于慢性疾病，病程長，加上經(jīng)濟(jì)方面的因素，大多數(shù)患者在出院后對(duì)堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查、建立良好生活方式等缺乏重要認(rèn)識(shí)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。自我科實(shí)行流動(dòng)護(hù)士站床邊工作制分管患者的護(hù)理模式以來，由管床責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)行一對(duì)一系統(tǒng)健康教育，取得滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年5月1日至2014年6月30日到心內(nèi)科住院均經(jīng)西門子彩色超聲心動(dòng)圖確診為左心房附壁血栓形成的患者60例，出院后均接受華法林抗凝治療，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各30例。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)常規(guī)健康教育模式，入院時(shí)由分管責(zé)任護(hù)士作住院介紹、告知住院須知，住院期間不定時(shí)向患者講解左心房附壁血栓形成的相關(guān)知識(shí)，包括常見誘因、預(yù)防措施、治療方法，飲食指導(dǎo)，出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者鞏固治療及定期復(fù)查，僅采用口頭授教的形式。

表1 兩組滿意度、正確服藥、生活方式、復(fù)診情況比較

1.2.2 觀察組：采用系統(tǒng)健康教育模式。①患者入院第一天：由分管責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，先作自我介紹及介紹主管醫(yī)師以縮短醫(yī)患之間距離，再介紹病房環(huán)境、開飯、作息時(shí)間、陪護(hù)制度、財(cái)物保管等，幫助促進(jìn)病友間良好人際關(guān)系。根據(jù)首次護(hù)理記錄單收集資料，評(píng)估患者文化水平、對(duì)疾病的了解、合作程度，理解接受能力、心理動(dòng)態(tài)等，以談心的方式進(jìn)行首次健康教育，向患者講解左心房附壁血栓起因、過程、治療、目前需要臥床休息的重要性、飲食注意事項(xiàng)，關(guān)心安慰患者以消除恐懼心理及陌生感，然后結(jié)合患者個(gè)體情況，制訂健康教育培訓(xùn)計(jì)劃。②住院過程中：患者熟悉環(huán)境后，在已建立的良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，分管責(zé)任護(hù)士再以談心的方式調(diào)查患者對(duì)疾病認(rèn)知程度，評(píng)價(jià)首次健康教育效果，了解患者有無按時(shí)服藥，根據(jù)不同個(gè)體再次講解左心房附壁血栓起因、過程、治療、臥床休息與活動(dòng)、飲食注意事項(xiàng)，加強(qiáng)指導(dǎo)力度，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)長期按時(shí)服抗凝藥及定期復(fù)查凝血功能的重要性，適時(shí)提供關(guān)于左心房附壁血栓形成健康教育處方。有針對(duì)性對(duì)視力模糊、記憶力下降老年患者給予足夠幫助，確保服藥到口；對(duì)正在康復(fù)期患者指導(dǎo)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量；對(duì)焦慮患者給予心理疏導(dǎo)等。在每個(gè)月一次工休會(huì)上請(qǐng)同種疾病康復(fù)患者談體會(huì)，同時(shí)采用多媒體給正在康復(fù)期患者上課，進(jìn)一步講解疾病相關(guān)知識(shí)。③出院當(dāng)天：做好出院教育，指導(dǎo)休息與活動(dòng)，飲食宜低鹽低脂，多吃新鮮果蔬，保持大便通暢等，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，詳細(xì)講解遵醫(yī)服藥、定期復(fù)查、建立良好生活方式與疾病預(yù)后，強(qiáng)調(diào)其重要性，告知服用抗凝藥的不良反應(yīng)，發(fā)放服用華法林注意事項(xiàng)的教育處方，預(yù)約1個(gè)月后復(fù)診。健康教育全程應(yīng)用口試測(cè)試，采用開放式提問，護(hù)問患答，根據(jù)反饋結(jié)果及時(shí)調(diào)整教育方案，確保患者掌握健康教育內(nèi)容。④出院后1周：電話進(jìn)行回訪，詢問患者病情，有無按時(shí)服藥、有無牙齦出血、便血、鞏膜充血等，提醒患者1個(gè)月后復(fù)診。⑤出院后1個(gè)月：舉行健康之家活動(dòng)，電話邀請(qǐng)患者返院參加，建冊(cè)成為會(huì)員，所有會(huì)員抽血檢查凝血功能及復(fù)查心電圖都打折優(yōu)惠，并采用多媒體給患者上課。

1.3 評(píng)價(jià)方法：滿意度調(diào)查采用出院當(dāng)天發(fā)放調(diào)查問卷的方式進(jìn)行采集患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括入院時(shí)各項(xiàng)安全注意事項(xiàng)介紹、飲食指導(dǎo)、掌握患者的輸液情況、解決患者困難、健康指導(dǎo)、對(duì)患者的關(guān)懷等內(nèi)容。對(duì)1個(gè)月返回患者統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，包括：是否正確用藥、是否建立良好的生活方式、是否按時(shí)復(fù)診三項(xiàng)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組各收回30份，有效回收率分別為100%，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。見表1。

由表1可以看出，給予系統(tǒng)健康教育的觀察組的滿意度、正確服藥率、建立良好生活方式率、按時(shí)復(fù)診率明顯高于傳統(tǒng)常規(guī)健康教育對(duì)照組。

3 討 論

3.1 左心房附壁血栓形成容易發(fā)生體循環(huán)栓塞，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致癱瘓或猝死[2]；遵醫(yī)行為即患者在求醫(yī)后其行為(檢查、服藥、飲食、治療等)與臨床醫(yī)囑的符合程度[3]，左心房附壁血栓形成病程長，須長時(shí)間服用華法林。但用藥時(shí)間長、繁瑣，易使患者忽視或遵醫(yī)行為降低，直接影響治療效果。加上由于護(hù)理人員缺乏足夠的時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，致使教育內(nèi)容較簡單，時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)，缺乏個(gè)性化的教育[4]，患者僅能了解到關(guān)于左心房血栓形成的一般知識(shí)，并沒有從根本上改變患者對(duì)疾病的態(tài)度，對(duì)自我管理的提高也不明顯。另外患者文化程度、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件以及個(gè)性不同，對(duì)疾病的認(rèn)知、理解的不同，也影響其遵醫(yī)行。通過分階段有重點(diǎn)有針對(duì)性地健康教育，使患者清楚掌握病程各階段如何配合治療護(hù)理，能提高患者的護(hù)理順應(yīng)性，由上表看出，系統(tǒng)健康教育能提高正確服藥的依從性，建立良好生活方式，定期復(fù)查，顯著改善患者的遵醫(yī)行為，更能主動(dòng)配合治療。

3.2 目前醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)鬧頻發(fā)，患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不滿意是主要原因之一，如果患者及家屬負(fù)面情緒得不到緩解，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[5]，系統(tǒng)健康教育由于進(jìn)行互動(dòng)性、個(gè)體性的健康教育，尊重患者的反饋及意見，增強(qiáng)了患者的參與意識(shí)，住院期間為患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系；由表1看出；系統(tǒng)健康教育能明顯提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對(duì)目前衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的護(hù)理改革起到推波助瀾的作用，達(dá)到提高住院患者滿意度開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的[6]。

3.3 開展系統(tǒng)健康教育對(duì)護(hù)士的要求 健康教育內(nèi)容是多方面的，護(hù)理活動(dòng)是一個(gè)人人打交道的過程，護(hù)士必須提高綜合醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等各方面的知識(shí)，不斷提高自身素質(zhì)[7]，不僅要具備豐富的專業(yè)知識(shí)，還要有良好的組織協(xié)調(diào)能力和傳播能力，以便在健康教育過程中達(dá)到最佳的溝通效果。

[1] 羅志強(qiáng),來永強(qiáng).心內(nèi)膜功能異常和血小板活化在左心房血栓形成中作用的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(5):119.

[2] 李其英.低分子肝素聯(lián)合華法林治療心房顫動(dòng)合并左心房血栓形成28例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(19):14.

[3] 周達(dá)生,姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國醫(yī)院管理,1995,15(1):37-38.

[4] 胡忠華,朱丹,賴?yán)?影響護(hù)士實(shí)施健康教育的因素及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(6):612.

[5] 林碧紅,廖雪琴,駱雪瓊.健康教育在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(5):78.

[6] 郭燕紅.2009年護(hù)理管理工作回顧與2010年展望[J].中國護(hù)理管理,2010,10(1):5-6.

[7] 馬衛(wèi)紅,吳江燕,梅靜.健康教育在護(hù)理中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(17):146.

R541.4

：B

：1671-8194（2014）30-0386-02