郝曉星，李國(guó)寶，張 楠

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

單頜全口義齒是指上頜或下頜為全口義齒，其對(duì)頜為天然牙列或用可摘局部義齒或固定義齒修復(fù)的牙列缺損。當(dāng)下頜牙全部缺失，而上頜是天然牙或有牙列缺損時(shí)，由于下頜承托區(qū)面積小，牙槽骨有萎縮，而對(duì)頜為天然牙，對(duì)頜牙合力大，患者戴義齒后常常產(chǎn)生疼痛和黏膜破潰，且下頜全口義齒固位差［1］。為了改善下頜全口義齒的固位和減少黏膜壓痛，山西大醫(yī)院口腔科嘗試在下頜全口義齒試牙后取閉口式印模，取得了比較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年到2012年接診的下頜牙列缺失、上頜為天然牙或已接受可摘局部義齒或固定義齒修復(fù)的患者26例，其中男性17例，女性9例，年齡52～90歲，平均74.4歲。首次修復(fù)者8例，因舊義齒固位不良、疼痛及義齒損壞要求重新修復(fù)者18例。所有患者均滿足以下條件:無(wú)嚴(yán)重全身疾病，無(wú)明顯軟硬組織異常，張口度及張口型基本正常，精神心理狀況正常，牙槽嵴無(wú)明顯骨突骨尖，有回答問(wèn)卷的能力，愿意合作。

1.2 分組

根據(jù)是否首次修復(fù)，將所有病例分為首次修復(fù)組及非首次修復(fù)組，再采用電腦抽樣軟件EP16隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.3 方法

首次修復(fù)者于拔牙1個(gè)月后，牙槽嵴表面無(wú)明顯骨尖骨突時(shí)開(kāi)始修復(fù)。非首次修復(fù)者停戴舊義齒1周后，牙槽嵴表面無(wú)明顯骨尖骨突、黏膜表面無(wú)紅腫破潰時(shí)開(kāi)始修復(fù)。所有患者修復(fù)前調(diào)磨上頜個(gè)別伸長(zhǎng)牙、尖銳牙尖及銳利邊緣，盡量形成合適的牙合曲線。然后按常規(guī)方法取初印模、灌注初模型、制作個(gè)別托盤、取二次印模并灌注模型、頜位關(guān)系記錄、上牙合架、排牙并制作蠟型，試牙直至患者試戴滿意。對(duì)照組采用傳統(tǒng)修復(fù)法直接裝盒、去蠟、填膠、熱處理、開(kāi)盒和拋光。試驗(yàn)組采用試牙后閉口式印模法，將試戴后的義齒暫基托作為個(gè)別托盤，用藻酸印模材料取閉口式印模，讓患者咬合并活動(dòng)唇頰舌等做主動(dòng)肌功能修整，取出可見(jiàn)組織面的印模材料。去除多余的印模材料灌注模型。30 min后將模型和帶有印模材料的基托一并裝盒、去蠟并去除印模材料、填塑、熱處理、開(kāi)盒和拋光。

1.4 戴義齒

按照常規(guī)方法戴義齒。義齒就位前，用手指觸摸確認(rèn)義齒組織面有無(wú)小瘤子等銳利之處，如有，需先修整再戴入;檢查義齒平穩(wěn)度，雙手交替加壓無(wú)翹動(dòng);檢查并調(diào)整基托邊緣;檢查確認(rèn)頜位關(guān)系正確;調(diào)牙合并拋光。給患者戴牙指導(dǎo)。

1.5 修復(fù)效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)內(nèi)容包括:壓痛點(diǎn)的數(shù)目、義齒舒適度及義齒固位。試戴義齒3d后復(fù)診，觀察記錄壓痛點(diǎn)的數(shù)目。調(diào)改義齒，直到壓痛點(diǎn)全部消失后1周，評(píng)價(jià)義齒舒適度及固位。義齒舒適度及固位評(píng)價(jià)采用10分制評(píng)分，采取問(wèn)答形式，醫(yī)生給患者解釋表內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容，直到患者領(lǐng)會(huì)為止［2］。結(jié)果采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 全口義齒固位及舒適性評(píng)分表

2 結(jié)果

首次修復(fù)組及非首次修復(fù)組采用不同印模方法的修復(fù)效果評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2及表3。首次修復(fù)組及非首次修復(fù)組中，試驗(yàn)組的壓痛點(diǎn)數(shù)目均少于對(duì)照組，試驗(yàn)組固位功能評(píng)分高于對(duì)照組。在舒適度評(píng)分方面，試驗(yàn)組和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 首次修復(fù)組修復(fù)效果評(píng)價(jià)結(jié)果±s) 分

表2 首次修復(fù)組修復(fù)效果評(píng)價(jià)結(jié)果±s) 分

組別 壓痛點(diǎn)數(shù)目 舒適度評(píng)分 固位功能評(píng)分對(duì)照組3.00 ±0.82 6.50 ±0.58 5.75 ±0.50試驗(yàn)組 1.50 ±0.58 7.25 ±0.50 7.00 ±0.82 P值0.024 0.097 0.040

表3 非首次修復(fù)組修復(fù)效果評(píng)價(jià)結(jié)果(±s) 分

表3 非首次修復(fù)組修復(fù)效果評(píng)價(jià)結(jié)果(±s) 分

組別 壓痛點(diǎn)數(shù)目 舒適度評(píng)分 固位功能評(píng)分對(duì)照組2.00 ±1.00 7.67 ±0.71 7.22 ±0.97試驗(yàn)組 1.00 ±0.70 7.89 ±0.78 8.33 ±1.00 P值0.026 0.536 0.030

3 討論

單頜全口義齒的修復(fù)具有以下不利因素:天然牙列的牙合曲線很少符合全口義齒平衡牙合的要求;單頜全口義齒和對(duì)頜天然牙列的牙合關(guān)系不利于全口義齒的固位;天然牙和無(wú)牙頜的負(fù)荷能力相差較大;患者保留對(duì)頜牙列容易保持原有的咀嚼習(xí)慣［3］。由于下頜承托區(qū)面積小，這些不利因素在下頜全口義齒修復(fù)時(shí)尤其明顯，使得修復(fù)難度加大，容易出現(xiàn)固位差、黏膜壓痛等問(wèn)題。

傳統(tǒng)方法制作全口義齒采用開(kāi)口式印模法，由于唇頰、舌側(cè)邊緣黏膜系帶等軟組織難以在取模時(shí)充分主動(dòng)整塑，基托邊緣不易恰到好處，可影響固位和邊緣封閉或引起黏膜疼痛、潰瘍等。由于操作者的手法等原因可能造成黏膜受壓不均勻等，導(dǎo)致黏膜壓痛［4］。

采用試牙后閉口式印模法與開(kāi)口式印模相比無(wú)外界干擾，所取印模更能反映口內(nèi)壓力狀態(tài)下的真實(shí)組織形態(tài)，印模更為精確，尤其在牙槽嵴嚴(yán)重萎縮的無(wú)牙頜，印模邊緣的唇頰舌溝軟組織處可主動(dòng)整塑得恰到好處，這樣既可以保持義齒在行使功能時(shí)良好的邊緣封閉，又減少義齒在行使功能時(shí)造成黏膜的壓痛和潰瘍，并保持了較好的固位效果。

在臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，非首次修復(fù)的患者對(duì)義齒有一定的適應(yīng)能力。為了減少患者的適應(yīng)能力對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響，將所有研究對(duì)象分為非首次修復(fù)組和首次修復(fù)組分別進(jìn)行修復(fù)效果的評(píng)價(jià)。本研究發(fā)現(xiàn)，試牙后閉口印模制作的全口義齒的壓痛點(diǎn)少于傳統(tǒng)方法制作的全口義齒，這可能由于是在壓力狀態(tài)下取得的閉口式印模，其所取得的印模組織面更符合無(wú)牙頜在行使功能時(shí)的受壓狀態(tài)，不會(huì)讓壓力集中于某一區(qū)域，因此，制作后的全口義齒在使用過(guò)程中壓痛點(diǎn)較傳統(tǒng)取印模方法組明顯要少。另外，采用閉口式印模由患者進(jìn)行主動(dòng)功能整塑，印模邊緣的唇頰舌溝軟組織處可主動(dòng)整塑得恰到好處，導(dǎo)致臨因義齒邊緣問(wèn)題引起的壓痛減少。這與李劍等［5］的研究結(jié)果相似。試牙后閉口印模制作的全口義齒的固位功能評(píng)分也高于傳統(tǒng)方法制作的全口義齒，這可能由于采用閉口式印模時(shí)患者進(jìn)行主動(dòng)功能整塑，印模邊緣的唇頰舌溝軟組織處可主動(dòng)整塑得恰到好處，增強(qiáng)了義齒的邊緣封閉效果。

在試牙過(guò)程中如果要調(diào)整和修改，一定要將所有改動(dòng)完成之后再取閉口式功能性印模，這樣才能取得良好的效果［6］。

總之，在下頜單頜全口義齒的修復(fù)過(guò)程中，在患者試牙后取閉口式印模制作的義齒壓痛點(diǎn)較少，固位功能較好，可以提高修復(fù)效果。

［1］ 馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

［2］ 李超宏，王貽寧，吳忠榮，等.全口義齒滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)與研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1999，15(3):163-165.

［3］ 朱曉姝，蘇興宇，關(guān)雪琳，等.閉口式印模法在老年人全口義齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，1(6):17-18.

［4］ 李 劍，戴均國(guó)，陳國(guó)平，等.生物功能性活動(dòng)義齒修復(fù)系統(tǒng)與傳統(tǒng)方法全口義齒的臨床應(yīng)用比較［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2005，25(6):363.

［5］ 王紹峰，楊 宇，劉紅梅.功能性印模與傳統(tǒng)印模制作全口義齒臨床比較研究［J］.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2009，2(3):164-165.