鄭亞潔

在眼科病房，病人做的最多的手術(shù)就是白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障根據(jù)病因的不同分為許多種，其中老年性白內(nèi)障是人體老化的自然過(guò)程，是不可避免的，只要活得夠長(zhǎng)久，就一定會(huì)得。如同頭發(fā)變白一樣，雖然每個(gè)人白發(fā)蒼蒼的年齡不同，但遲早都是要白的。當(dāng)然，有的人一輩子也沒(méi)得白內(nèi)障，那是因?yàn)樗诔霈F(xiàn)白內(nèi)障之前，就出現(xiàn)了威脅生命的其他疾病了。所以說(shuō)，人能不老嗎？不能！人能不得白內(nèi)障嗎？不能！

晶狀體為什么會(huì)混濁？

如果把我們的眼睛比作一臺(tái)照像機(jī)，那么，晶狀體就是相機(jī)的鏡頭，起著調(diào)節(jié)焦點(diǎn)的功能。由于先天缺陷、代謝性疾病、損傷刺激或自然老化等種種原因?qū)е碌木铙w混濁、視力減退，稱為白內(nèi)障。而老年性白內(nèi)障是最多見(jiàn)的后天性原發(fā)白內(nèi)障，與老年人代謝緩慢發(fā)生退行性變有關(guān)，多見(jiàn)于40歲以上人群。50～60歲老人中的發(fā)病率是60%～70%，而70歲以上人群約80%有晶狀體混濁。

老年性白內(nèi)障的影響因素有很多，生理性老化引起的代謝衰退、長(zhǎng)期調(diào)節(jié)緊張、血管硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、紫外線輻射損傷、內(nèi)分泌紊亂等都會(huì)引起晶狀體的生理改變，使其無(wú)法保持正常形態(tài)，喪失透明性而逐漸混濁。

老年性白內(nèi)障會(huì)有什么癥狀？

老年性白內(nèi)障最主要的表現(xiàn)就是視力下降、用眼疲勞。但視力下降的程度有時(shí)候與晶狀體混濁的程度并不完全相符。這是因?yàn)榫铙w混濁的部位對(duì)視力的影響更大。

晶狀體大體說(shuō)來(lái)是由核、皮質(zhì)以及外面的一層囊組成。其中后囊下的混濁對(duì)視力的影響最大，尤其是中央的混濁早期就會(huì)出現(xiàn)視力下降，而周邊皮質(zhì)的混濁則幾乎沒(méi)有癥狀。早期的核性混濁可因核部屈光指數(shù)增加而產(chǎn)生近視，有些老年人會(huì)發(fā)現(xiàn)讀書(shū)看報(bào)越來(lái)越清楚了，甚至不再需要老花鏡了，別高興得太早，這不是返老還童，而是白內(nèi)障越來(lái)越重了。

除了視力下降，有些老年患者還有怕光以及復(fù)視的癥狀，曾有患者說(shuō)，抬頭看那彎彎的月亮成了一串月亮。少數(shù)老年人（尤其是遠(yuǎn)視的人）晶狀體皮質(zhì)在膨脹期可能會(huì)引起繼發(fā)性青光眼，眼壓升高，突然眼脹、頭疼、惡心嘔吐，此時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院降眼壓，以免造成不可逆的視神經(jīng)損傷。

大多數(shù)老年人的晶狀體混濁削弱了進(jìn)入眼睛的光，看東西需要在更加明亮的場(chǎng)所才能看清。然而也有一部分白內(nèi)障患者在亮處反而看不清，要到光線弱的地方才能看見(jiàn)。這是因?yàn)樵诠饩€特別亮的時(shí)候瞳孔會(huì)縮小，混濁區(qū)域如果正好在中央，則擋了個(gè)嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，在暗處瞳孔擴(kuò)大，反而可以從周邊沒(méi)有混濁的地方看到東西。

有些老年人體檢查視力并沒(méi)有顯著下降，但是日常生活中卻明顯感覺(jué)視覺(jué)質(zhì)量不如以往。這時(shí)候做一個(gè)對(duì)比敏感度的檢查或許就能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。因?yàn)榫铙w的混濁即使還沒(méi)有影響到常規(guī)的視力檢查，但已經(jīng)使得對(duì)比敏感度視力下降。就好比霧里看花，雖然尚能分辨花的模樣，卻遠(yuǎn)不如晴天里看的那般艷麗。

需要注意的是，老年人自覺(jué)視物不清并不一定都是白內(nèi)障，可能僅僅是調(diào)節(jié)能力下降所致，也就是俗稱的“老花眼”，使得讀書(shū)看報(bào)越來(lái)越模糊，甚至電視都看不清。但只要到醫(yī)院驗(yàn)光，配一副合適的花鏡就能解決問(wèn)題。還有一些嚴(yán)重的眼病，比如黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離、急性青光眼發(fā)作等，都可能會(huì)突然引起視物不清，因此老年人看不清東西，不能想當(dāng)然地以為就是老花眼或白內(nèi)障，而要及時(shí)到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。

還有其他類型的白內(nèi)障嗎？

除了最常見(jiàn)的年齡因素造成的老年性白內(nèi)障，還有許多其他原因引起的白內(nèi)障：

1.先天性白內(nèi)障：由于遺傳基因?qū)е戮铙w發(fā)育異常，或在胚胎發(fā)育過(guò)程中受到損傷，比如母親懷孕時(shí)營(yíng)養(yǎng)或代謝失調(diào)、孕早期病毒感染、酗酒、接受過(guò)量X射線等都可能引起胎兒晶狀體混濁。

2.并發(fā)性白內(nèi)障：眼部的其他病變引起的晶狀體混濁成為并發(fā)性白內(nèi)障，如虹膜睫狀體炎、高度近視、青光眼等，可能引起眼局部循環(huán)障礙造成晶狀體新陳代謝異常。

3.繼發(fā)性白內(nèi)障：由全身疾病引起的晶狀體混濁稱為繼發(fā)性白內(nèi)障。凡是拖延不愈的急性傳染病如傷寒等，或消耗性疾病如貧血、腎炎等，甚至長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，都可以繼發(fā)白內(nèi)障。繼發(fā)性白內(nèi)障的人群中，較常見(jiàn)的有糖尿病患者、手足搐搦癥患者，以及強(qiáng)直性肌萎縮的患者。

需要等到看不見(jiàn)了再手術(shù)嗎？

目前市場(chǎng)上用于白內(nèi)障的藥物有很多，主要有以下幾類：

1.輔助營(yíng)養(yǎng)類藥（如維生素B、C、E，胡蘿卜素等）。

2.與醌類學(xué)說(shuō)有關(guān)的藥物（如卡他林Catalin，白內(nèi)停等）。

3.抗氧化損傷藥物（如谷胱甘肽，?；撬岬龋?。

4.醛糖還原酶抑制劑（如卡比林Catalin、法可立辛Phacolysion等）。

5.中醫(yī)中藥（如杞菊地黃丸或石斛夜光丸等）。

然而，所有的藥物都無(wú)法治愈白內(nèi)障，或阻止白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展，只能是延緩晶狀體混濁的進(jìn)展速度。

白內(nèi)障發(fā)展到最后，只有靠手術(shù)治療才可能重見(jiàn)光明。以往的手術(shù)多采用“白內(nèi)障囊外摘除術(shù)”，切口較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)機(jī)要求白內(nèi)障“長(zhǎng)熟了”才能做，得等晶狀體的核硬了才能切個(gè)大口子撈出來(lái)。然而隨著超聲乳化技術(shù)的發(fā)展，推動(dòng)了白內(nèi)障手術(shù)的進(jìn)步，近年來(lái)“白內(nèi)障超聲乳化術(shù)”在越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)展。這種新的手術(shù)方式使得切口越來(lái)越小，無(wú)需縫針切口就能自行閉合。由于晶狀體的核需要用超聲能量擊碎，如果白內(nèi)障時(shí)間太長(zhǎng)，核長(zhǎng)得太硬，就有可能導(dǎo)致超聲無(wú)法擊碎或需要很大的能量才能碎核，這樣就有可能對(duì)眼睛的其它組織如角膜造成損傷。因此，現(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)可以提前，不需要等到看不見(jiàn)了再做手術(shù)，只要覺(jué)得晶狀體的混濁影響生活質(zhì)量了就可以手術(shù)治療。

白內(nèi)障手術(shù)療效怎么樣？

許多人認(rèn)為，白內(nèi)障手術(shù)是個(gè)小手術(shù)，20分鐘就完事兒了。其實(shí)白內(nèi)障手術(shù)絕對(duì)是個(gè)技術(shù)活兒，一點(diǎn)也不簡(jiǎn)單，俗話說(shuō)：臺(tái)上10分鐘，臺(tái)下10年功??！

大多數(shù)的病人做完手術(shù)立竿見(jiàn)影，視力恢復(fù)得比年輕的時(shí)候還好（因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)可以把近視的問(wèn)題也一并解決了），但是手術(shù)就有風(fēng)險(xiǎn)，一旦術(shù)后感染得了眼內(nèi)炎，可能就要眼球摘除，能保住眼睛就不錯(cuò)了，視力幾乎為零。當(dāng)然，發(fā)生眼內(nèi)炎的概率很小，所以需要手術(shù)的時(shí)候也不用太緊張。

許多老人家做完手術(shù)抱怨說(shuō)：鄰居家大爺做完白內(nèi)障什么都看見(jiàn)了，為什么我的視力還是不好呢？這個(gè)就要因人而異了，眼睛是一個(gè)整體，要想看東西不只靠晶狀體，還有角膜、視網(wǎng)膜、玻璃體等等缺一不可。就如同一部照相機(jī)，鏡頭壞了咱可以換一個(gè)新的，但是如果膠片也是壞的，那再怎么換鏡頭也拍不出好照片呀！所以，如果眼睛除了晶狀體混濁外還伴有其他眼病，尤其是視網(wǎng)膜病變，即使換了新的晶體，視力也提高不到正常，白內(nèi)障手術(shù)可不是包治百病的。而且特別令人遺憾的是，由于混濁的晶狀體的遮擋，位于晶狀體后面的視網(wǎng)膜在術(shù)前可能已經(jīng)無(wú)法觀察到了，即使能隱約看到形態(tài)，也很難準(zhǔn)確評(píng)估它的功能。老年人可能伴有老年性黃斑變性，但往往等到白內(nèi)障手術(shù)后才會(huì)發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在患有糖尿病、高血壓的老年人越來(lái)越多，這些疾病都可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，影響視力。

能讓老年性白內(nèi)障來(lái)得晚一點(diǎn)嗎？

雖說(shuō)老年性白內(nèi)障沒(méi)有什么明確的方法可以絕對(duì)避免，但是能讓它來(lái)得晚一些也是好的。晚一點(diǎn)，再晚一點(diǎn)，或許等到生命的盡頭，我們依然還能看得見(jiàn)！

首先，避免紫外線、紅外線、陽(yáng)光等的刺激，防止老化，在強(qiáng)光下進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)可戴墨鏡。其次，人是一個(gè)整體，生一場(chǎng)大病，各個(gè)器官都會(huì)受影響，因此，保持健康的身體，預(yù)防和控制糖尿病、腎功能不全、嚴(yán)重腹瀉等，對(duì)保護(hù)眼睛也是大有好處的。最后，是藥三分毒，不是必要的話，盡量少用眼藥水或服用全身藥，以防藥物毒性對(duì)晶狀體的影響，尤其是激素類的藥容易導(dǎo)致白內(nèi)障。

總之，良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離煙酒，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充各種維生素及微量元素，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，多喝水多運(yùn)動(dòng)，心情舒暢，才能遠(yuǎn)離疾病。健康的生活方式不但有助于延緩白內(nèi)障的發(fā)生，更是老年人預(yù)防糖尿病、高血壓等慢性病必不可少的！endprint