王建軍

肝功能檢查

正常值：谷丙轉氨酶（ALT）：1～38IU/L；谷草轉氨酶（AST）8～40IU/L；堿性磷酸酶（ALP）：100～275IU/L；r-轉肽酶（GGT）：9～40 IU/L；總膽紅素（TBIL）：4～20umol/L；直接膽紅素（DBIL）：0～7umol/L。

臨床意義：

ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、ALP（堿性磷酸酶）、GGT（r-轉肽酶）的檢測結果明顯增高，反映肝功能異常（損害），TBIL（總膽紅素）增高提示黃疸，由膽道梗阻所致。常見的原因有膽道結石、膽道蛔蟲癥、膽道腫瘤引起的膽道阻塞或胰頭腫瘤壓迫、侵犯膽總管所致。

乙肝二對半檢驗

正常值：表面抗原（HBsAg）：陰性；表面抗體（抗-HBs）：陰性或陽性；e抗原（HBeAg）：陰性；抗-HBe：陰性；核心抗體（抗-HBc）：陰性。

臨床意義：

陽性這里指的是檢查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原或抗體，應稱作乙型肝炎病毒感染的標記物，共有三種抗原及與它們相應的三種抗體，核心抗原通常不檢測，因此只檢測兩種抗原及三種抗體，兩種抗原是表面抗原（HBsAg）、e抗原（HbeAg）；三種抗體則分別是表面抗體（抗-HBs）、核心抗體（抗-HBc）及（抗-HBe）。若HbsAg、HbeAg及抗-HBc都為陽性，則為“大三陽”，而HbsAg、抗-Hbc及抗Hbe陽性，則為“小三陽”。

表面抗體即抗-HBs，它是乙型肝炎感染后產(chǎn)生的保護性抗體。當發(fā)現(xiàn)僅抗-HBs陽性時，有以下幾種可能：一種可能是處于急性乙肝的恢復期，抗-HBs常在HbsAg轉陰以后的一段時間出現(xiàn)，可持續(xù)多年；一種可能若無既往明確的乙肝感染史，亦說明既往有過HBV的隱性感染，疾病已痊愈，病毒已被清除；還有一種可能就是接種乙肝疫苗的結果。接種乙肝疫苗的目的，就是希望產(chǎn)生保護性抗體，達到預防乙型肝炎的目的。

“大三陽”是否代表病情很重？

乙肝三系陽性與肝損害是兩回事。表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗體（抗-HBc）陽性，俗稱大三陽，只能說明體內(nèi)存在乙肝病毒，而且病毒數(shù)量也較多，但不等于肝臟的炎癥和損害就重。對于肝臟有否損害及其程度進行簡單的判斷，可以看肝功能的化驗結果，更準確的判斷應該做肝穿刺。

“小三陽”也可以是病毒攜帶者嗎？

“小三陽”者中，平時無肝炎癥狀，肝功也一直正常的人，也被稱為乙肝病毒攜帶者。

據(jù)估計，全世界攜帶有乙肝病毒的人群約有2.15億人，我國約有1.2億左右，北京市約有60多萬。攜帶乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒賴以持續(xù)生存的宿主，對于乙型肝炎的傳播和發(fā)病起著重要作用，已成為嚴重的社會問題。

無癥狀HBsAg攜帶者并非真正意義上的“健康人”，這些人體內(nèi)有病毒存在，因此有傳染他人的可能性。因此HBsAg攜帶者不得獻血，要注意個人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不與他人混用洗漱用品。與攜帶乙肝病毒的人群密切接觸時，要及時注射乙肝疫苗，防患于未然。

HBsAg和HBeAg能否轉陰？

急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原轉陰的可能性很大；但慢性肝炎和攜帶者的HBSAg轉陰就很少了，年轉陰率僅為1%～2%?，F(xiàn)有的藥物也沒有能使它消失的。

至于HBeAg，隨著時間的推移，至少有50%以上的人將會轉陰，并產(chǎn)生抗一HBe?，F(xiàn)有的抗病毒藥物，如干擾素、法昔洛韋等都有可有使e抗原轉陰。HBeAg轉為抗-HBe是潛伏感染的證據(jù)，表示病毒復制不活躍。只有當乙型肝炎病人出現(xiàn)表面抗體（抗一HBS）陽性時，才可認為病毒基本消滅或完全消滅。

血脂檢查

正常值：甘油三脂（TG）：0.4-1.86mmol/L；總膽固醇（TC）3.89-6.48mmol/L；低密度脂蛋白（LDLC）：0-4.14mmol/L；高密度脂蛋白（HDLC）：1.04-1.74mmol/L。

臨床意義：

如果血清總膽固醇達到或超過5.72mmol/L，甘油三酯達到或超過1.70 mmol/L，則可以分別診斷為“高膽固醇血癥”和“高甘油三酯血癥”；兩者均異常升高則稱“混合型高脂血癥”；高密度脂蛋白膽固醇如果低于0.91 mmol/L（35mg/dl），也屬血脂代謝紊亂，稱為“低高密度脂蛋白血癥”。

透過血脂檢查看冠心病發(fā)病危險

高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。冠心病患者血清總膽固醇多數(shù)在5.0～6.5mmol/L。血清總膽固醇在4.5mmol/L以下者，冠心病發(fā)生的可能性小，它每降低1%，冠心病的危險性可減少2%。

研究顯示，低密度脂蛋白膽固醇屬于致動脈粥樣硬化脂蛋白。低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病的主要原因，采取降低低密度脂蛋白的治療，能降低40%的近期心臟病危險；血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低，發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性越大；高甘油三脂也是冠心病的危險因素。雖然繼發(fā)性或遺傳性因素可升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代謝綜合征所致。

糖尿病檢查

糖尿病是內(nèi)分泌代謝疾病中的常見病及多發(fā)病，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增加，可以列為繼心腦血管病、惡性腫瘤之后的第三大疾病。由于糖尿病還會引起多種慢性并發(fā)癥，且并發(fā)癥死亡率相對高升，嚴重威脅著人類的生命健康，所以，對糖尿病的檢測就非常重要了，早確診就可以早治療。

尿糖：

1、尿糖定性試驗：尿糖陽性為診斷糖尿病的重要線索，但輕度糖尿病患者空腹或飯前尿糖可呈陰性，飯后尿糖常陽性，故可查飯后2小時尿糖；老年糖尿病患者尿糖檢查均可陰性。

2、尿糖定量測定：24小時尿糖定量測定可觀察糖尿病的治療效果。

血糖：

如空腹血糖濃度屢次達到或超過126mg/dl（7.0 mmol/l），提示糖尿病。

口服葡萄糖耐量試驗：

對懷疑有糖尿病，而空腹及飯后血糖正?；蜉p度升高，不能作出肯定診斷者，須進行口服葡萄糖耐量試驗。

方法：清晨空腹抽血，然后口服100克（近年國外多采用75克）葡萄糖，服后分別測定0.5、1、2、3小時的血糖濃度，以及空腹血糖濃度。

糖化血紅蛋白測定：

正常人外周血糖化血紅蛋白含量為血紅蛋白總量的4%～6%，未控制的糖尿病患者其含量較正常高2～4倍；當糖尿病控制后2個月，其含量可降低至正常或接近正常。所以，糖化血紅蛋白測定可反映最近2～3個月內(nèi)血糖總的變化，有助于判斷糖尿病的控制程度。

糖尿病的診斷標準

隨機診斷。凡具有糖尿病典型癥狀如"三多一少"或酮癥，一日中任何時候血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），經(jīng)重復一次檢查無誤，即可診斷糖尿病。

空腹血糖診斷?？崭寡?6.1mmol/L（110mg/dl）為正常；空腹血糖6.1mmol/L（110mg/dl）～6.9mmol/L（125mg/dl）為空腹血糖受損（IFG）；空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）為糖尿病。

口服葡萄糖耐量試驗診斷。餐后2小時血糖<7.8mmol/L（140mg/dl）為正常；空腹血糖<7.0mmol/L，同時餐后兩小時血糖7.8mmol/L-11.0mmol/L為糖耐量受損，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L為糖尿病。endprint