丁 琦，黃曉波，李 秋，劉劍雄，聶曉莉，張廷杰，胡詠梅，劉朝暉，劉 雅，易延靜，張 健，程小云

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成都城市社區(qū)80歲以上人群腎功能下降的流行病學(xué)研究

丁 琦1，黃曉波2*，李 秋2，劉劍雄2，聶曉莉2，張廷杰3，胡詠梅2，劉朝暉1，劉 雅3，易延靜3，張 健1，程小云1

（成都市第二人民醫(yī)院：腎內(nèi)科1，心內(nèi)科2，老年科3，成都 610017）

探討成都城市社區(qū)≥80歲人群腎功能下降的流行狀況及危險(xiǎn)因素。采取分層整群抽樣的方法，于2012年至2013年在成都城市社區(qū)抽取≥80歲人口826人，進(jìn)行腎功能下降及相關(guān)危險(xiǎn)因素的問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。成都城市社區(qū)≥80歲人群腎功能下降的患病率19.6%，隨年齡增加患病率進(jìn)一步增高。在腎功能下降人群中，知曉率24.1 %、治療率11.1%。多因素logistic回歸提示糖尿病、年齡、高血壓、超重或肥胖為≥80歲人群腎功能下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。成都城市社區(qū)≥80歲人群中腎功能下降較為普遍，在高齡人群中需加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè)?！?0歲人群腎功能下降知曉率、治療率較低，形勢(shì)嚴(yán)峻。在該人群中，積極防治糖尿病、高血壓，控制超重或肥胖，對(duì)于干預(yù)腎功能下降的發(fā)生發(fā)展有著重要意義。

80歲以上人群；腎功能下降；患病率；危險(xiǎn)因素

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是嚴(yán)重威脅公眾健康的非傳染性流行病，最新調(diào)查顯示我國(guó)成年人群中CKD的患病率為10.8%[1]。在美國(guó)腎臟病基金會(huì)制定的臨床實(shí)踐指南的基礎(chǔ)上，國(guó)際腎臟病協(xié)會(huì)提高腎臟病整體預(yù)后工作組明確提出CKD的定義[2]：（1）腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個(gè)月，伴/不伴估算腎小球?yàn)V過(guò)率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）下降，腎臟病理學(xué)檢查異?；蚰I臟損傷（血、尿成分或影像學(xué)檢查異常）；（2）eGFR＜60ml/min·1.73m2≥3個(gè)月，有/無(wú)腎臟損傷證據(jù)。老年人群中，隨著eGFR下降，CKD的患病率更高。≥80歲人群是我們常指的高齡老年人群，在我國(guó)，這部分人群中關(guān)于CKD流行病學(xué)研究幾乎未見(jiàn)報(bào)道。我們?cè)诔啥汲鞘猩鐓^(qū)≥80歲人群中開(kāi)展了腎功能狀況的調(diào)查，探討成都城市社區(qū)≥80歲人群腎功能下降的流行狀況及危險(xiǎn)因素，為高齡老年CKD的防治提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

應(yīng)用分層整群抽樣方法，選取成都市錦江區(qū)、成華區(qū)作為調(diào)查點(diǎn)，隨機(jī)抽取1～2個(gè)居委會(huì)，調(diào)查≥80歲人口，共登記889人，實(shí)際獲取826人的有效調(diào)查資料，所有有效調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。漏調(diào)查63人，系調(diào)查對(duì)象拒絕接受調(diào)查或長(zhǎng)期不在社區(qū)。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 設(shè)計(jì)統(tǒng)一的流行病學(xué)問(wèn)卷，醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，并考核合格，然后進(jìn)行逐戶登記，開(kāi)展調(diào)查。調(diào)查于2012年5月至2013年5月開(kāi)展。調(diào)查內(nèi)容包括：人口學(xué)資料（性別、年齡等）、既往病史（慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、慢性呼吸道感染、非甾體抗炎藥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、行為與生活習(xí)慣（吸煙、飲酒等）及家族史。

1.2.2 體格檢查 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員按統(tǒng)一程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。內(nèi)容包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓。血壓測(cè)量至少兩次，每?jī)纱沃g至少間隔2min，取兩次血壓測(cè)量的均值為血壓測(cè)量結(jié)果。

1.2.3 血標(biāo)本的獲取 受調(diào)查對(duì)象抽取空腹12h及服用75g葡萄糖后2h靜脈血（已明確診斷糖尿病患者，只抽取空腹靜脈血），送回臨床檢驗(yàn)中心進(jìn)行空腹血糖、75g葡萄糖餐后血糖、血脂、血尿酸、血肌酐的檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）糖尿病按《中國(guó)糖尿病防治指南》，空腹血糖＞7.0mmol/L和（或）75g葡萄糖餐后2h血糖≥11.1mmol/L。還應(yīng)包括此次血糖水平正常，已規(guī)范化降糖治療者。（2）高血壓定義為收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg者；或近2周內(nèi)服用降壓藥但血壓＜140/90mmHg者。（3）eGFR下降：用中國(guó)人校正簡(jiǎn)化腎臟病膳食改良方程（Modification of diet in renal disease，MDRD）公式估算，eGFR（ml/min·1.73m2）＝175×（血肌酐）-1.234×（年齡）-0.179×（女性×0.79），式中血肌酐單位是mg/dl，年齡單位是歲，以eGFR＜60（ml/min·1.73m2）定義為eGFR下降，即定義為腎功能下降。（4）超重按24≤體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）＜28（kg/m2）；肥胖按BMI≥28（kg/m2）；腹性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm；（5）高甘油三酯血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血漿甘油三酯的濃度＞1.7mmol/L；（6）高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血漿膽固醇的濃度＞5.2mmol/L；（7）高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性血清尿酸含量＞420μmol/L，女性血清尿酸含量＞350μmol/L；（8）吸煙史定義為至少1支/d，且連續(xù)吸煙≥1年，現(xiàn)在吸煙或戒煙不到3年者；（9）飲酒史定義為調(diào)查時(shí)每周至少飲1次酒，且連續(xù)飲酒≥1年，現(xiàn)在飲酒或戒酒不到3年者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)用EPIDATA3.1雙錄入，SAS9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所得的數(shù)據(jù)采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行描述性分析、卡方分析、趨勢(shì)2檢驗(yàn)。相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析采用多因素logistic回歸，標(biāo)化患病率按成都市2012年人口構(gòu)成計(jì)算。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 成都城市社區(qū)≥80歲人群腎功能下降患病率

調(diào)查826人中，檢出腎功能下降者162例，腎功能下降患病率為19.6%，標(biāo)化患病率為18.7%。男性397人，檢出腎功能下降患者80例，患病率為20.2%；女性429人，檢出腎功能下降患者82例，患病率為19.1%；男、女兩性腎功能下降患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2＝1.61，＝0.28）。

2.2 腎功能下降年齡分布（表1）

隨年齡增大，≥80歲人群腎功能下降患病率逐漸增高，男女人群均顯示了這種趨勢(shì)?！?0歲老年人，腎功能下降在男、女人群中分別占50.0%和53.1%。

2.3 腎功能下降知曉率及治療率

調(diào)查826人，檢出腎功能下降者162例，知曉自己患腎功能下降者39例，知曉率24.1%。治療者18例，治療率11.1%。

表1 ≥80歲人群不同年齡腎功能下降患病率

2.4 腎功能下降危險(xiǎn)因素

引入可能與腎功能下降相關(guān)的變量，多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，腎功能下降發(fā)生與男性、年齡、體質(zhì)量超重或肥胖（BMI≥24）、糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、收入水平有關(guān)。其中，糖尿病、年齡、高血壓、體質(zhì)量超重或肥胖為主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表2）。

3 討 論

隨著年齡的增長(zhǎng)、生理性老化及多種疾病的共同作用，腎臟組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生明顯變化。人體30～40歲后，腎臟的質(zhì)量開(kāi)始逐漸減輕，eGFR進(jìn)行性下降，65～70歲以后腎功能下降速度加快，70～80歲腎臟的質(zhì)量下降約20%～30%。有研究顯示，eGFR平均每年下降0.96ml/min，每10年下降10ml/min，90歲老人腎血流量?jī)H為年輕人的50%。老年人隨著年齡的遞增逐漸出現(xiàn)腎單位丟失、腎小球基底膜增厚、腎小球?yàn)V過(guò)面積下降、腎小管數(shù)目減少、腎間質(zhì)腎小管的纖維化、入球小動(dòng)脈管腔狹窄、腎動(dòng)脈硬化等解剖改變，腎功能逐漸下降。老年人高血壓、糖尿病等疾病多發(fā)，加快了腎小球硬化的進(jìn)程，在應(yīng)激或不良藥物的作用下，老年人極易發(fā)生腎功能不全，且難以逆轉(zhuǎn)，因此如何保護(hù)老年人腎功能，成為臨床上極為關(guān)注的問(wèn)題。

本文以eGFR下降定義腎功能下降，了解成都城市社區(qū)≥80歲人群腎功能下降的患病、知曉狀況及危險(xiǎn)因素，以期為高齡老年人CKD的防治工作提供一定的依據(jù)。張路霞等[3]的研究提示，若僅用血肌酐升高來(lái)定義腎功能下降，漏診率達(dá)92.8%。目前eGFR是臨床評(píng)價(jià)腎臟功能的重要指標(biāo)，eGFR不能直接測(cè)定，同位素法被公認(rèn)為檢測(cè)eGFR的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于條件所限臨床難以大規(guī)模推廣。結(jié)合此次流行病學(xué)調(diào)查的實(shí)際情況，本研究中仍以血清肌酐為判斷腎功能的指標(biāo)，并估算eGFR。

多項(xiàng)研究顯示，年齡是eGFR下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6,7]，這樣就使≥80歲人群腎功能下降的患病率提高。2000年至2001年我國(guó)65～74歲人群的eGFR下降的患病率8.14%[4]；2008年廣州地區(qū)60～79歲人群eGFR下降的患病率5.4%[6]。2008年，Zhang等[5]調(diào)查北京市60～69歲老人eGFR下降的患病率為4.7%，≥70歲人群患病率為11.8%。內(nèi)蒙古一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)≥60歲人群eGFR下降的患病率6.68%[8]?；窗驳貐^(qū)60～79歲人群CKD患病率13.8%[9]。本調(diào)查顯示在成都城市社區(qū)≥80歲人群腎功能下降的患病率19.6%，有著較高的水平，在高齡老年人群中需加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè)。

研究發(fā)現(xiàn)，成都城市社區(qū)≥80歲老年人腎功能下降患病率高，知曉率低，治療率則更低。且本研究由于條件所限沒(méi)有篩查蛋白尿、血尿等相關(guān)指標(biāo)，沒(méi)有對(duì)農(nóng)村地區(qū)人群進(jìn)行篩查，其實(shí)成都地區(qū)≥80歲老年人CKD的患病率更高，而知曉率可能更低。早期篩查血尿、蛋白尿、甚至白蛋白尿，對(duì)于CKD的早期診斷及治療較為重要。

本研究提示，年齡、糖尿病、高血壓、體質(zhì)量超重或肥胖（BMI≥24）為成都城市社區(qū)≥80歲人群腎功能下降主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與多項(xiàng)我國(guó)CKD的主要危險(xiǎn)因素研究[8?11]相符。除了年齡是不能改變的危險(xiǎn)因素，糖尿病、高血壓、體質(zhì)量超重或肥胖是可控或可變的危險(xiǎn)因素。由此，控制體質(zhì)量、腰圍、糖尿病及高血壓等代謝性因素，對(duì)≥80歲人群CKD的一級(jí)預(yù)防有著切實(shí)的意義。

表2 ≥80歲人群腎功能下降影響因素logistic回歸分析結(jié)果

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（編輯: 王雪萍）

Reduced renal function among urban community population over 80 years old in Chengdu: an epidemiological study

DING Qi1, HUANG Xiao-Bo2*, LI Qiu2, LIU Jian-Xiong2, NIE Xiao-Li2, ZHANG Ting-Jie3, HU Yong-Mei3, LIU Zhao-Hui1, LIU Ya3, YI Yan-Jing3, ZHANG Jian1, CHENG Xiao-Yun1

(1Department of Nephrology,2Department of Cardiology,3Department of Geriatrics, the Second People’s Hospital of Chengdu City, Chengdu 610017, China)

To investigate the prevalence and risk factors of reduced renal function among the population over 80 years old living in the communities of Chengdu City.A total of 826 subjects were sampled from residents over 80 years old in the urban and rural communities of Chengdu City by stratified cluster sampling in the years of 2012 to 2013. Data were collected through questionnaires, physical examination, and laboratory tests for reduced renal function and relative risk factors.The prevalence of reduced renal function was 19.6% among the elderly over 80 years, and increased with age. Among those with reduced renal function, their awareness rate was 24.1% and the treatment rate was 11.1%. Multivariate logistic regression analysis indicated that diabetes, age, hypertension, overweight or obesity were identified as independent risk factors associated with reduced renal function among the elderly.Reduced renal function is quite common among the elderly over 80 years in Chengdu communities. It is of importance to strengthen the monitoring of renal function in the elderly. The awareness rate and the treatment rate of reduced renal function are very low in the elderly. It is of important significance to prevent and treat diabetes and hypertension, and to control overweight and obesity in the elderly, so as to lower the incidence and development of reduced renal function.

over 80 years old population; reduced renal function; prevalence; risk factors

(2009FZ0027)(11PPYB034SF-289).

R692

A

10.3724/SP.J.1264.2014.00082

2014?02?21;

2014?04?11

四川省科技廳重點(diǎn)支撐項(xiàng)目（2009FZ0027）；成都市科技局項(xiàng)目（11PPYB034SF-289）

黃曉波, E-mail: drhuangxiaobo@126.com