鐘瑞云，王健萍，王斌（新余市渝水區(qū)新鋼中心醫(yī)院普外一科，江西 新余 338001）

肛門是消化道的出口，此處有著非常豐富的神經(jīng)末梢，解剖和生理功能較為復(fù)雜特殊，與其他部位相比，肛門對各種刺激異常敏感，因此哪怕是麻醉針刺、結(jié)扎時的牽拉抑或切割等手術(shù)操作時患者均會感到疼痛難忍［1］，這也為臨床醫(yī)生行肛腸手術(shù)時帶來了非常大的難題。目前臨床上開始運(yùn)用一些手術(shù)止痛方式，盡管收到了滿意效果，但是仍然有許多不足之處?；诖?，我們于2011年3月到2013年3月在我院肛腸科行肛腸手術(shù)的患者給予圍手術(shù)期超前平衡鎮(zhèn)痛，止痛效果非常明顯。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年3月到2013年3月在我院肛腸科行肛腸手術(shù)患者72例，所有患者均給予腰俞穴麻醉，依照鎮(zhèn)痛方式的不同隨機(jī)將患者分成A組和B組，每組36例，A組應(yīng)用圍手術(shù)期超前平衡鎮(zhèn)痛方式，B組采用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方式。A組男24例，女12例，年齡在23到68歲之間，平均為（35.3±3.6）歲。其中16例屬于混合痔，12例屬于瘺管，6例屬于肛周膿腫，2例屬于肛裂。B組男22例，女14例，年齡在25到70歲之間，平均為（36.2±4.1）歲。其中18例為混合痔，10例為瘺管，7例為肛周膿腫，4例為肛裂。對比兩組的一般資料（性別、年齡以及癥狀）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 止痛方式 所有患者均給予腰俞穴麻醉［2］，手術(shù)之后給予患者300mg的布洛芬緩釋膠囊進(jìn)行止痛，方式為口服，bid。通過VAS（視覺模擬評分法）來對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評估，VAS兩端（長度約為10cm的直線）分別有0和10兩個數(shù)字，分別表示為 “無痛”和 “最痛”。如果VAS評分＞6分要注射鹽酸曲馬多來進(jìn)行止痛。A組：在手術(shù)之前的0.5h對患者肌注10mg安定片，同時口服300mg布洛芬緩釋膠囊，手術(shù)當(dāng)中利用生理鹽水把2%鹽酸利多卡因5ml＋芬太尼50μg＋0.75%鹽酸布比卡因5ml＋地塞米松5mg稀釋成20ml來進(jìn)行腰俞穴麻醉，手術(shù)完成之后把1枚雙氯芬酸鈉栓放在肝門當(dāng)中［3］。B組：手術(shù)當(dāng)中利用生理鹽水把2%鹽酸利多卡因5ml＋0.75%鹽酸布比卡因5ml稀釋成20ml來進(jìn)行腰俞穴麻醉。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對手術(shù)之后患者的VAS評分（4、6、8、12、24、48h）、不良反應(yīng)率以及手術(shù)之后使用鹽酸曲馬多的幾率進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以上數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均通過SPSS12.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較

手術(shù)之后，在VAS評分（4、6、8、12、24、48h）上，A組均比B組低（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間段VAS對比

2.2 兩組術(shù)后使用鹽酸曲馬多及不良反應(yīng)比較

在手術(shù)之后使用鹽酸曲馬多的幾率上，A組顯著比B組低（P＜0.05）；兩組在尿潴留以及嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率上差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率與手術(shù)之后使用鹽酸曲馬多幾率對比 ［n（%）］

3 討論

作為一種全新的鎮(zhèn)痛方式，超前平衡鎮(zhèn)痛綜合運(yùn)用了平衡鎮(zhèn)痛以及超前鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)。其中在沒有出現(xiàn)疼痛之前就實(shí)施干預(yù)，通過不同藥物和方式共同達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的是此鎮(zhèn)痛方式的主要機(jī)制［4］。受限于肛門的生理和肛腸手術(shù)的特殊性，患者在手術(shù)之后會感到非常疼痛。而在術(shù)前讓患者服用布洛芬以及安定丸既能夠讓患者安定下來，又可以達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的目的［5］。與此同時還能夠緩解患者的緊張情緒，避免出現(xiàn)中暑敏感化和麻醉藥物中毒的情況。通過本研究可以看出，采用圍手術(shù)期超前平衡鎮(zhèn)痛的A組，其VAS評分在4、6、8、12、24、48h平均保持在3.5～4.2分左右，明顯比實(shí)施傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛B組的平均VAS評分5.6～7.5還低。同時，A組在手術(shù)之后沒有使用過鹽酸曲馬多，而B組有26例使用了鹽酸曲馬多，占72.2%，A組顯著低于B組（P＜0.05）。這就說明在肛腸手術(shù)之后的止痛效果上，超前平衡鎮(zhèn)痛要比傳統(tǒng)的痛時止痛的方式好很多。兩組盡管在不良反應(yīng)（尿潴留和嘔吐）發(fā)生率上沒有顯著差異，但從表1可以看出A組的不良反應(yīng)發(fā)生率要稍微低于B組，這與B組在手術(shù)之后多使用鹽酸曲馬多有關(guān)，這些不良反應(yīng)會在藥停之后逐漸緩解并最終消失［6］。

總之，在肛腸手術(shù)止痛上，運(yùn)用圍手術(shù)期超前平衡鎮(zhèn)痛可以起到明顯的止痛效果，安全無毒副作用，術(shù)后使用鹽酸曲馬多的幾率低，值得臨床推廣。

［1］周軍，史仁杰.肛腸病術(shù)后疼痛研究進(jìn)展 ［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：775-776.

［2］曾新輝.腰俞穴麻醉在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用 ［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（1）：150-150.

［3］王正艷，商建飛.酮咯酸氨丁三醇用于肛腸手術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察 ［J］.常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，28（2）：87-88.

［4］宗峰，楊國斌.平衡鎮(zhèn)痛對肛腸病術(shù)后疼痛療效觀察 ［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（z）：343-344.

［5］郭劍華.痔的診治體會（附53例報(bào)道）［J］.中國普外科基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（02）：133-144.

［6］劉寶珍，趙立軍，曹立敏，等.超前鎮(zhèn)痛在不同年齡小兒手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果分析 ［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（18）：2565-2566.

［編輯］ 一凡