古麗娜爾.哈吉肯，李愛英（新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種氣流受限的肺部疾病，是呼吸系統(tǒng)常見的多發(fā)病，其患病率和死亡率高，多見于老年人。幾年來COPD患者有逐漸增多的趨勢，對患者的身心健康有著很大的威脅。許多COPD患者存在明顯的抑郁情緒，如果患者的抑郁癥狀長期存在，導致患者精神壓力加大，直接影響身體的康復。為此本文選擇了60例COPD住院患者，進行心理狀況調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇在我院住院治療的60例COPD患者，作為本次調(diào)查對象，均符合我國 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準［1］。確診的COPD患者，均意識清晰（排除嚴重的精神障礙的患者）。60例患者中男45例，女15例。平均年齡64.32±4.83歲，病程20.15±6.34年。65歲以上的患者占53.25%；經(jīng)濟狀況中等的患者占45.1%，經(jīng)濟狀況差的患者占40%；病程長達20年以上的患者占55.1%；喪失部分自理能力的患者占38.5%；發(fā)生抑郁癥狀的患者占40%，其中男性患者為19例，女性患者為5例。

1.2 方法

將問卷發(fā)給患者，現(xiàn)場指導填寫并及時回收問卷，采用抑郁自評表（SDS）［2］進行測試，此量表在國內(nèi)已被驗證，具有較好的信度和效度。患者的情緒影響因素及一般資料是在文獻及預試驗的基礎(chǔ)上設(shè)計的，患者抑郁情緒發(fā)生的影響因素包括：擔心拖累家人、擔心高昂的醫(yī)療費用、擔心生活質(zhì)量下降、擔心社會地位改變等方面；患者的一般資料中，經(jīng)濟狀況分為 “差”、“中”、“好”三個層面；自理程度分為 “完全自理”、“部分自理”、“完全喪失”三個階段。向患者發(fā)放問卷60份，回收問卷60份，回收率為100%，之后進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

2.1 本研究醫(yī)院得分與國內(nèi)常模比較

本研究SDS得分38.3±8.62，經(jīng)過t檢驗P＜0.01，有統(tǒng)計學差異。由此可見，本研究COPD患者，抑郁得分顯著高于國內(nèi)常模。

2.2 抑郁癥狀影響因素

以患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、自理程度、健康自我評價等為自變量，以SDS評分為因變量，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示進入回歸方程的變量是經(jīng)濟狀況、自理程度、健康自我評價、社會支持狀況（見表1）。

3 討論

表1 SDS評分多元逐步回歸分析結(jié)果

3.1 COPD患者抑郁癥狀應受到重視

本組患者60例，抑郁平均得分38.4分，其中24例有抑郁癥狀，發(fā)生率為40%，明顯高于國內(nèi)常模。提示COPD患者中，抑郁情緒普遍存在，醫(yī)護人員應及時對COPD患者做好心理疏導。

3.2 COPD患者抑郁癥狀的發(fā)生與經(jīng)濟狀況有關(guān)

本研究結(jié)果提示：經(jīng)濟狀況是引發(fā)患者抑郁癥狀發(fā)生的因素之一，經(jīng)濟狀況差的患者，相對抑郁癥狀重。由于COPD疾病的病程漫長，又容易反復發(fā)作，患者需要多次住院治療，并且需要長期家庭氧療，從而加重了患者的經(jīng)濟負擔。COPD患者多數(shù)為退休的老年人，他們的經(jīng)濟收入不高，目前我國的醫(yī)療體制還有待于進一步完善，因此患者在住院時，需要自己承擔一定比例的住院費用。所以對經(jīng)濟狀況差的患者來說，住院費用及長期治療的費用，是患者沉重的經(jīng)濟壓力，加重了患者的生活壓力，影響了患者的情緒和心理健康。

3.3 COPD患者的抑郁發(fā)生與生活自理程度有關(guān)

本研究結(jié)果提示：抑郁癥狀的發(fā)生與患者的自理程度呈反比，自理程度差的患者，抑郁癥狀重。因為患者的自理能力差，嚴重的影響了患者的生活質(zhì)量，甚至不能從事一般性的活動與工作。長期受累，會使患者感到自己是一位拖累家庭的 “廢人”，容易使患者產(chǎn)生抑郁的情緒。

3.4 COPD患者的抑郁發(fā)生與患者的健康自我評價有關(guān)

健康自我評價，也稱主觀健康，是健康測量和生活質(zhì)量評價中廣泛應用的指標，主要反應患者對自己健康狀況的主觀評價和主觀體驗［3］。有一些COPD患者病情比較重，但其性格闊達，能以樂觀的心態(tài)面對生活。有一些COPD患者病情比較輕，但其情感脆弱，對自己的疾病過于擔憂，容易產(chǎn)生抑郁癥狀。

3.5 COPD患者抑郁發(fā)生與患者的社會支持有關(guān)

社會支持是一個人感受到的感情或?qū)嶋H上給予自己幫助的有關(guān)方面的總稱［4］。包括：患者的家庭、朋友、同事及醫(yī)護人員等，共同給予患者的關(guān)心和幫助。

4 對策

4.1 全方面評估患者的情況

患者入院后，醫(yī)護人員應及時收集患者的主觀資料，了解患者的心理狀況，并對患者實施全方面的評估。評估患者的生活自理程度、家庭經(jīng)濟狀況、對疾病的知曉程度及社會支持情況等，根據(jù)患者的具體情況，制定相應的干預對策。

4.2 建立良好的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)護人員應加強與患者的交流溝通，了解患者內(nèi)心的感受和思想，掌握患者的情緒反應。關(guān)心、體貼患者，發(fā)現(xiàn)問題及時做好心理疏導工作，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3 提高患者生活自理能力

向患者講解COPD疾病的相關(guān)知識及防治方法，使患者能掌握相關(guān)的保健知識，能實施自我管理同時為患者制定相應的康復方案，引導患者積極參與康復訓練，以提高生活自理能力。

4.4 建立良好的社會支持系統(tǒng)

對于住院的COPD患者，除了醫(yī)護人員是其重要的支持力量以外，還要鼓勵其家屬、朋友、同事等組織成員，關(guān)心患者的病情，積極參與到患者的治療中。了解患者的病情和治療方案，共同指導和幫助患者，使患者得到生活上的照料和情感上的支持，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南 ［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［2］張明園.精神科評定量表手冊 ［J］.湖南：湖南科學技術(shù)出版社，1998：38-40.

［3］孫玉梅，阮海荷，孟春英.老年住院病人抑郁癥狀及影響因素的研究 ［J］.中華護理雜志，2000，35（11）：657-659.

［4］黎東明，林智雄.慢性阻塞性肺疾病患者心理狀況及影響因素分析 ［J］.上海預防醫(yī)學雜志，2005，1（17）：5-7.

［編輯］ 何勇