余慶耀 林悅青

（汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死血漿腦鈉肽水平的影響觀察

余慶耀 林悅青

（汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

目的探討急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死血漿腦鈉肽水平的影響。方法選擇我院急性心肌梗死患者110例，分為觀察組和對照組。觀察組實施急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，對照組為靜脈溶栓治療。同時選擇健康者作為正常組。測定觀察組和對照組入院時及入院后不同時刻血漿腦鈉肽水平，測定正常組血漿腦鈉肽水平。結(jié)果觀察組和對照組入院時的血漿腦鈉肽水平均高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組入院后24 h、入院后72 h、入院后第7天的血漿腦鈉肽水平分別低于對照組同時刻血漿腦鈉肽水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠降低急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平，具有重要臨床意義。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入；血漿腦鈉肽

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療在急性心肌梗死治療措施中臨床效果顯著[1-3]。腦鈉肽是心室肌分泌的一種具有排尿、利尿劑擴血管作用的神經(jīng)激素，急性心肌梗死患者的血漿腦鈉肽水平明顯升高。血漿腦鈉肽水平還能夠反映心室功能改變情況，有助于了解心肌梗死面積情況。本文選擇我院急性心肌梗死患者，觀察急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對血漿腦鈉肽水平影響，并探討其臨床意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院 2011年11月至2013年11月期間收治的急性心肌梗死患者共110例。排除標準：①年齡 ＞75歲；②嚴重心肌病或瓣膜??；③既往有心肌梗死（MI）病史；④肺源性心臟??；⑤嚴重肝腎功能不全。其中急診實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者共62例，作為觀察組；其余48例患者為接受靜脈溶栓治療患者，作為對照組。觀察組患者均為發(fā)病12 h內(nèi)接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，其中男性患者共38例，女性患者24例，年齡最小為42歲，最大為75歲，平均年齡為63.1歲。對照組男性患者共28例，女性患者20例，年齡最小為46歲，最大為76歲，平均年齡為64.4歲。同時選擇到我院體檢的健康者共30例，作為正常組，本組中男17例，女13例，年齡最小為43歲，最大為74歲，平均年齡為61.8歲。

1.2 方法

觀察組和對照組均在入院時、入院后24 h、入院后第72 h和入院后第7天，抽取靜脈血約2 mL，置于抗凝管中，測定血漿腦鈉肽水平，采用熒光免疫法測定；正常組患者在體檢當(dāng)天清晨口服抽取靜脈血2 mL，測定血漿腦鈉肽水平。觀察組和對照組均給予常規(guī)治療，給予抗血小板類藥物、他汀類調(diào)脂藥、硝酸酯類藥物等。觀察組患者均實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，手術(shù)順利成功。對照組患者給予尿激酶150萬U靜脈溶栓，并予低分子肝素鈣皮下注射3 d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對所測定的血漿腦鈉肽水平相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組、對照組入院時和正常組測定的血漿腦鈉肽水平比較

觀察組和對照組入院時的血漿腦鈉肽水平均高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組入院時血漿腦鈉肽水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組測定的血漿腦鈉肽水平

2.2 觀察組和對照組入院后不同時刻的血漿腦鈉肽水平比較

觀察組入院后24 h、入院后72 h、入院后第七天的血漿腦鈉肽水平分別低于對照組同時刻血漿腦鈉肽水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

血漿腦鈉肽是具有促進鈉排泄、利尿及擴血管等多種生理作用，當(dāng)心室肌受到牽連或者心室容量負荷顯著增加時，血漿腦鈉肽是否增加，其水平改變有助于反映左心室功能改變。血漿腦鈉肽水平是反映左心室功能改變的敏感性指標[4-6]。急性心肌梗死發(fā)生后，心室壁張力增加，心室分泌的腦鈉肽水平會持續(xù)升高，在發(fā)病后的24 h，其水平達到最高，研究認為，血漿腦鈉肽水平升高程度與心肌缺血的程度有關(guān)[7,8]。本文結(jié)果顯示，對照組患者在入院后的72 h血漿腦鈉肽水平仍然高于同時刻的觀察組，說明心肌在持續(xù)性缺血壞死，從而導(dǎo)致心室分泌血漿腦鈉肽，而觀察組在實施急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，血漿腦鈉肽水平在持續(xù)下降，提示急性心肌梗死后及時有效的開通閉塞動脈，能夠最大程度的改善缺血心肌供血，能夠有效的減少心室壁張力，抑制心室重塑產(chǎn)生，從而降低的血漿腦鈉肽水平合成及釋放。所以，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠降低急性心肌梗死患者血漿腦鈉肽水平，改善了患者心功能，具有重要臨床意義。

表2 觀察組和對照組入院后不同時刻的血漿腦鈉肽水平(pg/mL)比較

[1] 張東鳳,宋現(xiàn)濤,呂樹錚,等.急性ST段抬高心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療無復(fù)流現(xiàn)象相關(guān)因素分析[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2013,5(2):305-309.

[2] 孟浩宇,張敏,陳彭生,等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療與冠狀動脈旁路移植術(shù)對無保護左主干病變患者的療效和預(yù)后對比分析及Syntax積分的價值[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2013,4(3):205-211.

[3] 石晶,馬斌.血流向量圖評價急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠脈介入治療后左室內(nèi)血液流場變化[J].心臟雜志,2013,6(4):752.

[4] 王麗華,劉振,劉玲玲,等.急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后血清腦鈉肽的表達的研究[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(32): 35-36.

[5] 于安石,劉麗楠.冠脈介入術(shù)后患者血中B型鈉利尿肽的動態(tài)變化及對心室重塑的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(3):81-83.

[6] 李偉,許波寧,李永華.急性心肌梗死患者藥物及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前后血NT-proBNP改變的臨床意義[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(3):519-520.

[7] 徐文生,呂彬,張長芝,等.CTnI、CRP和BNP在急性心肌梗死早期溶栓與冠脈介入治療后對患者遠期預(yù)后的對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,17(2):2497-2498.

[8] 李亞,耿濤,劉永興,等. NT-proBNP和hs-CTNI聯(lián)合檢測在急性非ST段抬高型冠狀動脈綜合征危險分層及治療中的意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,28(1):3377-3378.

表2 PIK3CA蛋白表達與胃癌臨床病理分期的關(guān)系

3 討 論

胃癌細胞的上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化（epithelium- mesenchymal transition，EMT）在癌細胞的侵襲和轉(zhuǎn)移過程中起著重要的作用，受到包括整合素β1、基質(zhì)金屬蛋白酶-2、NF-κB等蛋白的調(diào)節(jié)[4]。其中PIK3CA基因的變異在此過程中起到重要的作用，它主要是通過點突變和基因擴增來實現(xiàn)的。PIK3CA基因編碼I類PI3K的P110催化亞單位（PI3K P110α），在胃癌的發(fā)生發(fā)展中起重要的作用[5]。文獻指出，PIK3CA介導(dǎo)的P13K/PKB細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑在正常生理狀態(tài)下可以促進細胞的生長及存活，抑制細胞的凋亡；但當(dāng)PIK3CA突變時，引起蛋白產(chǎn)物pl 100r增多，相應(yīng)地引起胞質(zhì)中P13K的濃度提高，通過P13K/PKB信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，使PKB被過度激活，無限度地促進細胞生長與增殖，最終導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生[6]。

本研究顯示，PIK3CA陽性表達胃癌組織中顯著高于慢性淺表性胃炎組，此結(jié)果與其他研究類似[7]。PIK3CA陽性表達產(chǎn)物在浸潤胃壁深度的T1～T2期與T3～T4期相比無明顯變化，而在局部淋巴轉(zhuǎn)移N1～N2表達較N0有明顯上升，在腫瘤遠處轉(zhuǎn)移M1表達較M0有明顯上升。既往的文獻是采用胃癌細胞株作為標本，本文采用人體的胃癌細胞作為研究對象，得出了與采用細胞株類似的結(jié)論[8]，進一步證實了PIK3CA突變對腫瘤預(yù)后的危害。本研究還需進一步擴大樣本量繼續(xù)觀察。

綜上所述，PIK3CA蛋白在胃癌標本中高表達，并在局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤遠處轉(zhuǎn)移方面顯著高表達，為胃癌的早期診斷、病例監(jiān)測、預(yù)后評估及基因治療等提供分子生物學(xué)依據(jù)，具有廣闊的前景。

參考文獻

[1] 鄭榮壽,張思維,吳良有,等.中國腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2012,12(1):1-12.

[2] Rivière JB,Mirzaa GM,O'Roak BJ,et al.De novo germline and postzygotic mutations in AKT3, PIK3R2 and PIK3CA cause a spectrum of related megalencephaly syndromes.[J] Nat Genet,2012, 44(8):934-940.

[3] Zhou XK,Tang SS,Yi G,et al.RNAi knockdown of PIK3CA preferentially inhibits invasion of mutant PIK3CA cells.[J] World J Gastroenterol,2011,17(32):3700-3708.

[4] 曹玉明.整合素β1和基質(zhì)金屬蛋白酶-2在胃癌中的表達及臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):612-613.

[5] Liu P,Cheng H,Santiago S,et al.Oncogenic PIK3CA-driven mammary tumors frequently recur via PI3K pathway-dependent and PI3K pathway-independent mechanisms[J].Nat Med,2011,17(9):1116-1120.

[6] Abramson VG,Cooper Lloyd M,Ballinger T,et al.Characterization of breast cancers with PI3K mutations in an academic practice setting using SNaPshot profiling[J].Breast Cancer Res Treat,2014 Apr 11.

[7] Zhou XK,Tang SS,Yi G,et al.RNAi knockdown of PIK3CA preferentially inhibits invasion of mutant PIK3CA cells.[J] World J Gastroenterol,2011,17(32):3700-3708.

[8] 劉季芳,李文,祁巖超.PIK3CA基因與胃癌細胞分化及侵襲力相關(guān)性研究[J]實用腫瘤性雜志,2010,24(2):127-129.

Observation of Plasma Brain Natriuretic Peptide Level of Emergency Percutaneous Coronary Intervention on Acute Myocardial Infarction

YU Qing-yao, LIN Yue-qing
(Shanwei Yihui Foundation Hospital, Shanwei 516600, China)

ObjectiveTo explore the effect of plasma level of brain natriuretic peptide of emergency percutaneous coronary intervention on acute myocardial infarction.Methods110 cases with with acute myocardial infarction were selected and divided into observation group and control group. The observation group received percutaneous coronary intervention, the control group received Intravenous thrombolytic therapy. At the same time 30 healthy volunteers was selected as normal group.Plasma brain natriuretic peptide levels were measured in the normal group、the observation group and the control group.ResultsPlasma brain natriuretic peptide levels in the observation group and the control group admission was higher than that in the normal group, the difference was statistically significant (P＜0.05); Plasma brain natriuretic peptide levels in observation group at the time of the 24 hours, 72 hours and seventh day after admission was lower than those in the control group at different time, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionEemergency percutaneous coronary intervention on acute myocardial infarction can reduce the level of plasma brain natriuretic peptide, and it has important clinical significance.

Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Plasma brain natriuretic peptide

R542.2+<2 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）16-0008-022 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）16-0008-02

B 文章編號：1671-8194（2014）16-0008-02