楊清梅 賈偉建

(肇慶市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 肇慶 526060)

88例老年患者梅毒螺旋體抗體篩查陽(yáng)性結(jié)果的分析

楊清梅 賈偉建

(肇慶市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 肇慶 526060)

目的探討梅毒螺旋體抗體篩查陽(yáng)性對(duì)老年患者的價(jià)值。方法采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)3520例老年患者血清中梅毒螺旋體抗體，陽(yáng)性結(jié)果再用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(TPPA)和甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)( TRUST) 進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)不確定標(biāo)本再用免疫印跡(Western blot，WB)法進(jìn)行最后確認(rèn)。結(jié)果化學(xué)發(fā)光法共篩查出88例梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性，經(jīng)TPPA確證陽(yáng)性63例，TRUST陽(yáng)性17例，當(dāng)中TPPA確證均陽(yáng)性。25例不確定標(biāo)本，WB法確認(rèn)1例陽(yáng)性，7例可疑，17例陰性。結(jié)論老年患者梅毒螺旋體抗體篩查會(huì)有一定的假陽(yáng)性，對(duì)單篩查陽(yáng)性的標(biāo)本應(yīng)用免疫印跡法作最后確認(rèn)。

梅毒螺旋體抗體；化學(xué)發(fā)光法；假陽(yáng)性；老年患者

梅毒是梅毒螺旋體 （ treponema pallidum，TP） 感染引起的一種慢性全身性性傳播疾病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣。梅毒發(fā)病率近年來(lái)在我國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)，已成為十分重要的社會(huì)和醫(yī)學(xué)問(wèn)題[1]，梅毒檢查結(jié)果會(huì)給患者的生活帶來(lái)一系列的影響。近年來(lái)很多學(xué)者提出且報(bào)道了老年患者梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果假陽(yáng)性率高的現(xiàn)象[2]。為探討梅毒螺旋體抗體篩查陽(yáng)性對(duì)老年患者的價(jià)值，筆者對(duì)老年患者梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性的結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年6月在本院住院老年患者3520例，血清經(jīng)化學(xué)發(fā)光法梅毒螺旋體抗體篩查陽(yáng)性病例88例，年齡60歲以上，平均68.5歲，其中男55例，女33例。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器：化學(xué)發(fā)光法試劑采用北京科美生物技術(shù)有限公司提供的診斷試劑盒，TRUST試劑采用上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供，TPPA試劑由日本富士生物株式會(huì)社提供，WB法試劑購(gòu)自歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司。

1.2.2 檢測(cè)方法：所有標(biāo)本用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行梅毒螺旋體抗體篩查，陽(yáng)性標(biāo)本再進(jìn)行TPPA和TRUST檢測(cè)，將不確定標(biāo)本（只有化學(xué)發(fā)光法陽(yáng)性，TPPA和TRUST均為陰性的標(biāo)本）再進(jìn)一步用免疫印跡法進(jìn)行確認(rèn)。作免疫印跡法時(shí)，另設(shè)陽(yáng)性標(biāo)本組20例，來(lái)源于同期性病門診（化學(xué)發(fā)光法、TPPA和TRUST均為陽(yáng)性），陰性標(biāo)本組（健康體檢者）20例（化學(xué)發(fā)光法、TPPA和TRUST均為陰性）。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.2.3 WB法結(jié)果判讀：無(wú)特異抗原帶顯色為陰性，一條特異抗原帶顯色為可疑，不止一條特異抗原帶顯色為陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

2.1 3520例老年住院患者，用化學(xué)發(fā)光法共篩查梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性88例，陽(yáng)性率為2.5%，陽(yáng)性標(biāo)本經(jīng)TPPA和TRUST檢測(cè)，結(jié)果見表1，其中TPPA陽(yáng)性63例，TRUST陽(yáng)性17例（該17例TPPA全部陽(yáng)性且TRUST滴度均在1∶1～1∶4）。

表1 化學(xué)發(fā)光法篩查陽(yáng)性標(biāo)本TPPA和TRUST檢測(cè)結(jié)果

2.2 不確定標(biāo)本25例用WB法確認(rèn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)1例陽(yáng)性，為特異性抗體不完全型（TP47和TP17帶顯色），7例可疑，其中有4例TP47帶顯色、3例TP17帶顯色。陽(yáng)性對(duì)照組全部陽(yáng)性（均為兩條以上特意抗原帶顯色），陰性對(duì)照組全部陰性（均無(wú)特異抗原帶顯色）。

2.3 本研究結(jié)果，老年患者用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行梅毒螺旋體抗體篩查有一定的假陽(yáng)性，比例占0.48%。

3 討 論

人體感染梅毒螺旋體后，血清會(huì)出現(xiàn)兩種抗體，即非特異性抗類脂質(zhì)抗體和特異性梅毒螺旋體抗體，這兩種抗體也成為梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的理論依據(jù)。

化學(xué)發(fā)光法作為20世紀(jì)90年代才興起的一種新型檢驗(yàn)技術(shù)，具有檢測(cè)方法簡(jiǎn)單、快速、靈敏度高、線性寬等優(yōu)點(diǎn)，因此越來(lái)越多地受到臨床實(shí)驗(yàn)室的關(guān)注[3]。本研究用的化學(xué)發(fā)光法是一種以雙抗原夾心一步法的免疫分析技術(shù)。

本實(shí)驗(yàn)中，25例不確定標(biāo)本，經(jīng)WB法最后確認(rèn)有1例陽(yáng)性，7例可疑，且可疑標(biāo)本中檢出以TP47特異帶4例，TP15特異帶3例。有研究報(bào)道，TP47為梅毒早期診斷指標(biāo)[4]，TP15是活動(dòng)期梅毒標(biāo)志性抗體[5]，因此這7例可疑標(biāo)本推測(cè)為早期感染者或隱性感染者?？梢?，不確定標(biāo)本中，仍有17例標(biāo)本為陰性，即篩查假陽(yáng)性，因此老年患者用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行梅毒篩查仍有一定的假陽(yáng)性，假陽(yáng)性率占0.48%，對(duì)出現(xiàn)假陽(yáng)性的原因可能是老年患者容易出現(xiàn)免疫功能異常，患者自身的基礎(chǔ)疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗梅毒螺旋體抗體交叉抗原引起的假陽(yáng)性。另外，本研究中的梅毒螺旋體抗體篩查陽(yáng)性、經(jīng)TPPA確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性的老年梅毒患者，他們本身是來(lái)自其他疾病而就醫(yī)住院的，他們當(dāng)中大多主訴無(wú)臨床癥狀和體征，又否認(rèn)既往感染史，對(duì)此類患者，推斷是由于存在既往感染或隱性感染，只是由于抗菌藥物的使用，促使不少梅毒感染者在不知情的情況下成為臨床治愈，所以療效檢測(cè)指標(biāo)TRUST檢測(cè)滴度不高（陰性或1∶1～1∶4），而梅毒特異性抗體可終生存在，所以能被檢測(cè)出來(lái)。

綜上所述，對(duì)老年患者梅毒螺旋體抗體篩查會(huì)有一定的假陽(yáng)性應(yīng)有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，對(duì)初篩陽(yáng)性的患者要建議做TPPA確認(rèn)試驗(yàn)和TRUST檢測(cè)，如果TPPA陽(yáng)性，要根據(jù)TRUST的檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析，并按照性病診療規(guī)范要求，以動(dòng)態(tài)觀察；如果TPPA陰性，則單初篩試驗(yàn)陽(yáng)性診斷梅毒的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值不高，所以對(duì)不確定標(biāo)本應(yīng)當(dāng)用WB法做最后的確認(rèn)。

[1] 郭兌山,寧平,方德祥,等.梅毒螺旋體抗體IgG-ELISA和RPR 試驗(yàn)的比較[J].中國(guó)輸血雜志,2001,14(2): 88-89.

[2] 林麗蓉,楊波,潘錫濤,等.潛在的血源傳播患者梅毒血清學(xué)檢測(cè)方法的選擇[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(10):1491-1494.

[3] 胡英會(huì),張競(jìng),陶占領(lǐng).梅毒螺旋體抗體診斷試劑的臨床應(yīng)用[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,29(1):56-57.

[4] 張良芬.梅毒螺旋體47kD脂蛋白的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè),2001,27(4):219-221.

[5] Sato NS,Hirata MH,Hiratar DC,et a1.Analysis of Treponema pallidum recombinant antigens for diagnosis of syphilis by western blotting technique[J].Rev Lnst Med Tmp Sao Paulo,1999, 41(2):115-118.

Analysis of 88 Cases of Elderly Patients with Treponema Pallidum Antibody Positive Screening Results

YANG Qing-mei, JIA Wei-jian
(Department of Laboratory, the Second People's Hospital of Zhaoqing, Zhaoqing 526060, China)

ObjectiveTo investigate the value of Treponema pallidum antibody screening positive for elderly patients.MethodThe detection of Treponema pallidum antibody in the serum of 3520 elderly patients by chemiluminescence method, and then the positive results of Treponema pallidum gelatin agglutination test (TPPA) and toluidine red unheated serum test (TRUST) for a test, antibody indeterminate samples by immunoblotting of Treponema pallidum (Western blot, WB) method for the final confirmation.ResultsThe chemiluminescence method screening of 88 cases of syphilis antibody positive, confirmed by TPPA positive 63 cases, TRUST was positive in 17 cases, which were positive for TPPA validation. 25 cases were identified by uncertainty, WB was positive in 1 cases, 7 cases of suspected, negative in 17 cases.ConclusionElderly patients with Treponema pallidum antibody screening will have certain false positive, final confirmation of a single screening positive samples by Western blotting.

Treponema pallidum antibody; Chemiluminescence; False positive; Elderly patients

R759.1

B

1671-8194（2014）16-0010-02