成麗芬 郭履平

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬清遠(yuǎn)醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

小兒不同流量七氟烷吸入麻醉的效果和安全性能觀察

成麗芬 郭履平

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬清遠(yuǎn)醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

目的探討小兒在不同流量七氟烷麻醉下行腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)的麻醉效能和安全流量。方法選擇120例行腹腔鏡疝高位結(jié)扎手術(shù)的患兒，隨機(jī)分為三組，每組40例；麻醉誘導(dǎo)均采用面罩吸入七氟烷，A組流量0.3～0.5 L/min，B組流量0.6～1.0 L/min，C組流量1.1～2.0 L/min。確定小兒吸入麻醉低新鮮氣流量的安全時(shí)限，護(hù)理協(xié)助觀察并發(fā)癥，以并發(fā)癥最少為安全性流量。結(jié)果A組患兒在麻醉恢復(fù)室期間出現(xiàn)并發(fā)癥有惡心嘔吐5例、淺低溫6例。B組患兒在麻醉恢復(fù)室期間出現(xiàn)并發(fā)癥有淺低溫1例。C組患兒在麻醉恢復(fù)室期間出現(xiàn)并發(fā)癥有心動(dòng)過(guò)速3例、低血壓3例、低氧血癥5例，蘇醒延遲4例。結(jié)論患兒吸入七氟烷新鮮氣流量0.6～1.0 L/min為安全時(shí)限，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察不同新鮮氣流量的七氟烷吸入麻醉患兒術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)處理并發(fā)癥。

七氟烷；吸入麻醉；疝高位結(jié)扎術(shù)；安全性能

小兒腹股溝斜疝，多屬于先天性，因小兒斜疝常發(fā)生嵌頓或絞窄而威脅生命[1]。所以，小兒在七氟烷吸入麻醉下行腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)已成為其治療的主要手段，選擇我院患兒120例，均在七氟烷吸入麻醉下行腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)前術(shù)后護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)七氟烷吸入麻醉患兒的安全觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年～2013年收治的120例小兒腹股溝斜疝患兒，其中男56例，女64例， 年齡3～10歲。病程為1～10年。術(shù)前均發(fā)生嵌頓或絞窄。將患兒隨機(jī)分為3組，每組40例，全部手術(shù)均行小兒腹腔鏡疝高位結(jié)扎手術(shù)；面罩吸入七氟烷，A組流量為0.3～0.5 L/min，B組流量為0.6～1.0 L/min，C組流量為1.1～2.0 L/min。3組患兒的年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

3組患兒術(shù)后即送入手術(shù)室麻醉恢復(fù)室，嚴(yán)密觀察患兒各項(xiàng)生命體征。馬上對(duì)其進(jìn)行面罩吸氧（流速：4～5 L/min），啟用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒心律、心率、SPO2以及血壓水平，保證輸液管通暢不扭曲，觀察記錄3組患兒在麻醉恢復(fù)室期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。

1.3 護(hù)理措施

①患兒從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到麻醉恢復(fù)室，必須保證患兒的呼吸暢通。②患兒仰臥位，在其背部墊枕頭一個(gè)肩以上抬高，頭要盡量偏向左或右側(cè)。面罩氧供給。如果患兒出現(xiàn)呼吸道的不完全梗阻要輕輕托起患兒下頜，通暢呼吸。③對(duì)于有較多的呼吸道分泌物的患兒要進(jìn)行反復(fù)吸凈分泌物，每次清除分泌物的時(shí)間盡量在10 s以內(nèi)[2]。④麻醉恢復(fù)室溫度保持24～25 ℃，濕度50%～60%。對(duì)延遲蘇醒的患兒要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、SpO2，盡快做血?dú)夥治雒鞔_延遲原因，好做應(yīng)急處理。如果是殘留的芬太尼或是肌松藥的作用延遲蘇醒，可使用予納洛酮、新斯的明拮抗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，P值＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組與B組比較，P值＜0.05。A組40例患兒在麻醉恢復(fù)室期間出現(xiàn)并發(fā)癥，惡心嘔吐5例，淺低溫6例；B組40例患兒在麻醉恢復(fù)室出現(xiàn)并發(fā)癥，淺低溫1例。C組與B組比較，P值＜0.05。C組40例患兒，在麻醉恢復(fù)室期間出現(xiàn)并發(fā)癥，心動(dòng)過(guò)速3例、低血壓3例、低氧血癥5例，蘇醒延遲4例。見(jiàn)表1、表2。

表1 A、B組患兒在復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n%）

表2 B、C組患兒在復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n%）

3 討 論

吸入七氟烷新鮮氣流量0.6～1.0 L/min，出現(xiàn)并發(fā)癥最少，為最安全的流量，解決小兒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入麻醉狀態(tài)，降低小兒術(shù)前哭鬧掙扎所致的應(yīng)激反應(yīng)，可減少麻醉氣體的消耗和環(huán)境污染。護(hù)理配合的重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察不同新鮮氣流量的七氟烷吸入麻醉患兒術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)處理并發(fā)癥，對(duì)提高七氟烷吸入麻醉下行小兒腹腔鏡疝高位結(jié)扎手術(shù)術(shù)后復(fù)蘇期安全性至關(guān)重要。麻醉恢復(fù)期的護(hù)理是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)[3]。由于麻醉期間各種藥物的殘余作用，不同新鮮氣流量的七氟烷吸入麻醉的小兒，恢復(fù)期容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。所以全麻患兒手術(shù)完畢進(jìn)入麻醉恢復(fù)室，護(hù)士必須熟悉患兒解剖、生理、心理特點(diǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒心率、體溫、脈搏、呼吸以及血壓等生命體征的變化情況，并加強(qiáng)在此期間對(duì)患兒的護(hù)理照顧。沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒，在麻醉恢復(fù)室給予正確的治療和護(hù)理，要確保患兒平穩(wěn)地從麻醉狀態(tài)蘇醒至清醒，待患兒呼吸保持平穩(wěn)、血液循環(huán)平穩(wěn)、肌張力基本恢復(fù)，自然室內(nèi)呼吸患兒SpO2在95%以上，患兒可以離開(kāi)麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)入普通兒科病房。另外，幼兒食管長(zhǎng)度短，外界不良刺激均可引起全麻術(shù)后嘔吐[3]，尤其在全麻術(shù)后的2 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生嘔吐要立即清除嘔吐物，嘔吐癥狀嚴(yán)重的患兒服藥鎮(zhèn)吐。術(shù)后患兒缺氧及血容量不足，患兒出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速及低血壓，必須密切觀察鼻腔滲血及口腔吐出唾液顏色及量，以防手術(shù)部位出血。手術(shù)中使用的麻醉藥物會(huì)對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生抑制，減少手術(shù)過(guò)程中的散熱，兒童機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)能力還沒(méi)健全，全麻術(shù)后可能會(huì)有體溫過(guò)低，嚴(yán)重的會(huì)有體溫不升[4]。低溫會(huì)延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間以及抑制呼吸循環(huán)，所以患兒術(shù)后要做好肢體保暖護(hù)理，減少身體散熱對(duì)患兒造成傷害。手術(shù)全麻患兒在完全蘇醒前階段，可能表現(xiàn)興奮、躁動(dòng)或者幻覺(jué)等，要加強(qiáng)安全措施，防止患兒軀體損傷甚至墜床等意外情況發(fā)生。

[1] 譚敏,霍文遜,中國(guó)現(xiàn)代微創(chuàng)外科現(xiàn)狀與存在的若干問(wèn)題[J]中國(guó)內(nèi)鏡雜志1998,4(3):48.

[2] 簡(jiǎn)曉敏,佘守章,許立新.全麻插管術(shù)后恢復(fù)室患者并發(fā)癥及其處理[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(10):1648-1650.

[3] 周俐伶,唐延先.麻醉恢復(fù)室患者管理問(wèn)題的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(16):1836-1837.

[4] 劉小穎,吳新民.圍手術(shù)期低體溫[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,9(23): 712-714.

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1671-8194（2014）16-0229-02