陳 嵐

（東莞市清溪醫(yī)院外一科，廣東 東莞 523660）

乳頭內(nèi)陷對(duì)非哺乳期乳腺炎術(shù)后復(fù)發(fā)的影響

陳 嵐

（東莞市清溪醫(yī)院外一科，廣東 東莞 523660）

目的探討乳頭內(nèi)陷對(duì)非哺乳期乳腺炎術(shù)后復(fù)發(fā)的影響。方法回顧性分析我院普通外科2005年3月至2012年3月收治的70例罹患非哺乳期乳腺炎并行外科手術(shù)治療患者的臨床資料，將所有患者分為合并乳頭內(nèi)陷組（A組）及無(wú)合并乳頭內(nèi)陷組（B組），比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)病例的分布差異。結(jié)果所有病例均予隨訪1年，其中A組患者47例中乳腺炎復(fù)發(fā)15例，B組患者23例中乳腺炎復(fù)發(fā)2例，A組患者似乎更高的術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)（χ2=4.528，P=0.033）。結(jié)論非哺乳期乳腺炎術(shù)后復(fù)發(fā)似乎與乳頭內(nèi)陷相關(guān)，其中，合并乳頭內(nèi)陷患者似乎更易于術(shù)后復(fù)發(fā)，值得臨床注意。

非哺乳期乳腺炎；乳頭內(nèi)陷；復(fù)發(fā)

非哺乳期乳腺炎是一種較為少見(jiàn)的乳腺炎性疾病，臨床治療難度較大，具有較高的復(fù)發(fā)率[1-3]，但當(dāng)前卻較少有文獻(xiàn)對(duì)該類疾病復(fù)發(fā)的特點(diǎn)及原因進(jìn)行專項(xiàng)研究。筆者在臨床工作中觀察到，合并乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎患者似乎更容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，今將我科2005年3月至2012年3月收治的70例罹患非哺乳期乳腺炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院普通外科2005年3月至2012年3月收治的70例罹患非哺乳期乳腺炎并行外科手術(shù)治療患者的臨床資料，將所有患者分為合并乳頭內(nèi)陷組（A組）47例及無(wú)合并乳頭內(nèi)陷組（B組）23例，A組患者中平均年齡為（25±5.6）歲，其中急性炎癥8例，炎癥伴膿腫l7例，慢性炎癥22例；B組患者中平均年齡為（26±7.6）歲，其中急性炎癥3例，炎癥伴膿腫9例，慢性炎癥11例。兩組患者年齡（t=1.332，P=0.514）及病理分型（Mann-Whitney U=524.50，P=0.827）的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為非哺乳期乳腺炎患者；②實(shí)外科手術(shù)治療者；③各項(xiàng)臨床資料描述詳盡者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料殘缺者；②合并乳腺外疾病，如糖尿病、腫瘤、白血病及免疫系統(tǒng)疾病等等。

1.3 隨訪策略

對(duì)所有病例均實(shí)施1年的隨訪期限，包括電話及門(mén)診隨訪。

1.4 手術(shù)方法

①對(duì)僅有乳頭溢液、乳暈部囊腫或小腫塊者，予行導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)或腫塊切除術(shù)，同時(shí)清除病變周邊的炎性組織及相通的乳管，并將導(dǎo)管分離至乳頭根部切除；②對(duì)乳頭溢液伴反復(fù)感染的腫塊，給予徹底切除，對(duì)于病變集中于乳暈及中央?yún)^(qū)者，行區(qū)段楔形切除術(shù)；③對(duì)于合并急性感染形成膿腫者，予行膿腫切開(kāi)引流，待炎性反應(yīng)減輕后，再二期進(jìn)行膿腫灶及末端大乳管等乳暈下病變組織切除術(shù)；④對(duì)于瘺管形成者，予盡量完整切除瘺管及與之相通的擴(kuò)張大導(dǎo)管和周圍炎性瘢痕組織。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件采用卡方檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)對(duì)分類數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)定量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

本組病例中，A組患者47例中乳腺炎復(fù)發(fā)15例，B組患者23例中乳腺炎復(fù)發(fā)2例，A組患者似乎更高的術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)（χ2=4.528，P=0.033，表1）。

表1 兩組患者病理類型、年齡構(gòu)成及隨訪結(jié)果

3 討 論

本組研究顯示，非哺乳期乳腺炎術(shù)后復(fù)發(fā)似乎與乳頭內(nèi)陷相關(guān)，其中，合并乳頭內(nèi)陷患者似乎更易于術(shù)后復(fù)發(fā)，須引起臨床重視并采取相應(yīng)的具有針對(duì)性的治療措施，以提高療效，降低臨床復(fù)發(fā)率。事實(shí)上，已有研究指出[4]，對(duì)于合并乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎患者而言，術(shù)中對(duì)乳頭畸形的修復(fù)具有重要作用，尤其是合并乳管瘺患者，更是手術(shù)治療中所必不可少的一部分。筆者認(rèn)為非哺乳期乳腺炎術(shù)后更易復(fù)發(fā)的可能原因與哺乳期急性乳腺炎的病因及乳腺解剖相關(guān)，解釋如下。

3.1 非哺乳期乳腺炎的病因。關(guān)于非哺乳期乳腺炎的病因至今尚未完全明確，有綜述[5]總結(jié)可能與自身免疫性疾病、服用避孕藥物、外傷、感染及化學(xué)物質(zhì)刺激和破壞乳管，致腺腔分泌物、乳汁及角化上皮外逸于小葉間質(zhì)，引起炎性反應(yīng)有關(guān)。其中由于乳管的迂曲、狹窄等原因致局部乳管系統(tǒng)引流不暢等，將有助于細(xì)菌侵入，在該疾病的發(fā)生進(jìn)展中具有重要意義[6]。

3.2 乳管解剖。乳腺有15～20個(gè)腺葉，每一個(gè)腺葉分成多個(gè)腺小葉，后者由小乳管及腺泡組成，是乳腺的基本單位，每一腺葉尤其單獨(dú)的乳管，腺葉和乳管均以乳頭為中心城放射狀排列，小乳管匯至乳管，乳管開(kāi)口于乳頭[7]。當(dāng)乳頭發(fā)生內(nèi)陷時(shí)因相應(yīng)乳管僵硬攣縮，因失去了平滑肌的收縮作用，使乳管內(nèi)的分泌物不能及時(shí)的清除，結(jié)果使乳管周圍繼發(fā)炎性反應(yīng)，可能與術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)。

總之，非哺乳期乳腺炎術(shù)后復(fù)發(fā)似乎與乳頭內(nèi)陷相關(guān)，其中，合并乳頭內(nèi)陷患者似乎更易于術(shù)后復(fù)發(fā)，值得臨床注意。

[1] 顧斐,鄒強(qiáng).非哺乳期乳腺炎120例診治分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué).2008,15(2):275-276.

[2] Stricker T,Navratil F,Forster I.Nonpuerperal mastitis in adolescents[J].J Pediatr,2006,148(2):278-81.

[3] 沈葉,蔡國(guó)琨.85例非哺乳期乳腺炎的診治分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(4):423-424.

[4] Dixon JM,Thompson AM.Effective surgical treatment formammary ductfistula[J].Br J Surg,1991,78(10):1185-119.

[5] 朱金明,范西紅,余佩武.非哺乳期乳腺炎性疾病的診治[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(9):673-675.

[6] Frola ID,Pellegrino MS,Magnano G,et al.Histological examination of non-lactating bovine udders inoculated with Lactobacillus perolens CRL 1724[J].J Dairy Res,2013,80(1):28-35.

[7] 吳在德.外科學(xué)[J].5版.北京:人民衛(wèi)生出版,2002:353.

R655.8

B

1671-8194（2014）16-0278-02