楊永英 盧彩慧 劉付瀟 成思維 丁 聞

（廣東省高州市人民醫(yī)院腫瘤放療一區(qū)，廣東 高州 525200）

術(shù)前三維適形放療并卡培他濱治療局部晚期直腸癌的臨床護(hù)理研究

楊永英 盧彩慧 劉付瀟 成思維 丁 聞

（廣東省高州市人民醫(yī)院腫瘤放療一區(qū)，廣東 高州 525200）

目的研究分析三維適形放療并卡培他濱治療局部晚期直腸癌術(shù)前有效的臨床護(hù)理措施。方法選取我院在2010年10月至2012年10月收治晚期直腸癌患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者均給予三維適形放療并卡培他濱治療，觀察組在治療前給予綜合護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。結(jié)果觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)術(shù)前三維適形放療并卡濱治療局部晚期直腸癌患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效的降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

三維適形放療；卡培他濱；直腸癌；護(hù)理

直腸癌是臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在惡性腫瘤的排名中也較為靠前[1]。目前，不少研究結(jié)果表明三維適形放療并卡培他濱治療配合外科手術(shù)具有較好的療效，可以有效提高患者生命質(zhì)量[2]。但是三維適形放療并卡培他濱治療過(guò)程中容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎功能損害、惡心、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制反應(yīng)、手足綜合征等不良反應(yīng)。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于減少術(shù)前三維適形放療并卡培他濱治療局部晚期直腸癌患者的痛苦、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生命效益具有重要意義。為此，我院對(duì)2010年10月至2013年2月收治的部分患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，并取得滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院在2010年10月至2013年2月收治的60例晚期直腸癌患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例患者中，男性21例，女性9例；年齡25～70歲，平均年齡為43.58歲；病理類(lèi)型：管狀腺癌17例，黏液腺癌7例，乳頭狀腺癌5例，未分化癌1例。而對(duì)照組30例患者中，男性23例，女性7例；年齡27～68歲，平均年齡為42.82歲；病理類(lèi)型：管狀腺癌18例，黏液腺癌6例，乳頭狀腺癌4例，未分化癌2例。兩組患者在性別、年齡和病理特征等各個(gè)方面均不存在顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在接受放化療之前，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行體位定位，確保放療部位的準(zhǔn)確性，囑放療期間聽(tīng)從患者指揮，盡量不要晃動(dòng)身體，以免體位偏離傷害周?chē)钠鞴俸徒M織。同時(shí)護(hù)理人員囑患者或其家屬對(duì)患者飲食進(jìn)行合理安排、告知患者飲食禁忌，如不宜吃多渣食物，盡量保持愉快的情緒，使放化療能順利進(jìn)行。相比于對(duì)照組，觀察組在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上采用綜合護(hù)理措施，具體如下。

心理護(hù)理：多數(shù)晚期直腸癌患者在得知自己的病情之后，心理因遭受重大的打擊而喪失生活的信心，以致產(chǎn)生焦慮和抑郁的情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)對(duì)患者的后續(xù)治療產(chǎn)生阻礙作用。因此我科在每位患者入院時(shí)，會(huì)由護(hù)理人員根據(jù)我科自制的問(wèn)卷，與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理狀況，根據(jù)患者的情況，組織心理講座，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助患者重塑戰(zhàn)勝病魔的信心，提高患者的主觀能動(dòng)性，讓患者學(xué)會(huì)通過(guò)自我暗示法進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，進(jìn)而提高患者的治療依從性。對(duì)于少數(shù)存在嚴(yán)重心理障礙的患者，組織專(zhuān)門(mén)的心理咨詢(xún)師對(duì)他們進(jìn)行一對(duì)一心理疏導(dǎo)。

皮膚護(hù)理：為盡可能的減少產(chǎn)生超聲波的折射和反射，提高聚焦的精確性，在放化療前1 d囑患者洗澡，保持皮膚的清潔度。同時(shí)，為觀察組患者配備防壓氣墊床，將防壓氣墊床正面向上鋪在床褥之上，待患者躺上去之后根據(jù)患者的體質(zhì)量進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)，以使患者感到舒適為宜。另外，在放化療期間，囑患者忌用刺激性清潔劑或清洗劑清潔皮膚，宜用浸泡在溫?zé)崴拿聿潦闷つw，要求患者穿寬松、柔軟、純棉的衣服以便保持皮膚干燥。腹瀉患者指導(dǎo)其每次便后予溫水輕輕抹洗干凈，保持肛周皮膚的干潔。另放療期間予醫(yī)用射線防護(hù)噴劑外噴放射野皮膚，2～3次/天，以預(yù)防或減輕皮膚反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體保暖，宜用溫水洗手和腳，避免冷水刺激。對(duì)于皮膚瘙癢部位，切忌抓撓，可以用手輕拍。

飲食及環(huán)境護(hù)理：制作飲食圖譜。飲食圖譜采用圖文宣傳的方式向患者介紹適宜的飲食，如粥、肉湯、面等少渣易消化的流質(zhì)食物為主，以及禁忌的飲食，如蔬菜、水果、粗糧等多渣食物。同時(shí)在圖譜中列出飲食時(shí)刻表，指導(dǎo)患者在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)食。在放化療之前，將飲食圖譜發(fā)放到患者手中，人手一本。在患者居住環(huán)境方面，護(hù)理人員要特別注意保持環(huán)境清新，每日用消毒液擦洗地面和窗臺(tái)一次，病房通風(fēng)每天至少兩次，每次30 min。對(duì)于有白細(xì)胞減少的患者，除根據(jù)醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞刺激因子等對(duì)癥處理外，每天還要用紫外線燈對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒，早晚各一次，每次40 min，并定期做空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，限制探視以防止交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，主要通過(guò)肝腎功能損害、惡心、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制反應(yīng)、手足綜合征等放化療較為常見(jiàn)的幾種不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析。同時(shí)，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度主要是通過(guò)護(hù)理人員每周向患者或其家屬發(fā)放我科自制的調(diào)查表來(lái)了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查表分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個(gè)維度，滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05時(shí)，有顯著性差異；P＞0.05時(shí)，無(wú)顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良情況的發(fā)生情況對(duì)比（n）

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量的滿意度

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較n

3 結(jié) 論

直腸癌開(kāi)始癥狀并不明顯，大多發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都屬于中晚期，外科手術(shù)是根治直腸癌的主要手段，一旦失去手術(shù)機(jī)會(huì)，就不會(huì)出現(xiàn)令人滿意的治療結(jié)果[3-4]。目前來(lái)看，術(shù)前三維適形放療并卡培他濱治療局部晚期直腸癌的療效已被很多臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果所證實(shí)[5-6]。但是，放化療期間容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，這也在一定程度上加劇患者痛苦。在放化療期間通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以幫助以正確的態(tài)度面對(duì)癌癥，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，降低患者焦慮和抑郁的程度，提高患者治療的依從性。本研究從心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食和環(huán)境護(hù)理幾個(gè)層面為出發(fā)點(diǎn)采取有效的措施，取得了滿意的結(jié)果。

通過(guò)觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較可以看出，觀察組患者出現(xiàn)肝腎功能損害2例，惡心、嘔吐、腹瀉3例，骨髓抑制反應(yīng)5例，手足綜合征1例；而對(duì)照組患者出現(xiàn)肝腎功能損害5例，惡心、嘔吐、腹瀉7例，骨髓抑制反應(yīng)8例，手足綜合征3例。對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性。同時(shí)通過(guò)兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度達(dá)到100%明顯高于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度?？梢?jiàn)，綜合護(hù)理措施從心理、身體和環(huán)境三個(gè)方面出發(fā)，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率，而且提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，是值得推廣的臨床護(hù)理措施。

[1] 羅紅,周世瓊,周莉,等.三維適形放療聯(lián)合超聲聚焦刀治療原發(fā)性肝癌的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,27(10):3258-3259.

[2] 趙欽,曲雅勤,姜新,等.三維適形放療同步卡培他濱化療治療直腸癌局部復(fù)發(fā)患者37 例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,32(8):1737-1739.

[3] 聶桂英.中晚期食管癌應(yīng)用三維適形放療后的臨床護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,22(3):154-155.

[4] 呂東陽(yáng).卡培他濱聯(lián)合螺旋斷層放療治療術(shù)后復(fù)發(fā)及局部晚期直腸癌的護(hù)理[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(11):770-772.

[5] 趙兵,任洪軍,金永,等.卡培他濱同步三維適形放療后手術(shù)治療局部晚期直腸癌的療效觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2013,26(3): 213-215.

[6] 劉海燕.三維適形放射治療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術(shù)后的臨床療效及不良反應(yīng)觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(19):532-534.

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1671-8194（2014）16-0357-02