劉 莉，楊開國(guó)，何先元，明拂曉

(重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016)

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某中醫(yī)院門診處方飲片使用特點(diǎn)分析

劉 莉，楊開國(guó)，何先元*，明拂曉

(重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016)

目的：了解該中醫(yī)院在門診中藥處方飲片使用的一般規(guī)律和中醫(yī)臨床用藥存在的問題。方法：隨機(jī)選取該院連續(xù)三天中醫(yī)門診全部電子處方共701張，對(duì)不同年齡段和性別處方中飲片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：該院門診處方中不同年齡段、性別的患者在中藥飲片使用頻率、用藥劑量、用藥天數(shù)、服用方法等方面存在一定規(guī)律，也存在相關(guān)問題。結(jié)論：應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)中藥處方的管理，制定出切實(shí)可行的適宜于臨床中藥學(xué)發(fā)展的方案。

中藥處方；用藥特點(diǎn)；飲片；臨床中藥學(xué)

中藥處方是中醫(yī)用藥的憑證，也是鑒定一個(gè)醫(yī)生臨床診斷和遣藥組方能力的標(biāo)準(zhǔn)，是載有中藥名稱、數(shù)量、煎服用法等內(nèi)容和制備任何中藥制劑的書面文件，是醫(yī)師辨證論治的書面記錄和憑證，反映了醫(yī)師的辨證理法與用藥要求。它不僅是中醫(yī)師給中藥調(diào)劑工作人員的書面通知，還是中藥調(diào)劑工作的依據(jù)，具有法律和技術(shù)上的意義。因此為使醫(yī)院中藥處方開具更加規(guī)范，更能合理用藥，盡早達(dá)到臨床中藥學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，在此做一些相關(guān)的觀察以及統(tǒng)計(jì)分析，找出一般規(guī)律[1-9]，便于醫(yī)師更安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地使用藥品和藥房存貯藥品[10-11]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取該院2013年2月13日-15日連續(xù)三天中醫(yī)門診全部電子飲片處方共701張，不含中成藥處方。天氣預(yù)報(bào)查詢顯示當(dāng)?shù)刈罡邭鉁仄骄?1℃，最低氣溫平均6.67℃，微風(fēng)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)701張?zhí)幏街鹨粚彶?，將藥名書寫、炮制品?biāo)記、藥物腳注藥味劑量等方面進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。并將其按照年齡、性別進(jìn)行分類，計(jì)算出各種藥物的用量以及出現(xiàn)頻數(shù)。

2 結(jié)果分析

2.1 就醫(yī)年齡性別情況

處方比例中，2月份20～60歲年齡段的病人相較于其他年齡段要多，占51%?？傮w女性患者比男性略多，占52.8%，但是在0～20歲年齡段男性高于女性3.9%。詳見表1。

表1 某中醫(yī)院三天處方來源處方層次統(tǒng)計(jì)情況

2.2 處方中飲片使用特點(diǎn)

2.2.1 中藥飲片使用頻數(shù)特點(diǎn) 三天處方用藥頻數(shù)前十味藥是甘草、川芎、陳皮、黃芩、當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、桔梗、防風(fēng)；三天處方使用頻數(shù)最少的十味藥是阿膠、紫花地丁、制草烏、益智仁、仙茅、烏梅、土荊皮、天冬、太子參、水牛角。

表2 某中醫(yī)院三天處方不同年齡段使用頻數(shù)最多的十味藥

由表2可知，無論是整體上，還是在成年人用藥之中，甘草，即“國(guó)老”所出現(xiàn)的頻數(shù)是最多的。這是因?yàn)楦什菥哂刑厥獾墓πВ渚徍退幮?，調(diào)和諸藥，解毒的功能使其在中醫(yī)方面有很多的用處，大多都是為佐使用。在0～20歲年齡階段，無論男女，出現(xiàn)最多的是川貝母、藿香、吳茱萸、丁香、艾葉這幾味藥物，這都是由于小孩易得感冒咳嗽，而又不宜使用其他藥性過猛的藥物。

表3 某中醫(yī)院三天處方不同年齡段使用頻數(shù)最少的十味藥

由表3可以得知，門診處方中無論哪個(gè)年齡段清熱解毒類藥物使用比較少。

2.2.2 中藥飲片劑量特點(diǎn) 三天處方用藥劑量最大的前十味藥是：黃芪、白芍、白術(shù)、茯苓、黃芩、陳皮、川芎、黨參、當(dāng)歸、葛根；用藥劑量最小的前十味藥是：紫花地丁、蘆竹根、山豆根、紫河車、烏梅、降香、絲瓜絡(luò)、黑順片、銀柴胡、生大黃，包含僅使用10g的藥材。

通過表4可以看出，在0～20歲年齡階段內(nèi)浙貝母、川貝母、菊花之類的藥物使用較多，這是由于小兒抵抗力較弱,最容易患感冒咳嗽。在20～60歲年齡段之間黃芪、白芍、白術(shù)這幾味藥用量較多，這可能是因?yàn)檠a(bǔ)藥宜重，因此使用量較多。在成年女性中，可看出延胡索、香附、川芎、陳皮用量很大，這是因?yàn)檠雍魃弥雇?，而香附為行氣止痛之要藥，更為婦科調(diào)經(jīng)之要藥。60歲以上年齡段杜仲、川牛膝等祛濕之藥用藥較大，是因?yàn)槔先硕嘁谆嫉蔑L(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎等。

表4 某中醫(yī)院三天處方不同年齡段使用劑量最大的十味藥

表5 某中醫(yī)院三天處方不同年齡段使用劑量最少的十味藥

據(jù)表5可以得知，在0～20歲男性中，黃連、大黃、麻黃是用量最少的，這可能是因?yàn)辄S連苦寒，雖具解毒清熱之功效但其苦寒并不適合于小孩，這是符合用藥規(guī)律的。大黃、麻黃因其藥效過強(qiáng)，也同樣不適合男孩服用，以致用量極少。細(xì)辛具有小毒，雖經(jīng)過炮制，但亦不宜于小孩，所以用量很少。在20～60歲男性中可見，海金沙、萹蓄、瞿麥等用量較少，這是由于這些藥物本身并不是特別常用，雖可治療結(jié)石，但現(xiàn)代大多用西醫(yī)的方法解決。結(jié)合表中可以發(fā)現(xiàn)，蜈蚣在成年人中用量都是很少的，而在0～20中根本就不曾使用，主要是因?yàn)槠涠拘暂^強(qiáng)，用量也很少，一個(gè)處方里僅2g的用量。

3 討論

在0～20歲不管男女患者所用藥物頻數(shù)最多的都是川貝母、藿香、吳茱萸、丁香、艾葉、菊花、黃芩等，說明小孩主要病癥是感冒、咳嗽一類常見的疾病，并且這個(gè)年齡段男孩子比女孩子就診例數(shù)要高，這與2月份氣溫相對(duì)較低、感冒發(fā)病率高以及男生不十分注重加減衣物是相對(duì)應(yīng)的，而這些藥的使用量并不是很多，主要是由于小孩用藥宜輕，這與中醫(yī)用藥特點(diǎn)是相符合的。

使用劑量最多的屬于補(bǔ)益藥一類，而這些藥在處方中所出現(xiàn)的頻數(shù)卻并不是最多的，這可能是因?yàn)檠a(bǔ)藥量宜大，雖然方中出現(xiàn)比較少，但每個(gè)處方中所需要的量很大所致。頻數(shù)最多的甘草為27.5%，加上炙甘草達(dá)到了36%，用量并不多，這與其在方中調(diào)和藥性，作佐使藥用是分不開的，說明該院的醫(yī)生們沒有因?yàn)槠涮厥獾墓πФ鷣y開方，并沒有出現(xiàn)甘草濫用的現(xiàn)象。制草烏、附子雖然出現(xiàn)頻數(shù)高，但用量確實(shí)極少，是因其毒性導(dǎo)致了用量必須極少，這與用藥原則相一致。

在調(diào)查統(tǒng)計(jì)的701個(gè)處方中，也發(fā)現(xiàn)一些值得探討的現(xiàn)象，譬如醫(yī)囑過于簡(jiǎn)單，除外用是注明為外用以外，大部分都是水煎服、口服一類。讓病人按照正確的方法煎服中藥并不是可有可無的，也并非總是千篇一律的，每日一付水煎服，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人病情的緩急，確定是每天一付、二付或隔天一付；溫服或冷服及飯前、飯后或睡前服；水煎，煎湯代水或加酒煎或煎水代茶飲等。另外，藥物使用量超過了《中國(guó)藥典》(2010年版一部)標(biāo)準(zhǔn)，在所抽查處方中，每味藥物劑量有四分之三超過了《藥典》標(biāo)準(zhǔn)，一些常用藥物的劑量如黃芪、白芍、川芎、陳皮、黨參等，都在45～80g之間，而《藥典》限量一般為3～6g。超過《藥典》 限量幾倍，如2010版《藥典》規(guī)定細(xì)辛用量口服為1～3g，有處方上就出現(xiàn)了6g，附子規(guī)定用量口服為3～15g，但有的處方上就出現(xiàn)了25g，可能是現(xiàn)在多數(shù)飲片來自中藥農(nóng)業(yè)種植所得，醫(yī)生覺得功效不能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)而采取的變通方式。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

Analysis of the Characteristics of Outpatient Prescription Yinpian Used in a Chinese Medicine Hospital

Liu Li，Yang Kaiguo，He Xianyuan*，Ming Fuxiao

(College of Traditional Chinese Medecine，Chongqing 401331，China)

Objective:The outpatient prescriptions of TCM Yinpian used general rules and Chinese medicine clinical problems were investigated of a Chinese medicine hospital.Methods:TCM clinic all electronic 701 prescriptions for three consecutive days from the hospital were randomly selected that the prescription was statistical analysised by different age and gender.Results:There were certain rules and problems of different age, gender of outpatient prescriptions in the hospital medicine Pieces in frequency, dosages, medication days, taking methods.Conclusion:There must be pay attention to and strengthen the management of TCM prescription and to formulate feasible development scheme for clinical pharmacy.

Prescription Medicine; Medication Characteristics; TCM Yinpian; Clinical Pharmacy

2013-10-18

劉莉(1973-)，重慶醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)師，研究方向?yàn)橹兴庂|(zhì)量控制。

何先元(1963-)，重慶醫(yī)科大學(xué)教授，研究方向?yàn)橹兴庂Y源開發(fā)利用及中藥材GAP。E-mail:hxy9418@126.com。

R283.3

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1673-2197(2014)17-0126-02