王英彪

(祁縣人民醫(yī)院，山西 晉中 030600)

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中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病并發(fā)性功能障礙臨床療效分析

王英彪

(祁縣人民醫(yī)院，山西 晉中 030600)

目的：研究采用中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病并發(fā)性功能障礙患者的臨床效果。方法：選擇92例糖尿病腎病合并性功能障礙患者隨機分為觀察組和對照組兩組，對照組48例患者單純應用纈沙坦進行治療，觀察組44例患者采用纈沙坦聯合金水寶膠囊進行治療，比較兩組患者的臨床效果。結果：經過治療，觀察組患者臨床總有效率為77.3%，顯著高于對照組的62.5%(P<0.05)；觀察組患者IIEF-5評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：采用纈沙坦聯合金水寶膠囊治療糖尿病腎病并發(fā)性功能障礙患者臨床效果顯著，能明顯改善男性勃起功能障礙，值得臨床推廣應用。

中西醫(yī)結合；糖尿病腎?。恍怨δ苷系K；臨床療效

糖尿病腎病(DN)是糖尿病引發(fā)的一種嚴重并發(fā)癥，長期高血糖引發(fā)多種血液動力學變化以及代謝紊亂，最終導致腎小球硬化癥，嚴重影響患者的生活質量和身體健康。研究發(fā)現，大多數DN患者同時存在性功能障礙，給患者的身心健康均造成了不良影響[1]。我院于2012年2月-2014年2月期間，采用中西醫(yī)結合療法對92例糖尿病腎病合并性功能障礙患者進行治療，分析其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年2月-2014年2月期間收治的92例糖尿病腎病合并性功能障礙患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組兩組。對照組48例患者年齡39～65歲，平均(53.4±2.6)歲；糖尿病病史平均為(11.2±2.6)年，勃起功能障礙病史為2.1～10年；觀察組44例患者年齡37～67歲，平均(51.9±2.0)歲；糖尿病病史平均為(10.5±2.4)年，勃起功能障礙病史為2.3～9.5年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準[2]

診斷標準參照WHO1999年頒布的DN診斷標準以及分型，所有患者均確診為糖尿病?；颊?4h尿蛋白定量表現為持續(xù)陽性，排除原發(fā)性高血壓、心力衰竭、泌尿系感染以及酮癥酸中毒等疾病。采用IIEF-5評分系統(tǒng)評價患者的勃起功能，分數低于21分時即為勃起功能障礙。

1.3 排除標準[3]

①難治性水腫；②經過透析的慢性腎功能不全者；③24h尿蛋白超過10g，血清蛋白低于25g/L；④腎血管性高血壓，近半年內出現過惡性高血壓、腦血管意外、心肌梗死以及糖尿病酮癥酸中毒等危重癥患者；⑤合并肝、腎、內分泌系統(tǒng)以及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病者；⑥充血性心衰；⑦存在精神疾病者；⑧存在其他原因導致的勃起功能障礙者，主要包括神經炎、神經損傷、脊髓病變引起的神經損傷；生殖器繼發(fā)性急性或先天畸形；嚴重心血管以及肝臟、腎臟等疾病及相關并發(fā)癥；近期有手術或外傷后處于康復階段的患者；長時間服用抗精神病藥、降壓藥、利尿藥以及中樞抑制和鎮(zhèn)靜作用藥物者。

1.4 方法

兩組患者均進行戒煙酒、飲食運動、對癥治療、降糖治療以及心理疏導等基礎治療，在此基礎上對照組患者采用纈沙坦進行治療，每次80mg，每天1次。觀察組患者在對照組的基礎上加用金水寶膠囊進行治療，主要成分為草菌絲，每次5粒，每天3次，治療12周后比較兩組的臨床效果及IIEF-5評分。

1.5 療效標準[4]

采用國際勃起功能指數評分作為療效評估指標：22～25分為正常勃起，12～21分為輕度障礙，8～11分為中度障礙，5～7分為重度障礙。

痊愈：治療后IIEF-5評分超過21分；顯效：治療后癥狀積分增加超過50%；有效：治療后癥狀積分增加25%～50%；無效：治療后癥狀積分增加未超過25%。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結果

經過12周的治療，觀察組患者8例痊愈，14例顯效，12例有效，10例無效，治療總有效率為77.3%；對照組患者8例痊愈，12例顯效，10例有效，18例無效，治療總有效率為62.5%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組患者IIEF-5評分改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1 兩組患者治療前后IIEF-5評分比較

組別例數(n)治療前治療后對照組4813.19±3.9814.66±2.32觀察組4413.46±2.4618.13±3.66P值>0.05<0.05

3 討論

血管緊張素II能提高腎小球濾過率，使球內壓增高，繼發(fā)導致腎小球硬化。血管緊張素受體拮抗劑(ARB)能在壓力依賴基質及非壓力依賴基質的作用下顯著降低尿中蛋白含量，進而降低腎小球濾過率，對腎臟發(fā)揮保護作用[5]。最初用于治療DN的藥物為卡托普利，其是血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)中療效最確切、應用最廣的藥物。近年研究發(fā)現，ARB同樣能發(fā)揮類似血管緊張素轉換酶抑制劑的腎臟保護作用，且其安全性較ACEI類藥物高，臨床實踐表明其出現副作用的幾率類似于安慰劑[6]，長期使用ARB和ACEI類藥物可使DN患者腎功能明顯改善，同時降低透析、腎移植等發(fā)生率。

糖尿病腎病同時出現勃起功能障礙的病機較為復雜，其具體發(fā)病機制尚不明確。大多數學者認為，隨著病情的不斷進展，糖尿病患者血管內皮細胞損傷面積逐漸增加，NO合成功能降低，平滑肌結構、功能以及血液動力學也出現相應變化，進而引起血管、神經以及平滑肌病變，尤其是中小血管以及自主神經病變。研究指出，糖尿病腎病合并勃起障礙的主要病因為自主神經病變，陰莖內NO水平降低，環(huán)鳥昔酸(cGMP)生成量下降，陰莖血管內血流量減少，進而引發(fā)勃起功能障礙。近些年，臨床治療勃起功能障礙的藥物較多，如酚妥拉明、罌粟堿、左旋多巴、麻黃堿以及前列腺素E等，用藥方法為將其注射到陰莖海綿體內，但各種藥物臨床效果參差不齊，且可能對陰莖造成損傷，因為患者較難耐受。纈沙坦為一種非肽類血管緊張素(AT)受體拮抗劑，選擇性和特異性較高，能與AT受體結合，激活一氧化氮合酶(NOs)及緩激肽，加快神經沖動傳入到陰莖海綿體內，有效加速GTP轉變?yōu)閏GMP，增加體內第二信使cGMP含量，最終使陰莖平滑肌松弛，擴張微動脈、動脈以及海綿體竇，使陰莖組織充分充血，緩解勃起障礙。

金水寶膠囊的主要成分為蟲草菌絲，其含有較多腺苷、氨基酸和尿嘧啶等核苷類成分。藥理學研究表面，其可提高免疫力，改善局部微循環(huán)，加快細胞代謝功能，提升神經細胞能量供給，恢復其再生功能，對ED的臨床效果顯著。本研究結果顯示，經過治療，觀察組患者臨床總有效率為77.3%，顯著高于對照組的62.5%(P<0.05)；觀察組患者IIEF-5評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明中西醫(yī)結合法的臨床療效優(yōu)于單純西藥治療。

綜上所述，采用纈沙坦聯合金水寶膠囊治療糖尿病腎病并發(fā)性功能障礙患者臨床效果顯著，能明顯改善男性勃起功能障礙，優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應用。

[1] 劉賢瓊.依那普利聯合纈沙坦治療糖尿病腎病32例報告[J].中國實用醫(yī)藥,2011,24(6):847-848.

[2] 陳關芬,羅秀蓉,鄭宏宇,等.纈沙坦聯合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病的臨床評價[J].昆明醫(yī)學院學報,2011,36(1):64-65.

[3] 歐繼紅,楊放,萬青松,等.小劑量纈沙坦治療早期2型糖尿病腎病的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志,2009,24(9):975-976.

[4] 周必發(fā),陸備軍,陳明軍,等.當歸補血湯對糖尿病腎病患者腎臟保護的研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2011,10(9):20-21.

[5] 涂玥.中藥防治糖尿病腎病在基因表達水平上的研究進展[J].中醫(yī)藥學報,2011,31(5):715-716.

[6] 林菊.纈沙坦和金水寶對糖尿病腎病的保護作用[J].天津藥學,2009,33(6):694-695.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-06-06

王英彪(1966-)，男，山西省祁縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為糖尿病治療。

R2-031;R587.2

A

1673-2197(2014)18-0064-02