朱孝南

(徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院 骨科，江蘇 徐州 221116)

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中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑治療股骨頸骨折療效評價(jià)

朱孝南

(徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院 骨科，江蘇 徐州 221116)

目的：評價(jià)中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑治療股骨頸骨折的臨床效果。方法：將40例股骨頸骨折老年患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組與路徑組，每組各20例，分別采用傳統(tǒng)手術(shù)與中西醫(yī)結(jié)合法進(jìn)行治療，比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果：路徑組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，路徑組患者術(shù)后關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑治療股骨頸骨折可有效減少患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用，改善患者術(shù)后功能恢復(fù)情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

股骨頸骨折；中西醫(yī)結(jié)合；臨床路徑

股骨頸骨折為臨床常見骨折類型之一，多見于老年人，其發(fā)生與骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)肌肉群退化、下肢運(yùn)動功能障礙等因素密切相關(guān)[1]。對于部分無移位的穩(wěn)定型骨折患者可采用保守治療，若無手術(shù)禁忌證，大部分股骨頸骨折患者的治療均以手術(shù)為主，其中加壓螺釘內(nèi)固定手術(shù)方式效果較好[2]。我院在治療股骨頸骨折的過程中發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合治療總體效果較好，并逐步建立了臨床路徑，本研究對中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑治療股骨頸骨折的療效進(jìn)行了評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年1月—2014年2月期間于我院治療的40例股骨頸骨折老年患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組與路徑組，每組各20例。傳統(tǒng)組中男12例，女8例；年齡32～82歲，平均(59.2±11.7)歲；左髖11例，右髖9例；按骨折部位分型：頭下型4例，基底型5例，頭頸型6例，繞頸型5例。路徑組中男10例，女10例；年齡29～83歲，平均(62.2±13.7)歲；左髖12例，右髖8例；按骨折部位分型：頭下型5例，基底型4例，頭頸型4例，繞頸型7例。所有患者均為新鮮骨折，無嚴(yán)重手術(shù)禁忌證，兩組患者的性別、年齡及骨折類型等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者采用加壓螺釘內(nèi)固定治療：對患者進(jìn)行局部麻醉后，C臂機(jī)下牽引、復(fù)位，復(fù)位效果滿意后上自動牽引固定架 ，傷肢外展30°、內(nèi)旋 15°～20°。X線透視下釘入3枚導(dǎo)針并呈等腰三角分布，待導(dǎo)針在骨質(zhì)內(nèi)且位置滿意后以導(dǎo)針為中心做皮膚切口，導(dǎo)入攻絲、釘入AO加壓空心螺釘，所有患者術(shù)后均進(jìn)行抗菌、穿防旋鞋等常規(guī)對癥治療。

路徑組患者除采用傳統(tǒng)組方法治療外，術(shù)后兩周內(nèi)內(nèi)服活血化瘀湯治療(鹿角5g、炙龜板10g、赤芍20g、三七15g、青天葵10g、土鱉蟲6g，丹參15g、金銀花20g、豬苓15g、懷牛膝20g，水煎服，每天1劑)，兩周后內(nèi)服補(bǔ)腎壯骨湯(補(bǔ)骨脂10g、赤芍10g、骨碎補(bǔ)15g、黃精15g、澤瀉15g、熟地黃10g、自然銅20g、懷牛膝20g、山茱萸15g)水煎服，每天1劑，連服4周。

1.3 療效評價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分。關(guān)節(jié)功能評分按照Harris[3]評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，從疼痛、功能、有無下肢畸形、髖關(guān)節(jié)活動范圍4個(gè)方面進(jìn)行綜合評估，滿分為100分，其中疼痛44分、功能47分、畸形4分、關(guān)節(jié)活動5分。得分90～100分為優(yōu)，得分80～89分為良，得分在70～79分為可，得分<70分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

采用中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑治療的患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為(20.2±3.8)天和(31 521.56±5 123.7)元，均顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

注:*表示與傳統(tǒng)組比較有顯著性差異，P<0.05。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率比較

路徑組與傳統(tǒng)組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率分別為95.0%和70.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.33，P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率比較 (n)

注:*表示與傳統(tǒng)組比較有顯著性差異，P<0.05。

3 討論

臨床路徑(Clinical Pathways，CP)是一種高效的醫(yī)療管理新模式，學(xué)科專業(yè)人員按照循證醫(yī)學(xué)的原則并根據(jù)疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療將醫(yī)療行為規(guī)范化，以達(dá)到合理利用醫(yī)療資源并縮短住院時(shí)間的目的[4]。目前，臨床路徑在國外發(fā)達(dá)國家已經(jīng)普及，由于我國醫(yī)療資源配置不平衡等原因，臨床路徑在我國還未推廣實(shí)施。目前股骨頸骨折的治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)保守治療。保守治療適用于年齡較大、有手術(shù)禁忌證且未發(fā)生移位的患者。對于大多數(shù)患者來說，手術(shù)治療可達(dá)到較好的預(yù)后。

股骨頸骨折的手術(shù)治療包括人工股骨頭置換、人工全髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定三種主要手術(shù)方式[5]。人工股骨頭置換、人工全髖關(guān)節(jié)置換雖可有效減輕患者術(shù)后疼痛，但并發(fā)癥發(fā)生率高，對于手術(shù)指征要求嚴(yán)格。內(nèi)固定是臨床常用的手術(shù)方式，其中加壓螺絲釘固定治療老年人股骨頸骨折不僅創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少，還具有符合生物力學(xué)特點(diǎn)、固定牢固及骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療股骨頸骨折的優(yōu)先手術(shù)方法[6]。中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑是根據(jù)股骨頸骨折的臨床特點(diǎn)，將加壓螺釘內(nèi)固定與中醫(yī)治療有效結(jié)合起來，以達(dá)到最佳的治療效果，減少病人的住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

本研究結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑治療的患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為(20.2±3.8)天和(31 521.56±5 123.7)元，均顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；路徑組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率(95.0%)顯著高于傳統(tǒng)組(70.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑治療股骨頸骨折可有效減少患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用，改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王慶甫.股骨頸骨折發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國骨傷,1992,5(1): 38-40.

[2] 楊新偉,楊長偉,王秋根.股骨頸骨折治療進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志,2007,28(3):148-149.

[3] HARRIS W H. Traumatic arthritis Of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty An end-result study using a new method of result evaluation [J]. The Journal of Bone & Joint Surgery,1969,51(4):737-755.

[4] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):59-61.

[5] 譚仁林,藍(lán)祖秀,楊家林,等.老年股骨頸骨折手術(shù)方式的選擇[J].醫(yī)學(xué)文選,2003,22(1): 106-108.

[6] 汪曾榮,詹偉彥,陳庠侖,等.AO中空加壓螺絲釘在老年股骨頸骨折的治療應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(8):928-930.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-06-04

朱孝南(1978-)，男，江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣强苿?chuàng)傷。

R2-031;R274.12

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1673-2197(2014)18-0078-02