何敖林

(昆山市第一人民醫(yī)院 中心實驗室，江蘇 昆山 215300)

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2型糖尿病腎病患者血清脂蛋白水平與尿白蛋白排泄率臨床分析

何敖林

(昆山市第一人民醫(yī)院 中心實驗室，江蘇 昆山 215300)

目的：觀察分析2型糖尿病患者血清脂蛋白(Lp(a))的濃度水平與患者24h尿白蛋白排泄率(UAER)水平的相關(guān)性，探討Lp(a)濃度水平的檢測對2型糖尿病腎病早期診療的意義。方法：選擇135例2型糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)UAER水平隨機分為正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組和大量白蛋白尿組，并選取50例健康人士作為正常對照組。檢測對比分析Lp(a)與UAER水平。結(jié)果：糖尿病組的Lp(a)濃度水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；微量白蛋白尿組和大量白蛋白尿組的 Lp(a)濃度水平明顯高于正常白蛋白尿組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且隨2型糖尿病腎病患者病情的進展，Lp(a)濃度水平會相應(yīng)升高，患者的Lp(a)水平與UAER水平呈正相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論：2型糖尿病腎病患者Lp(a)濃度水平與其病情的進展呈明顯正相關(guān)性，Lp(a)水平檢測對早期2型糖尿病腎病的診斷和及時治療有著重要意義。

2型糖尿病腎??；血清脂蛋白；24h尿白蛋白排泄率

糖尿病腎病(DN)為糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一， 約20%的2型糖尿病患者會并發(fā)DN[1]，2型糖尿病腎病的早期診斷和治療對糖尿病患者生活質(zhì)量的改善較為重要。近年來研究已證明，Lp(a)為患者動脈粥樣硬化的獨立危險因素[2-3]，Lp(a)水平變化與糖尿病微血管病變有著重要關(guān)系[4]。選取我院2013年5月—2013年11月135例住院2型糖尿病患者及50例健康人士作為對照組，分別檢測所有對象的Lp(a)水平與UAER水平，并對結(jié)果進行對比分析，探討Lp(a)水平與UAER水平之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院體檢中心健康體檢50例健康人士作為對照組，經(jīng)口服糖耐量試驗證實為糖耐量正常，其中男26例、女24例，平均年齡為(53.14±11.17)歲。選取135例2型糖尿病患者作為糖尿病組，所有對象均符合1999年WHO專家委員會制定的糖尿病診斷標準，并排除糖尿病急性代謝紊亂以及其它相關(guān)性疾病。其中男63例、女62例，平均年齡(53.74±11.53)歲，參照Mogensen[5]糖尿病腎病分期法將135例2型糖尿病患者分為三組：正常白蛋白尿組(尿白蛋白排泄率<30mg/24h),微量白蛋白尿組(30mg/24h≤尿白蛋白排泄率<300mg/24h),大量白蛋白尿組(尿白蛋白排泄率>300mg/24h)；其中正常蛋白尿組47例，微量蛋白尿組43例，大量蛋白尿組45例。四組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

早晨抽取所有對象的空腹靜脈血2mL，采用羅氏Modolar-DPP全自動生化分析儀測定Lp(a)水平；留取所有對象24h尿液，測定24h尿量，采用貝克曼全自動特定蛋白儀測定尿微量白蛋白，并計算UAER水平。Lp(a)試劑由利德曼公司提供，尿微量白蛋白試劑由貝克曼公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 差異性分析

糖尿病各組與對照組Lp(a)水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2型糖尿病組中，微量蛋白尿組和大量白蛋白尿組與正常白蛋白尿組Lp(a)水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，大量白蛋白尿組與微量白蛋白尿組Lp(a)水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

2.2 Lp(a)水平與UAER水平相關(guān)性分析

對2型糖尿病患者Lp(a)水平與UAER水平進行相關(guān)性分析，其回歸方程為：Y=0.348X+204.3(r=0.498 1)，顯示2型糖尿病患者血清Lp(a)水平與UAER水平呈正相關(guān)。2型糖尿病患者UAER水平升高，Lp(a)濃度水平會相應(yīng)的升高，且隨患者病情進展，血清Lp(a)濃度水平相應(yīng)升高。

表1 四組UAER與Lp(a)水平比較

組別例數(shù)(n)UAER(mg/24h)Lp(a)(mg/L)對照組5013.38±6.35132.64±87.49正常白蛋白尿組4715.71±6.85*203.09±120.16*微量白蛋白尿組43161.22±61.33*△274.16±160.36*△大量白蛋白尿組45601.94±249.30*△▲408.11±253.37*△▲

注：與對照組比較，*P<0.05；與正常白蛋白尿組比較，△P<0.05；與微量白蛋白尿組比較，▲P<0.05。

3 討論

2型糖尿病腎病為一種微血管障礙引起的腎小球病變，包括結(jié)節(jié)性腎小球硬化、彌漫性腎小球硬化、滲出性病變等。Lp(a)與纖溶酶原具有高度的同源性，在纖溶系統(tǒng)的多個環(huán)節(jié)中發(fā)揮著重要作用，從而影響患者動脈粥樣硬化類疾病的發(fā)生與發(fā)展。Lp(a)分子中含有與纖溶酶原結(jié)構(gòu)同源的Apo(a)，該脂蛋白能夠與纖溶酶原競爭結(jié)合纖維蛋白和纖維蛋白原，可抑制體內(nèi)纖溶系統(tǒng)作用，從而進一步加重糖尿病腎病患者血液的高凝狀態(tài)，導(dǎo)致患者血栓的形成[5]。Lp(a)類脂蛋白主要在肝臟中合成，經(jīng)多種途徑代謝排除，血清中Lp(a)的濃度水平主要由遺傳決定，在人體內(nèi)相對比較穩(wěn)定，幾乎不受飲食、年齡以及性別等因素的影響[6]。研究資料[7]表明Lp(a)濃度水平的升高與糖尿病患者的微血管病變有著密切關(guān)系，Lp(a)可沉積在腎小球，經(jīng)修飾可刺激組織細胞的增殖和肥大，促使細胞外基質(zhì)堆積；另外在糖尿病患者微血管病變過程中，Lp(a)濃度水平的升高會抑制纖維酶原活性，并可造成糖尿病患者的腎小球阻塞和微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腎臟組織缺血、缺氧，影響某些細胞因子的生成，腎小球血管會形成微小的血栓及新生血管，引起腎小球硬化以及腎小球的通透性增加，濾過功能受損，導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展[8]，最終造成2型糖尿病患者腎小球發(fā)生不可逆病變，加重2型糖尿病腎病患者病情。

4 結(jié)論

研究結(jié)果表明，糖尿病組中Lp(a)濃度水平明顯高于健康對照組(P<0.05)，微量白蛋白尿組和大量白蛋白尿組Lp(a)濃度水平明顯高于正常白蛋白尿組(P<0.05)；隨著2型糖尿病腎病患者病情的進展，患者的Lp(a)濃度水平也相應(yīng)升高，Lp(a)水平與患者UAER水平呈正相關(guān)(P<0.01)。

綜上所述，Lp(a)水平與2型糖尿病腎病的發(fā)展有著密切關(guān)系。因此，檢測2型糖尿病患者血糖的同時進行Lp(a)水平監(jiān)測也是非常有必要的，對2型糖尿病腎病等微血管病變的診斷和治療可提供臨床參考依據(jù)。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-05-28

何敖林(1973-)，男，江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院主管檢驗師，研究方向為臨床檢驗。

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1673-2197(2014)18-0088-02