廖志鵬，馬常青，吳景楓，朱博武

(江門市五邑中醫(yī)院 骨科，廣東 江門 529000)

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桃紅四物湯預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓臨床觀察

廖志鵬，馬常青，吳景楓，朱博武

(江門市五邑中醫(yī)院 骨科，廣東 江門 529000)

目的：觀察采用桃紅四物湯預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓臨床療效。方法：選取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者68例, 隨機(jī)分為治療組與對照組各34例，對照組予注射低分子肝素鈉針等常規(guī)抗凝治療，治療組在常規(guī)抗凝基礎(chǔ)上服用桃紅四物湯，檢查患者實(shí)驗(yàn)前后D-二聚體含量。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)前兩組患者的D-二聚體指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后治療組患者D-二聚體含量與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)后加服桃紅四物湯具有調(diào)節(jié)血管壁通透性，降低血液黏稠度，保持血液流動正常，從而預(yù)防深靜脈血栓的形成，值得臨床推廣應(yīng)用。

桃紅四物湯；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；臨床研究

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為四肢骨科臨床較復(fù)雜的手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的處理是治療成功的關(guān)鍵，其最嚴(yán)重且最常見并發(fā)癥為深靜脈血栓的形成。據(jù)研究報(bào)告[1]顯示，髖部骨折發(fā)生深靜脈血栓概率高達(dá)16%，因此全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的形成尤為重要。選取我院骨科2013年1月-2014年1月收治的68例患者，隨機(jī)分為治療組與對照組各34例, 術(shù)后加服桃紅四物湯可降低患者血液黏稠度，預(yù)防深靜脈血栓形成，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年1月我院收治的68例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為治療組與對照組各34例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征, 年齡55～76歲，同意并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；不耐手術(shù)者；合并有精神病患者。

終止實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：治療過程中不配合治療者；不愿繼續(xù)口服中藥湯劑者；提出退出試驗(yàn)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 所納入患者經(jīng)辨證為氣滯血瘀型，對照組術(shù)后給予注射低分子肝素鈉針等抗凝治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后第2天開始給予患者桃紅四物湯口服，每日2劑, 早晚各1劑。連續(xù)服用15劑。

1.4 檢測指標(biāo)

患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第1天，對兩組患者均行D-二聚體檢測；術(shù)后15天復(fù)檢1次。

1 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

經(jīng)比較分析，術(shù)后第1天兩組患者的D-二聚體含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后15天，檢測比較兩組患者的D-二聚體含量，治療組與對照組比較D-二聚體含量明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明術(shù)后加服桃紅四物湯具有調(diào)節(jié)血管壁通透性、降低血液黏稠度、保持血液流動正常等作用，從而預(yù)防深靜脈血栓的形成。見表1。

表1 兩組患者用藥前后D-二聚體含量比較 ±s)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

下肢深靜脈血栓是指血液在深靜脈中異常凝結(jié)，主要因血液高凝狀態(tài)、血流緩慢及血管壁損傷等導(dǎo)致，為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，危險(xiǎn)性極高。桃紅四物湯源自清代醫(yī)學(xué)家吳謙的《醫(yī)宗金鑒》，中藥方劑由桃仁、當(dāng)歸、熟地、紅花、白芍、川芎等組成，具有補(bǔ)血活血、化瘀止痛之功效，補(bǔ)血不留瘀，化瘀不傷正，為活血化瘀之經(jīng)典方。深靜脈血栓屬中醫(yī)“脈弊”范疇，病機(jī)為氣滯血瘀，中醫(yī)治法為活血化瘀、補(bǔ)血行氣止痛，氣機(jī)血液運(yùn)行通暢，瘀滯自除。D-二聚體為纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)再通過纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是特異性纖溶過程的標(biāo)記物，可作為評價(jià)深靜脈血栓形成的關(guān)鍵指標(biāo)。D-二聚體含量直接反映血液纖維蛋白降解過程，間接預(yù)示著血管壁的通透性及反映血液循環(huán)正常。藥物學(xué)研究[2]發(fā)現(xiàn)：桃仁、紅花可減慢血液中纖維蛋白降解速率，降低血液黏稠度，阻止血小板聚集，減少脂質(zhì)，達(dá)到改善血流動性及黏滯性的目的。印麗莉等[3]采用加味桃紅四物湯預(yù)防股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓臨床療效顯著，桃紅四物湯具有活血通絡(luò)的功效，可預(yù)防骨科深靜脈血栓形成，對治療血管疾病有積極作用。

綜上所述，術(shù)后第1天兩組患者的D-二聚體含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后15天，檢測比較兩組患者的D-二聚體含量，治療組D-二聚體含量明顯高于對照粗，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后加服桃紅四物湯具有調(diào)節(jié)血管壁通透性、降低血液黏稠度、保持血液流動正常等作用，可預(yù)防深靜脈血栓形成，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李逸群,沈楚龍,包杭生,等.桃紅四物湯預(yù)防股骨粗隆間骨折早期深靜脈血栓形成的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(2)：140-144.

[2] 邵建華,葉紅．血液流變學(xué)與活血化瘀療法原理[J]．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2010，23(6):720.

[3] 印麗莉,劉志軍,丁青.加味桃紅四物湯預(yù)防股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2011,23(11)：24-28.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-05-30

廖志鵬，男，廣東省江門市五邑中醫(yī)院骨科主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槭肿銊?chuàng)傷臨床。E-mail: 1135457973@qq.com。

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