朱運(yùn)招

【摘要】 心律失常是急性心肌梗死（acut myocardial infarction 以下簡稱AMI）的首要并發(fā)癥（其發(fā)生率高達(dá)95%）也是主要的死亡原因。對(duì)AMI患者實(shí)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)， 動(dòng)態(tài)觀察其心電變化， 以便及時(shí)有效地預(yù)防和處理AMI并發(fā)的心律失常， 對(duì)于提高心肌梗死患者救治率、降低AMI的死亡率具有極其重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死；心律失常

1 臨床資料

本文100例急性心肌梗死患者均是本院2008年8月～2013年8月期間的住院患者。全部經(jīng)心電圖檢查及心肌酶學(xué)測(cè)定并經(jīng)臨床確診的急性心肌梗死患者。100例中， 男68例， 女32例， 年齡最大者92歲。最小者38歲。平均年齡66歲。AMI發(fā)生于前壁者35例， 前間壁30例， 下壁20例， 前壁并高側(cè)壁9例， 正后壁并右室心肌梗死者2例。心尖部1例， 心內(nèi)膜下梗塞4例。

2 結(jié)果

100例急性心肌梗死患者中， 出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速28例， 竇性心動(dòng)過緩18例， 頻發(fā)室性期前收縮70例， 室性期前收縮誘發(fā)室性陣速20例， 引發(fā)心室顫動(dòng)11例， 出現(xiàn)頻發(fā)房性期前收縮5例其中房性期前收縮誘發(fā)房性心動(dòng)過速3例心房纖顫2例， 三度房室傳導(dǎo)阻滯8例， 二度房室傳導(dǎo)阻滯10例， 一度房室傳導(dǎo)阻滯5例， 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯并左前分支阻滯5例。在同一例AMI患者可出現(xiàn)多種類型的心律失常， 不同時(shí)間也可有不同的心律失常， 其中兩種以上心律失常合并出現(xiàn)者35例， 房室傳導(dǎo)阻滯主要發(fā)生在下壁急性心肌梗死患者， 三度房室傳導(dǎo)阻滯均為下壁心肌梗死患者。前壁， 前間壁， 高側(cè)壁AMI者發(fā)生室性心律失常70例。雙束支傳導(dǎo)阻滯8例均為前壁， 前間壁AMI者。28例嚴(yán)重室性心律失常者發(fā)生于發(fā)病后24 h內(nèi)的有19例， 48 h內(nèi)的有6例， 84 h內(nèi)的3例。28例嚴(yán)重室性心律失常患者中有16例發(fā)展為室顫導(dǎo)致心電靜止搶救無效死亡。

3 討論

急性心肌梗死并發(fā)心律失常者以竇性心動(dòng)過速較為常見。一般認(rèn)為繼發(fā)于發(fā)熱， 休克， 心力衰竭， 控制癥狀后?？傻玫郊m正。室性期前收縮尤其是多源性室性期前收縮， 極短聯(lián)律間期的室性期前收縮?？烧T發(fā)室性心動(dòng)過速甚至心室顫動(dòng)而猝死， 其發(fā)生原因可能為梗塞部位的心肌缺血， 損傷及壞死后心電極不穩(wěn)定， 容易引起折返或異位興奮灶興奮[1]。下壁急性心梗常發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯， 尤其是三度房室傳導(dǎo)阻滯， 這可能與損傷房室結(jié)有關(guān)。因?yàn)榉渴医Y(jié)位于房間隔下部為冠狀竇口， 卵圓窩及三尖瓣附著所圍成的心內(nèi)膜深面， 具有將激動(dòng)從上往下或從下往上的雙向傳導(dǎo)功能。一旦下壁發(fā)生AMI， 造成該組織缺血， 水腫， 均可引起傳導(dǎo)障礙。冠狀動(dòng)脈供血不足引起傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能降低， 由于竇房結(jié)起搏功能降低， 異位起搏點(diǎn)的興奮性增強(qiáng)致使各種心律失常的發(fā)生， 另外由于冠狀動(dòng)脈狹窄致使血管張力改變， 導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血， 缺氧甚至壞死而出現(xiàn)各種心律失常[2]。心肌梗死最為常見的心律失常是室性期前收縮（其發(fā)生率高達(dá)95%）， 有的為頻發(fā)性或多源性， 或?yàn)殛嚢l(fā)性室性心動(dòng)過速， 甚至發(fā)生心室顫動(dòng)導(dǎo)致阿-斯綜合征， 為AMI常見的死亡原因之一。房性期前收縮及心房顫動(dòng)亦常見到， 有時(shí)可出現(xiàn)預(yù)激綜合癥。急性心肌梗死的室性心律失?？煞譃?個(gè)時(shí)期， 第一時(shí)期為早期心律失常， 發(fā)生于冠狀動(dòng)脈閉塞后即刻至15～30 min， 之后有短暫的靜息期。至4～8 h即進(jìn)入第二個(gè)時(shí)期為晚期心律失常， 該期持續(xù)時(shí)間較長， 約24～48 h。有人認(rèn)為急性心肌梗死后， 只要有缺血區(qū)心肌存在， 電生理就處于不穩(wěn)定狀態(tài)， 在其他因素影響下， 仍有可能發(fā)生惡性室性心律失常及猝死的可能。當(dāng)然隨著AMI的演變好轉(zhuǎn)， 傳導(dǎo)阻滯亦逐漸恢復(fù)，不能恢復(fù)的僅為少數(shù)。在AMI發(fā)生時(shí)， 心律失常出現(xiàn)的重要特點(diǎn)是常常兩種以上的心律失常同時(shí)存在， 在AMI的演變過程中， 不同類型的心律失常也會(huì)不斷變化出現(xiàn)。因此， 對(duì)AMI患者實(shí)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)， 動(dòng)態(tài)觀察心電變化， 以便及時(shí)有效地預(yù)防和治療AMI并發(fā)的心律失常， 對(duì)于提高心肌梗死患者的救治率， 降低AMI的死亡率具有極其重要的臨床意義， 值得我們臨床醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧喜烈.現(xiàn)代動(dòng)態(tài)心電圖診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社出版， 1995： 65-90.

[2] 魏太星.臨床心電圖學(xué)及圖譜.河南科學(xué)技術(shù)出版社出版， 2006， 233-236.endprint