張洪

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死的院前急救措施， 為提高搶救成功率積累經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析本院收治的45例急性心肌梗死患者的臨床資料。結(jié)果 本組收治的45例患者有1例在運(yùn)輸途中死亡， 44例成功運(yùn)回醫(yī)院， 最終搶救成功41例， 在醫(yī)院死亡3例， 搶救成功率為91.11%。結(jié)論 院前急救可改善患者的心力衰竭、糾正心率失常和心肌缺氧狀態(tài)， 有助于提高救治成功率。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；院前急救；搶救成功率

急性心肌梗死是由嚴(yán)重而持久的心肌缺血而引發(fā)的部分心肌急性壞死， 患者常伴有心源性休克和心律失常[1]。治療時(shí)間與急性心肌梗死的預(yù)后密切相關(guān)， 因此掌握正確的院前急救對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要[2]。本文分析了鄭州市第二人民醫(yī)院急診科近年來收治的45例采取院前急救的急性心肌梗死患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年10月～2013年6月期間本院急診科收治的急性心肌梗死患者45例， 均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男29例， 女16例；年齡最小42歲， 最大80歲， 平均（56.2±7.1）歲；發(fā)病至接診時(shí)間為12～65 min， 平均（23.7±4.6）min；梗死部位包括前壁梗死14例， 前間壁梗死10例， 廣泛前壁梗死5例， 下壁梗死7例， 側(cè)壁梗死9例。

1. 2 院前急救方法 接到急救電話后， 立即組織醫(yī)護(hù)人員攜帶事先準(zhǔn)備急救設(shè)配和急救藥品趕往現(xiàn)場， 通過電話與家屬保持聯(lián)系并指導(dǎo)其為患者服用救心丸和硝酸甘油等藥品。到到現(xiàn)場后， 讓患者平臥， 行鼻導(dǎo)管吸氧， 速度保持在4～6 L/min。建立靜脈通路， 滴速不超過10滴/min。檢查生命體征， 詢問臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因及時(shí)間。迅速行18導(dǎo)心電圖， 以準(zhǔn)確的診斷患者病情。

溶栓治療現(xiàn)場急救可顯著提前再灌注時(shí)間， 具有很大的改善預(yù)后的價(jià)值， 但是容易誘發(fā)再灌注心律失常和顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)。因此在為患者行早期溶栓治療時(shí)， 應(yīng)全程留意觀察患者的生命體征， 及時(shí)處理不良反應(yīng)。將0.3 g阿司匹林溶于水中為患者服用， 隨后將150萬U尿激酶加入100 mL濃度為為10%的葡萄糖溶液中行靜脈滴注。溶栓過程中觀察患者的皮膚、黏膜、嘔吐物及是否有出血癥狀和胸痛。

為預(yù)防患者因心力衰竭而死亡， 院前應(yīng)為患者實(shí)施早期抗心力衰竭治療。若為輕度心力衰竭患者， 可靜脈滴注10～40 mg利尿劑；若利尿劑治療無效或合并并發(fā)癥， 可靜脈滴注β-腎上腺素激動(dòng)劑等血管擴(kuò)張劑治療， 最常用的藥物為多巴胺， 初期速度為3 μg/（kg·min）， 隨后可逐漸加快至20 μg/（kg·min）， 也可為患者靜脈滴注多巴酚丁胺， 初期速度為2.5 μg/（kg·min）， 后期加至30 μg/（kg·min）。用藥時(shí)時(shí)刻監(jiān)測血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 若心率超過110次/min， 需減少藥量， 以防出現(xiàn)心律失常。

2 結(jié)果

45例患者中， 有1例因心臟驟停而在運(yùn)輸途中死亡， 44例成功運(yùn)至醫(yī)院心血管重癥監(jiān)護(hù)病房， 41例通過溶栓治療和急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)治療后得到有效救治， 3例救治無效死亡， 本組患者的搶救成功率為91.11%， 死亡率為8.89%。

3 討論

急性心肌梗死起病快、病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多， 是發(fā)病率和致死率較高的血栓閉塞性疾病[3]。在得不到及時(shí)有效的院前急救的情況下， 患者的心肌會(huì)大量壞死呈凝固狀態(tài)， 許多患者會(huì)在起病4 h內(nèi)死于室內(nèi)顫[4]， 因此早期發(fā)現(xiàn)、早期確診并迅速實(shí)施院前急救對(duì)保障急性心肌梗死患者的生命安全至關(guān)重要。

本組資料顯示， 本院收治的45例實(shí)施急性心肌梗死的患者有41例的成功搶救， 1例在運(yùn)送途中死亡， 3例在醫(yī)院死亡， 搶救成活率達(dá)91.11%。4例死亡的患者都是從發(fā)病達(dá)開始救治間隔都比較長， 說明能否早期開展急救直接影響患者的生存機(jī)會(huì)。急性心肌梗死的急救要求醫(yī)護(hù)人員必須盡快到達(dá)現(xiàn)場并進(jìn)行安全、穩(wěn)妥的轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院， 以便盡快開展再灌注治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)不間斷的為患者吸氧， 以降低心肌耗氧量， 改善心肌供氧狀態(tài)， 從而挽救瀕死心肌， 縮小梗死面積。此外， 加大對(duì)患者病情監(jiān)測力度， 一旦發(fā)現(xiàn)合并癥應(yīng)及時(shí)予以對(duì)癥處理， 避免出現(xiàn)致命性的心律失常。

綜上所述， 為急性心肌梗死患者實(shí)施院前急救， 可抓住最佳搶救時(shí)機(jī)， 使患者盡早得到積極有效的救治， 有利于改善患者預(yù)后， 提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹明英，姚朱華，周馨，等.非心臟科住院患者發(fā)生急性心肌梗死的因素分析及預(yù)后.中華高血壓雜志， 2013，21（9）：900.

[2] 張明，陶旭，王蓬波. 523例急性心肌梗死患者院前急救特點(diǎn)分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011，38（7）：1372-1373.

[3] 李厚榮，何娟，杜國偉，等.多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測對(duì)急性心肌梗死患者心源性死亡的預(yù)測價(jià)值.臨床心血管病雜志， 2013， 29（9）：678-680.

[4] 李飄秀，劉雪琴. 13例急性右室心肌梗死病人的院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理.中國民族民間醫(yī)藥雜志， 2012，21（3）：114-115.endprint