潘靖華

【摘要】 目的：探討對(duì)急性腦血管意外患者進(jìn)行院前急救的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年7月收治的急性腦血管意外患者57例作為觀察組，選擇筆者所在醫(yī)院2011年5月-2013年5月收治的急性腦血管意外患者56例作為對(duì)照組。對(duì)照組給予一般常規(guī)急救措施，觀察組加強(qiáng)了對(duì)急性腦血管意外患者的院前急救，制定了統(tǒng)一規(guī)范處理方案，并給予加強(qiáng)護(hù)理，接診后，迅速了解患者發(fā)病情況，給予電話指導(dǎo)，120急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即給予急診處理，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)觀察患者病情情況，給予及時(shí)、對(duì)癥處理。觀察兩組患者死亡率、傷殘率、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果：兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院花費(fèi)、死亡率、傷殘率及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.43，t=12.60，字2=7.22，字2=3.51，字2=10.10，P<0.05）。結(jié)論：及時(shí)、有效的院前急救可挽救急性腦血管意外患者的生命，降低傷殘率。

【關(guān)鍵詞】 院前急救； 急性腦血管意外； 護(hù)理急救

中圖分類號(hào) R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0150-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.086

急性腦血管意外又稱腦卒中，是指由于各種因素引起的急性腦血液循環(huán)障礙，包括出血、缺血等癥狀，可引起患者發(fā)生急性或亞急性腦損害癥狀，院前急救常見的內(nèi)科急危重癥之一，易導(dǎo)致患者死亡或遺留各種后遺癥。急性腦血管意外與心臟病、惡性腫瘤是人類三大致死疾病之一[1-2]。有效的院前急救可降低死亡及傷殘率[3-4]。本組研究中，通過分析并總結(jié)急性腦血管意外患者的院前急救情況，探討其效果，為急性腦血管意外患者的救治提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年7月收治的急性腦血管意外患者57例作為觀察組。觀察組患者中，男32例，女25例；年齡47～79歲，平均（61.4±7.4）歲；高血壓病史23例，冠心病病史27例，糖尿病病史17例。選擇筆者所在醫(yī)院2011年5月-2013年5月收治的急性腦血管意外患者56例作為對(duì)照組。對(duì)照組患者中，男31例，女25例；年齡48～78歲，平均（60.9±7.3）歲；高血壓病史22例，冠心病病史26例，糖尿病病史16例。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部患者均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，并排除其他臟器嚴(yán)重病變。

1.2 方法

自2013年6月起，筆者所在醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)急性腦血管意外患者的院前急救，制定了統(tǒng)一規(guī)范處理方案，并給予加強(qiáng)護(hù)理，具體方法如下。

接診后，迅速了解患者發(fā)病情況，給予電話指導(dǎo)，如患者出現(xiàn)摔倒，囑患者家屬不宜急于將其拉起，而是由2～3人同時(shí)將患者平托于床上，稍微抬高頭部，避免震動(dòng)。如胸部起伏停止，紫紺明顯，指導(dǎo)家屬進(jìn)行胸外按壓。醫(yī)護(hù)人員一般在3～5 min內(nèi)出診，15～30 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，急救時(shí)間（指醫(yī)護(hù)人員接觸患者至送達(dá)醫(yī)院的時(shí)間）15～30 min。

急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即給予急診處理，嘔吐患者使其頭偏向一側(cè)，避免誤吸。解開衣領(lǐng)，取出假牙，清潔口腔，保持呼吸道通暢。懷疑為腦出血患者，頭可稍抬高30°。給予吸氧，建立靜脈通路，行脫水、降顱壓等對(duì)癥處理，呼吸心跳驟?；颊邞?yīng)立即給予心肺復(fù)蘇，必要時(shí)給予氣管插管治療?；颊呤鎻垑捍笥?20 mm Hg，收縮壓大于220 mm Hg時(shí)，給予緩解降壓藥。明顯煩躁不安或存在抽搐患者，給予肌肉注射10 mg安定，病情嚴(yán)重的患者應(yīng)靜脈緩慢推注。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖情況，患者由于應(yīng)激反應(yīng)等可造成胰島血糖素大量釋放，引起血糖升高，適當(dāng)給予應(yīng)用胰島素，降低血糖，清除氧自由基，減輕細(xì)胞內(nèi)的乳酸中毒癥狀，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞。搬運(yùn)過程中，給予頸托制動(dòng)，運(yùn)輸過程中，注意防止車輛劇烈顛簸。嚴(yán)密觀察患者的腦部情況，及時(shí)轉(zhuǎn)院給予進(jìn)一步救治。護(hù)士迅速與醫(yī)院急救中心進(jìn)行聯(lián)系，預(yù)報(bào)病情，通知相關(guān)科室做好搶救準(zhǔn)備，開辟綠色通道，患者到達(dá)醫(yī)院后，立即可得到救治。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者死亡率、傷殘率，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

給予全部患者為期6個(gè)月的觀察隨訪，觀察組患者平均住院時(shí)間（14.5±10.2）d，住院平均花費(fèi)（1.1±0.2）萬元，6個(gè)月內(nèi)患者死亡2例，其中1例死于轉(zhuǎn)運(yùn)途中，死亡率3.5%（2/57），傷殘31例，傷殘率54.4%（31/57）?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)過程中，出現(xiàn)1例呼吸阻塞，2例腦疝，6例神經(jīng)功能障礙，患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%（9/57）。

對(duì)照組患者平均住院時(shí)間（19.7±12.4）d，住院平均花費(fèi)（2.0±0.5）萬元，6個(gè)月內(nèi)患者死亡11例，其中6例為轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡，死亡率19.6%（11/56）。傷殘40例，傷殘率71.4%（40/56）。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，出現(xiàn)8例呼吸阻塞，5例腦疝，11例神經(jīng)功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率42.9%（24/56）。

兩組患者在平均住院時(shí)間、平均住院花費(fèi)、死亡率、傷殘率及并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.43，t=12.60，字2=7.22，字2=3.51，字2=10.10，P<0.05）。

3 討論

院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分之一，是指患者在到達(dá)醫(yī)院前的醫(yī)療急救及快速轉(zhuǎn)運(yùn)，也是城市社會(huì)保障系統(tǒng)的重要組成部分之一?？焖佟⒓皶r(shí)、有效的院前急救，可挽救患者生命，降低到院前的死亡率、傷殘率，對(duì)于患者及社會(huì)均有重大的意義[5-6]。

院前急救時(shí)間緊迫，從發(fā)現(xiàn)患者病情、患者家屬呼救、醫(yī)院接受呼救、急救系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)生奔赴現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)動(dòng)過程中的急救等均需要爭(zhēng)分奪秒，每一個(gè)環(huán)節(jié)都非常重要，稍有耽誤，即會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響，增加死亡率及致殘率。

急性腦血管意外是目前引起人類死亡最主要的三種疾病之一，當(dāng)患者發(fā)生腦血管意外時(shí)，其病情進(jìn)展迅速，癥狀嚴(yán)重，具有高病死率、高傷殘率等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。我國(guó)每年急性腦血管意外的發(fā)病率在0.15%左右，病死率為0.12%，存活下來的患者70%存在不同程度的功能障礙。有效的院前急救，在降低死亡率、傷殘率等方面具有積極的意義。急性腦血管意外的院前急救可分為院前急救與家屬施救后援兩種，這兩種急救方式各有利弊，患者發(fā)病時(shí)，家屬往往可在第一時(shí)間給予急救，但這需要家屬對(duì)疾病具有較高的了解程度，熟練掌握救治方法。醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，給予迅速反應(yīng)，并與患者家屬進(jìn)行密切配合，可給予患者專業(yè)且有效的救治[7-8]。

根據(jù)本研究中所收集的筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年7月收治的急性腦血管意外患者的院前急救情況，可將急救分為接診后、現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)急救等三個(gè)階段：接診后，醫(yī)生指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行簡(jiǎn)要自行急救，避免誤操作引起不必要的問題。臨床研究指出，經(jīng)家屬施救，可明顯降低送院患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且病殘率也較低。因此，醫(yī)生在接到急救電話后，迅速了解患者情況，指導(dǎo)家屬給予一定自救。醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)給予對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，采用頸托制動(dòng)，起到制動(dòng)及保護(hù)頸椎的作用，嚴(yán)密觀察患者病情情況等方式加強(qiáng)護(hù)理，護(hù)士與醫(yī)院急診室進(jìn)行溝通，以便患者到院后立即得到救治。

觀察組患者在給予院前急救后，患者平均住院時(shí)間（14.5±10.2）d，住院平均花費(fèi)（1.1±0.2）萬元，死亡率3.5%，傷殘率54.4%，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道基本一致，整體效果良好。

及時(shí)、有效的院前急救可挽救急性腦血管意外患者的生命，降低傷殘率。同時(shí)，觀察指出，有必要加強(qiáng)社會(huì)中急救普及知識(shí)的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，這同樣對(duì)降低死亡率、傷殘率具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

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[9]張良美.急性腦血管意外院前急救的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（29）：208-209.

（收稿日期：2016-04-05）