李宗琴 陳秀 榮本兵 李倩妮 肖興莉 李意蝶

四川南部地區(qū)青年腦卒中相關(guān)因素研究☆

李宗琴*陳秀*榮本兵*李倩妮△肖興莉*李意蝶*

目的 調(diào)查四川南部地區(qū)青年腦卒中病因及危險(xiǎn)因素，為該區(qū)域腦卒中防治提供理論依據(jù)。方法回顧性分析瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2009～2013年間腦卒中患者（18～44歲）398例，并隨機(jī)抽取同期年齡≥45歲腦卒中425例作對(duì)照，分析病因及危險(xiǎn)因素。結(jié)果①青年腦卒中占同期腦卒中患者的6.09%，其中缺血性卒中78.39%；男64.57%；40～44歲占58.04%。②TOAST病因分型：大動(dòng)脈粥樣硬化型（56.09%）、小動(dòng)脈閉塞型（17.95%）、心源性（9.93%）、其他原因型（10.90%）及不明原因型（5.13%），其中青年組其他原因型及不明原因型均高于中老年組，而小動(dòng)脈閉塞型低于中老年組（P＜0.05）。出血性卒中高血壓性腦出血（50%），其中各型與中老年組比較（P＞0.05）。③危險(xiǎn)因素分析：青年組中吸煙（34.92%）、高脂血癥（31.41%）、飲酒（20.10%）、肥胖（13.07%）、風(fēng)心?。?.03%）構(gòu)成比均高于中老年組，而中老年組中高血壓（66.12%）、糖尿?。?0.47%）、冠心?。?0.82%）構(gòu)成比則明顯高于青年組（P＜0.05）。結(jié)論大動(dòng)脈粥樣硬化型是該區(qū)域青年缺血性腦卒中最常見(jiàn)的分型，出血性腦卒中以高血壓性最常見(jiàn)；最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素為高血壓、吸煙及高脂血癥。

腦卒 中青年 病因 危險(xiǎn)因素

近年來(lái)，腦卒中發(fā)病年齡出現(xiàn)明顯年輕化趨勢(shì)[1]，不同年齡腦卒中病因及危險(xiǎn)因素存在差異，相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)青年腦卒中相關(guān)因素存在地域、國(guó)家及種族差異[2-3]。因此本研究回顧性分析我科近5年四川南部地區(qū)首次發(fā)病住院的青年腦卒中病因及危險(xiǎn)因素，探討該區(qū)域青年腦卒中的自身特點(diǎn)，為腦卒中防治提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2009年1月至2013年12月入住腦卒中患者共6530例。其中18～44歲青年卒中403例，排除5例，入組398例，平均年齡（38.65±5.76）歲。中老年腦卒中患者6127例，包括腦梗死5352例（87.35%）、腦出血662例(10.80%)及蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)113例(1.84%)，原則上按照1:1對(duì)照抽樣，預(yù)隨機(jī)抽取中老年患者50例發(fā)現(xiàn)6例不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，因此估算應(yīng)抽樣452例入組，按上述腦卒中各型比例分層隨機(jī)抽樣后排除27例，實(shí)際入組425例，年齡45～89歲，平均年齡（65.06±11.39）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①四川南部地區(qū)居民；②年齡18～44歲；③確診為腦卒中（包括腦梗死、腦出血及SAH），且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；③首次卒中發(fā)病，發(fā)病到入院14 d內(nèi)；中老年組除年齡外，其余標(biāo)準(zhǔn)同青年組。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)腦腫瘤、腦外傷等非血管性病因?qū)е碌纳窠?jīng)功能缺損。

1.4 調(diào)查資料①一般情況：性別、年齡、身高、體重及住址；②危險(xiǎn)因素：吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、冠心病、風(fēng)心病、偏頭痛史、腦卒中家族史、心臟瓣膜病手術(shù)史等；③相關(guān)檢查：血壓、血常規(guī)、肝腎功、血脂、血糖、ECG、經(jīng)胸心臟超聲、顱腦CT、MRI及血管檢查等。

1.5 相關(guān)概念判定標(biāo)準(zhǔn)①缺血性腦卒中依據(jù)2010年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[4]，出血性腦卒中依據(jù)2009年出血性腦血管病診療指南[5]；②體重指數(shù)[6]（body mass index，BMI）≥28 kg/m2為肥胖；③吸煙:≥10支/d，≥6個(gè)月；④飲酒:≥30 g/d或210 g/ w，≥6個(gè)月。

1.6 研究方法對(duì)所有入組患者分析已知危險(xiǎn)因素的構(gòu)成比，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，缺血性卒中采用TOAST病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)[7]；出血性卒中病因?qū)W分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究按常見(jiàn)病因[8]分為高血壓性、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、其他原因型和不明原因型。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，各組間構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究青年組398例，占同期住院腦卒中患者（6530例）的6.09%，平均發(fā)病年齡（38.65±5.76）歲，男性257例（64.57%），平均發(fā)病年齡（38.94±5.17）歲，女性141例（35.43%），平均發(fā)病年齡（38.11±6.69）歲，男女比例1.8:1，男女發(fā)病年齡差異比較（P＞0.05）；隨著年齡的增長(zhǎng)所占比例越高，40～44歲患者231例（58.04%）；總平均住院天數(shù)（14.11±10.71）d，其中，缺血性卒中312例（78.39%），平均住院天數(shù)（13.38±8.62）d，出血性卒中86例（21.61%），平均住院天數(shù)（15.78±12.88）d，出血性卒中平均住院天數(shù)較缺血性卒中高（P＜0.05）；急性期死亡5例（1.26%）。

2.2 病因分析兩組腦卒中亞型均以缺血性腦卒中（分別為78.39%和87.53%)為主，而中老年組構(gòu)成比較青年組高（P＜0.05）；青年組缺血性與出血性腦卒中男性構(gòu)成比（分別為50.75%和13.82%）均高于女性（分別為27.64%和7.79%）（P＜0.05）。

2.2.1 兩組缺血性腦卒中TOAST病因?qū)W分型的比較 兩組缺血性腦卒中均以大動(dòng)脈粥樣硬化型[分別為175（56.09%）和222（59.68%）]為主，青年組其他原因型34（10.90%）及不明原因型16（5.13%）均高于中老年組[分別為12（3.23%）和8（2.15%）]，而小動(dòng)脈閉塞型56（17.95%）低于中老年組98（26.34%），P＜0.05，兩組大動(dòng)脈粥樣硬化型及心源性[分別為31（9.93%）和32（8.60%）]比較P＞0.05。

2.2.2 兩組出血性卒中病因?qū)W分型的比較 兩組出血性卒中主要病因均為高血壓性[分別為38（50%）和30（60%）]，同時(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤15（19.74%）、腦血管畸形8（10.53%）、其他原因型2（2.63%）、不明原因型13（17.11%）與中老年組[分別為5（10%）、3（6%）、1（2%）、11（22%）]比較P＞0.05。因影像學(xué)資料不完善，青年組10例、中老年3例未參與分型。

2.3 危險(xiǎn)因素分析青年組常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素為高血壓、吸煙、高脂血癥、高尿酸血癥、飲酒、肥胖、糖尿病、風(fēng)心病。而中老年組為高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、高尿酸血癥、飲酒、冠心病。青年組中吸煙、高脂血癥、飲酒、肥胖、風(fēng)心病構(gòu)成比均高于中老年組，而中老年組中高血壓、糖尿病、冠心病的構(gòu)成比則明顯高于青年組，P＜0.05；兩組高尿酸血癥、非瓣膜病性房顫構(gòu)成比比較P＞0.05（見(jiàn)表1）。

3 討論

表1 兩組間已知危險(xiǎn)因素的比較

中國(guó)四川南部地區(qū)地處川滇黔結(jié)合部，地理環(huán)境特殊、氣候潮濕、炎熱，且相當(dāng)部分屬貧困山區(qū)，居民對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)還不完善，加之可以依托和利用的地方醫(yī)療資源有限，同時(shí)該地區(qū)喜食辛辣刺激、高鹽高脂飲食，以及青年人生活節(jié)奏快、工作壓力大、吸煙飲酒等不良生活方式，使得該區(qū)域青年腦卒中危險(xiǎn)因素增加，發(fā)病率增高。

本研究發(fā)現(xiàn)該區(qū)域青年腦卒中在同期腦卒中患者中占有一定比例，男女比例1.8:1，40～44歲患者占一半以上，這與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[1,9]相似，總平均住院天數(shù)（14.11±10.71）d，其中缺血性卒中（13.38±8.62）d，明顯高于2007年美國(guó)4.7 d的報(bào)道[10]，造成的危害嚴(yán)重。

該區(qū)域青年腦卒中以缺血性、男性為主，隨著年齡增加發(fā)病人數(shù)也明顯增加，這與波斯尼亞[11]研究相似。缺血性卒中TOAST病因分型以大動(dòng)脈粥樣硬化型多見(jiàn)，與中國(guó)湖南[12]研究相似，而羅馬[13]以不明原因型、中國(guó)廣西[14]以其他原因型多見(jiàn)，此外青年組其他原因和不明原因型所致缺血性卒中均高于中老年組，其中青年組缺血性卒中其他原因型包括各種原因的血管炎14例（43.28%），非感染性炎性動(dòng)脈病7例（20.59%），動(dòng)脈畸形3例（8.82%），動(dòng)脈夾層2例（5.89%），真性紅細(xì)胞增多癥2例（5.88%），靜脈血栓形成2例（5.88%），煙霧病2例（5.88%），凝血異常1例（2.94%），偏頭痛1例（2.94%）。出血性卒中各年齡組均以高血壓性最常見(jiàn)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因，其不明原因型在該地區(qū)仍占有一定比例。由此可見(jiàn)，該地區(qū)腦卒中病因更加復(fù)雜多樣，醫(yī)生在青年患者就診過(guò)程中對(duì)腦卒中少見(jiàn)病因的重視及診治非常重要。

在危險(xiǎn)因素方面，青年腦卒中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素為高血壓、吸煙、高脂血癥、高尿酸血癥、飲酒、肥胖、糖尿病等，而波斯尼亞和中國(guó)湖南等[11,12]研究以吸煙最常見(jiàn)，羅馬以高脂血癥最常見(jiàn)[13]；中老年組常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素為高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、高尿酸血癥、飲酒、冠心病等，其中青年組吸煙、高脂血癥、飲酒、肥胖等不良生活方式高于中老年組，而中老年組高血壓病、糖尿病及冠心病等腦血管病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素高于青年組。由此可見(jiàn)，該區(qū)域青年腦卒中危險(xiǎn)因素存在地域和年齡差異，但高血壓仍是該區(qū)域不同年齡組腦卒中最主要的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，中國(guó)四川南部地區(qū)青年腦卒中病因及危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，具有自身特點(diǎn)。因此，針對(duì)性的干預(yù)措施十分重要，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，對(duì)青年人患有高血壓病、高脂血癥、糖尿病及風(fēng)心臟病應(yīng)高度重視，盡早給予干預(yù)治療；同時(shí)著重開展社區(qū)及貧困山區(qū)高危因素篩查，重點(diǎn)篩查血壓、血脂、血糖、風(fēng)心病、風(fēng)濕免疫相關(guān)疾病等；開展腦卒中健康知識(shí)宣教，提高青年人對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)能力，提倡健康體檢、早期預(yù)防和診治相關(guān)危險(xiǎn)因素；倡導(dǎo)低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、適當(dāng)體育鍛煉等健康生活方式，以提高青年人對(duì)腦卒中的知曉率及控制率，對(duì)降低青年腦卒中發(fā)病率、致殘率及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均十分重要。本研究為回顧性分析研究，故存在選擇、回憶等偏倚不足。

目前青年腦卒中相關(guān)因素研究日益重視，隨著研究的深入，一定會(huì)發(fā)現(xiàn)愈來(lái)愈多的腦卒中相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如幽門螺桿菌感染、自身免疫性疾病、卵圓孔未閉、遺傳性疾病以及基因多態(tài)性等都不斷被報(bào)道[15]，與此同時(shí)相關(guān)先進(jìn)診療方法的發(fā)展應(yīng)用，以及基因組學(xué)、基因芯片技術(shù)的提高，青年腦卒中復(fù)雜病因及機(jī)制將被逐一探究，不明原因型腦卒中也會(huì)不斷明確。

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The study of risk factors of stroke in young adults in Southern Sichuan.

LI Zongqin,CHEN Xiu,RONG Benbing,LI Qianni,XIAO Xingli,LI Yidie.
Department of Neurology,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,China.Tel:0830-3165663.

ObjectiveTo investigate the etiology and risk factors of stroke in young adults from Southern Sichuan, China to provide a basis for prevention and treatment of stroke.MethodsThe data of 398 young patients with first-ever stroke(aged 18 to 44)admitted to department of Neurology,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College from 2009 to 2013 was retrospectively analyzed.Four hundred twenty-five cases of stroke(aged greater than or equal to 45)were recruited by stratified random sampling to analyze its causes and risk factors in the same period.Results①Young stroke accounted for 6.09%of all hospitalized stroke patients in which 78.39%of young stroke was ischemic,64.57% was male and 58.04%aged from 40 to 44.②According to TOAST etiology classification group,the percentage of largeartery atherosclerosis,small-vessel,cardioembolism,other determined and undetermined reasons were 56.09%,17.95%, 9.93%,10.90%and 5.13%in young stroke,respectively.Compared with the elderly group,other determined and undetermined reasons were higher,and the small-vessel was lower in young stroke(P＜0.05).Hypertensive cerebral hemorrhage accounted for 50%of Hemorrhage in young group,and the type of Hemorrhage between two groups was no statistically significant.(P＞0.05).③Risk factors analysis revealed that the constituent ratio of smoking(34.92%),hyperlipidemia (31.41%),alcohol(20.10%),obesity(13.07%),rheumatic heart disease(6.03%)in youth group were higher whereas hypertension（66.12%）,diabetes（20.47%）and coronary heart disease（10.82%）were lower in young stroke compared with the elderly group(P＜0.05).Conclusion①Large-artery atherosclerosis is the most common etiology of youth ischemic stroke.②Hypertensive cerebral hemorrhage is the most frequent type in Hemorrhagic stroke.③Hypertension,smoking and hyperlipidemia are the most common risk factors to stroke.

Stroke Young adults Etiology Risk factors

R743

A

2014-04-25）

（責(zé)任編輯:李立）

10.3936/j.issn.1002-0152.2014.10.009

☆瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院發(fā)（編號(hào)：【2011】43號(hào)）

*瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（瀘州 646000）

△瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)二科