張俊美　李本澄

【摘 要】 嵌甲即趾甲邊側(cè)緣或兩側(cè)生長刺入甲溝旁及前端皮膚軟組織造成局部腫脹、感染以及慢性肉芽增長、肥厚。多發(fā)生在足拇趾。青少年多患。筆者10年間對320例Ⅱ度、Ⅲ度嵌甲采用甲側(cè)部分除甲治療，取得良好效果。

【關(guān)鍵詞】 嵌甲；部分除甲；甲母質(zhì)

【中圖分類號】 R632.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組320例均系門診手術(shù)，男158例，女162例，年齡13歲-55歲，20歲以下260例，占81%，病程3個月-5年。

1.2 將嵌甲分為3度 Ⅰ度：甲片刺入較淺，時間短在數(shù)月內(nèi)，紅腫范圍小，無明顯感染。Ⅱ度（中度）：甲片刺入較深，紅腫范圍大，有明顯感染，無潰破。Ⅲ度（重度）：甲片刺入深，時間久，常在半年以上。出現(xiàn)潰爛及膿性滲出及炎性肉芽組織增生、突出；復(fù)發(fā)病例，雙側(cè)病例。本組中Ⅱ度202例，Ⅲ度118例。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 局部以呋喃西林或碘伏紗布外敷換藥3天，使局部腫脹、感染減輕。術(shù)前24小時口服抗生素，潔足。如腫脹感染較輕（如輕Ⅱ度嵌甲）可隨時手術(shù)。

1.2.2 矯治方法 足拇趾7節(jié)根側(cè)刺入阻滯麻醉，以1%-2%利多卡因3-5ml注入，并向背側(cè)傾斜注藥，謹(jǐn)防藥液注入趾關(guān)節(jié)內(nèi)。碘伏消毒，拇指根部上止血帶，以達(dá)術(shù)中無血操作?；紓?cè)1/5-1/4甲緣面，以刀（刀刃向上）縱行逆向劈開甲板到甲根部，超過甲廓緣約0.5cm（達(dá)甲母質(zhì)），切透甲板，以蚊式血管鉗分離甲床將去除的甲板片，并拔除之。顯露甲床后，以刀刃或銳刮勺交替切、刮，去除這部分的甲床及甲母質(zhì)，常達(dá)骨膜，才能去凈，殘留易復(fù)發(fā)?？v行楔錐形切除炎性增生肥厚的甲溝旁及趾端約寬0.5-1.0cm軟組織。甲切緣與軟組織切緣對合，縫合3-4針，達(dá)止血對合，也可不縫合，以凡士林或干紗布充填，但滲血較多，加厚加壓包扎[1]。雙側(cè)者同時一起矯治。術(shù)后口服止痛劑，7-10天拆線。

2 結(jié)果

320例中，300例一次治愈，隨訪半年-3年，20例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.6%。

3 討論

嵌甲與拇指發(fā)育不良有關(guān)，甲板弧度較小，趾頭肥大，再加上穿較緊的鞋，趾甲生長受阻而刺入軟組織生長。主要原因是剪甲不當(dāng)，尤其縱行側(cè)剪過多，挖、刮、剜等過度剪甲后，短時間甲溝、甲端部松寬，而甲溝旁前軟組織生長較快，搶先占據(jù)（侵占）其空隙。甲生長較慢，（每2周約長1mm）但生長強勁、堅硬，不可阻擋，后生長的甲板漸刺入被占據(jù)的甲溝旁及趾端較軟的組織內(nèi)，造成損傷、感染、增生肥厚，嵌甲形成。亦有因運動多，真菌感染，肥胖，自身疾病如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)[2]，個別患者因甲癬甲板增厚向甲側(cè)擴展，擠壓形成，多見于中老年。采用遠(yuǎn)節(jié)趾根側(cè)阻滯麻醉，用藥量少，麻醉誘導(dǎo)快，阻滯完善，但要避免藥液注入趾關(guān)節(jié)內(nèi)造成關(guān)節(jié)感染。甲床根部的甲母質(zhì)是再生甲板的生發(fā)源。術(shù)中必須達(dá)到甲廓后約0.5cm范圍，反復(fù)、仔細(xì)刮除甲床、甲母質(zhì)，清除干凈是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵（故稱除甲）。20例復(fù)發(fā)病例中，多是前期手術(shù)病例，因經(jīng)驗不足，殘留了甲母質(zhì)所致。多例嵌甲病例是曾采用單純?nèi)變H甲板拔除，保留了甲床甲母質(zhì)，待甲再生后難免復(fù)發(fā)，而且更為嚴(yán)重，常變?yōu)殡p側(cè)。嵌甲手術(shù)的禁忌癥是拇趾血運不良和周圍神經(jīng)營養(yǎng)障礙者[3]。

采用甲側(cè)部分切除甲板、甲床、甲母質(zhì)，根除了嵌甲發(fā)生的根源，又保留了大部分趾甲，楔錐形切去甲溝旁適當(dāng)軟組織，亦達(dá)到趾頭部矯形，使趾頭外形秀美[4]。

術(shù)中采用縫合法，止血良好，但術(shù)后疼痛較重，常需多次服用止痛藥，采用油紗（或干紗布）充填加壓包扎，術(shù)后疼痛較輕，常不需服止痛藥。但滲血較多，易引起患者心理恐懼[5]。

預(yù)防：改變錯誤的修剪趾甲習(xí)慣和手法，由圓弧形剪甲為水平剪甲，將趾兩側(cè)的甲角留在甲溝遠(yuǎn)端之外。治療甲癬，防止甲床畸形改變及異常增生[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇麗繁，曹雅麗.部分甲母質(zhì)切除治療嵌甲的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，12（31）：34.

[2] 張琳，張晨.嵌甲并發(fā)甲溝炎發(fā)病原因及手術(shù)方法[J].中國美容整形外科雜志，2011，（19）.

[3] 何嘉輝，彭水清，李少華.甲基質(zhì)聯(lián)合甲溝切除術(shù)治療頑固性嵌甲癥[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，8（8）：4.

[4] 于家徽，路來金，劉志剛.甲基質(zhì)甲溝聯(lián)合矯形術(shù)治療嵌甲的臨床應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志，2012，5（9）：6.

[5] 陳睿.胡安華.采用趾甲外側(cè)遠(yuǎn)端皮膚楔形切除加甲溝重建術(shù)治療復(fù)發(fā)性嵌甲[J].交通醫(yī)學(xué)，2011，21（2）.

[6] 黃光好，孫大華.復(fù)發(fā)性嵌甲及慢性甲溝炎的治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，（9）.