王月芹等

【摘 要】 目的 探討降低肝移植患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率的方法。方法 采用便利抽樣法，取2013年1月至2013年12月在我院行肝移植手術(shù)的患者72例，ET干預(yù)前為對照組38例，干預(yù)后為實(shí)驗(yàn)組34例。術(shù)前、術(shù)中常規(guī)采用手術(shù)床鋪以凝膠減壓墊和變溫毯應(yīng)用。對照組：術(shù)前給予足跟部、骶尾部、肩甲部黏貼有邊型泡沫敷料保護(hù)；實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)手術(shù)進(jìn)展雙下肢墊托軟枕跨過膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)；枕部、骶尾部選擇性黏貼普通型泡沫敷料保護(hù)，術(shù)中給予5min/h的手墊托受壓部位。結(jié)果 對照組壓瘡發(fā)生率15.8%，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為8.2%，P< 0.05兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 泡沫型敷料能夠在一定程度上減低壓瘡的發(fā)生率，但是長時(shí)間受壓的患者局部給予適當(dāng)?shù)臏p壓才能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 肝臟移植；壓瘡預(yù)防；護(hù)理措施；泡沫敷料；軟枕；效果分析

【中圖分類號】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

肝移植是治療終末期肝病的唯一有效的治療方法， 接受肝移植的患者術(shù)前往往一般情況差，常伴有低蛋白血癥、腹水、黃疸和營養(yǎng)不良，手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長， 且術(shù)中無肝期需要阻斷門靜脈、下腔靜脈和肝動脈瞬間， 可使回心血量銳減50%-60% ， 使下腔靜脈回流受阻， 胃腸道、下肢、腎臟淤血， 術(shù)中、術(shù)后往往會發(fā)生不同程度的壓瘡，肝移植患者已經(jīng)成為發(fā)生壓瘡的高危人群。如何降低肝移植術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，提高肝移植術(shù)后患者的生活質(zhì)量是近年來醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題。術(shù)中壓瘡指患者在術(shù)后幾小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后1-3天最多見，壓瘡在住院患者中的發(fā)病率為1 %-11%，而在手術(shù)患者中則高達(dá)4.7%-66%，我院在干預(yù)前壓瘡發(fā)生高達(dá)15.8%。為了更好地預(yù)防肝移植術(shù)中患者壓瘡的發(fā)生率， 我們改進(jìn)了術(shù)中預(yù)防壓瘡的皮膚護(hù)理方案，術(shù)前ET手術(shù)室現(xiàn)場評估，指導(dǎo)術(shù)中皮膚保護(hù)措施，取得了顯著的預(yù)防效果，現(xiàn)將具體應(yīng)用方法及經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 取2013年1月至2013年12月在我院行肝移植手術(shù)的患者72例，ET干預(yù)前為對照組38例，干預(yù)后為實(shí)驗(yàn)組34例。兩組患者的年齡、性別、疾病種類、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 具有可比性。

1.2 方法 改進(jìn)前患者在進(jìn)手術(shù)室前將軟聚硅酮有邊型泡沫敷料貼于頭枕部、肘部、骶尾部、足跟部及外踝等骨隆突部位予以保護(hù)皮膚，黏貼方法為平行[1]。改進(jìn)后患者進(jìn)手術(shù)室之后先由壓瘡小組老師評估易受壓部位，指導(dǎo)黏貼方法，在易發(fā)生壓瘡的枕部給予泡沫敷料，達(dá)到能夠保護(hù)枕部的目的，骶尾部根據(jù)不同的患者情況，選擇性黏貼減壓敷料。雙足跟給予軟枕墊托，指導(dǎo)巡回護(hù)士每小時(shí)用手托起頭部離開床5分鐘。兩組患者均給予變溫毯和手術(shù)床鋪以凝膠減壓墊應(yīng)用。

2 結(jié)果

改進(jìn)前組壓瘡發(fā)生率15.8%，改進(jìn)后組壓瘡發(fā)生率為8.2%，P< 0.05兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 首先，所有壓瘡發(fā)生最主要的原因是壓力的存在，而手術(shù)中的壓力更多的都是垂直壓力，以枕部的骨突處皮下組織層較薄，承受的壓力最大，患者處于麻醉狀態(tài)，全身肌肉松弛，術(shù)中頭部有麻醉師、有呼吸機(jī)，枕部受壓多關(guān)注不夠，所以術(shù)中每1小時(shí)用手托起頭部5分鐘，加上泡沫敷料的緩沖減壓，會有效降低頭枕部的壓力，從而少壓瘡的發(fā)生。

3.2 所有的敷料只是預(yù)防壓瘡的輔助產(chǎn)品，翻身是預(yù)防壓瘡最根本的措施，可是手術(shù)當(dāng)中我們根本不能實(shí)現(xiàn)翻身，只能應(yīng)用減壓敷料，我們選擇軟聚硅酮的泡沫敷料黏貼于易受壓的骶尾部，不能活動的肘關(guān)節(jié)處，甚至一些特別消瘦的患者的肩胛部等，但是黏貼方法一定要“因人制宜”，骶尾部、肩胛部、肘關(guān)節(jié)都要采取菱形黏貼才能保證效果，否則適得其反。

3.3 由于手術(shù)時(shí)間較長，雙足制動，血液循環(huán)差，所以術(shù)中可將雙足處軟枕墊托，其長度跨過膝關(guān)節(jié)，高度以雙足跟不接觸手術(shù)床為最好，過高易增加骶尾部受壓，雙足跟盡量置于軟枕上，避免懸空，促進(jìn)血液回流，減少足跟部壓瘡的發(fā)生。

3.4 術(shù)中患者體溫降低可造成肢體的血液循環(huán)不良[2]，導(dǎo)致受壓部位皮膚溫度過低，增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)可將手術(shù)室溫度控制在25度左右，并適時(shí)為患者加蓋棉被，應(yīng)用變溫毯，以保持體溫。

3.5 肝移植患者因肝細(xì)胞損害、肝內(nèi)血管阻塞等引起大量腹水，以及因創(chuàng)傷造成大量出血及沖洗液的使用，難免會打濕無菌巾、床單，使患者皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，破壞皮膚的天然屏障，術(shù)中可采用帶積液袋的手術(shù)薄膜巾，以保持床單干燥[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭玲，錢月萍.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（35）：37-38.

[2] 趙海燕，付利琴，等.64例半骨盆置換術(shù)患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，36（6）：560-561.

[3] 黃菊芬，彭建，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)預(yù)防骨科大手術(shù)中急性壓瘡形成[J].全科護(hù)理，2010，8（9）：2381-2382.