郭海閣

【摘 要】 目的 研究糖尿病早期腎損傷采用尿微量白蛋白和尿糖聯(lián)合檢驗(yàn)的臨床效果，進(jìn)一步提高臨床檢驗(yàn)有效率。方法 選擇我院在2010年1月至2012年1月之間收治的2型糖尿病患者30例作為本次研究對(duì)象，同時(shí)選取同期健康體檢者30例作為對(duì)照組，采用膠體金法和干化學(xué)試紙法對(duì)尿微量白蛋白和尿糖兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 研究組的尿微量白蛋白檢測(cè)陽性率為50%，尿糖陽性率為90%；對(duì)照組健康體檢者的尿微量白蛋白及尿糖均無陽性結(jié)果。結(jié)論 尿微量白蛋白聯(lián)合尿糖檢驗(yàn)可以有效提高糖尿病早期腎損傷的診斷有效率，防止漏診誤診，意義重大。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病早期腎損傷；尿糖；尿微量白蛋白；效果

【中圖分類號(hào)】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

糖尿病患者由于內(nèi)分泌環(huán)境紊亂，血糖長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)處于高位，對(duì)肝腎等部分器官中造成損傷，導(dǎo)致其功能障礙的發(fā)生。糖尿病早期腎損傷是常見且較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，且發(fā)病早期無明顯癥狀，待尿微量白蛋白呈陽性時(shí)，以對(duì)腎臟造成不可逆的損傷[1，2]。因此，選擇更為有效的方法對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行早期診斷，及早進(jìn)行控制，是提高糖尿病患者治療效果的關(guān)鍵。本文選擇我院收治的30例糖尿病患者及30例健康體檢者進(jìn)行對(duì)比，對(duì)尿微量白蛋白及尿糖聯(lián)合檢驗(yàn)糖尿病早期腎損傷的臨床效果進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2012年1月之間收治的糖尿病患者30例作為研究對(duì)象，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO的相關(guān)規(guī)定；其中男13例，女17例，年齡36-75歲，平均年齡（50±3.5）；同時(shí)選擇正常健康體檢者30例作為對(duì)照組，其中男16例，女14例，年齡25-67歲，平均年齡（49±4.6）歲；對(duì)照組患者均無內(nèi)分泌及腎臟相關(guān)疾病。

1.2 檢驗(yàn)方法 兩組所有對(duì)象常規(guī)收集尿液標(biāo)本，加入甲苯防腐；吸取混合液2ml，去除上層甲苯層之后，采用3000r/min的速度進(jìn)行離心，時(shí)間為10min；離心后采用吸管吸取上清液作為待測(cè)樣本[3，4]。兩組均采用我院MA-4250尿液分析儀進(jìn)行測(cè)定，由操作熟練經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行操作以降低誤差；分別采用免疫比濁法和干化學(xué)試紙法對(duì)尿微量白蛋白和尿糖進(jìn)行檢測(cè)，詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 尿微量白蛋白，檢測(cè)水平在20mg/L以下，為陰性，大于20mg/L，為陽性；尿糖檢測(cè)，大于160mg/dL則為陽性，低于160mg/dL則為陰性。

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組有27例患者檢出尿糖陽性，有15例患者檢出尿微量白蛋白陽性，檢出率分別為90%和50%；對(duì)照組患者均未檢出尿糖及尿微量白蛋白陽性。見表1。

3 討論

近年來，隨著生活水平的不斷提高及我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率不斷增高，成為影響公眾健康的重要因素之一。糖尿病的主要表現(xiàn)為血糖升高，雖不會(huì)直接導(dǎo)致嚴(yán)重臨床癥狀，但長(zhǎng)期的血糖代謝異常容易誘導(dǎo)多種疾病，且患者以老年患者居多，機(jī)體抵抗力低，并發(fā)基礎(chǔ)疾病多，出現(xiàn)各類并發(fā)癥的概率較高。糖尿病腎病是較為常見的糖尿病并發(fā)癥。糖尿病患者由于長(zhǎng)期的持續(xù)高血糖及脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)等原因，導(dǎo)致腎小球處于高灌注、高濾過的狀態(tài)，加之腎小球基底膜硫酸乙酰肝素在高血糖環(huán)境下減少，基底膜電荷屏障功能減弱，導(dǎo)致尿蛋白自擴(kuò)大的膜孔徑中通過，增加了尿蛋白的排出量[5，6]。長(zhǎng)期持續(xù)的尿蛋白是導(dǎo)致腎小球及小管間質(zhì)硬化及纖維化的主要原因，長(zhǎng)期累積會(huì)造成糖尿病腎病。

糖尿病腎病的早期癥狀并不明顯，常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)的異常表現(xiàn)也較難發(fā)現(xiàn)，因此檢出率較低，延誤治療時(shí)間，對(duì)腎臟造成例不可逆的損傷。當(dāng)前，人們的健康意識(shí)不斷提高，本組所選健康體檢患者中，有14例定期體檢者，及早發(fā)現(xiàn)了病情并進(jìn)行了干預(yù)。也有部分患者健康意識(shí)較為薄弱，對(duì)糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥不夠重視，未能定期體檢，因此發(fā)展成嚴(yán)重的糖尿病腎損傷。尿微量白蛋白作為糖尿病腎病的檢測(cè)指標(biāo)，是因?yàn)樘悄虿∧I損傷之后，對(duì)白蛋白的過濾能力降低，排除量增多，可較好反應(yīng)糖尿病腎損傷的發(fā)展情況。且尿微量白蛋白檢測(cè)較常規(guī)的尿蛋白檢測(cè)更為準(zhǔn)確，能夠反應(yīng)出尿液中白蛋白的微量變化[7]。標(biāo)本采集方式更為簡(jiǎn)單方便，縮短了門診患者進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)間。本文中，選擇我院收治的30例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用了尿微量白蛋白和尿糖聯(lián)合檢測(cè)的方法。結(jié)果顯示，30例患者中，有27例尿糖檢測(cè)為陽性，占90%，有15例尿微量白蛋白檢測(cè)為陽性，占15%。采用尿微量白蛋白作為臨床腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已受到臨床醫(yī)師的認(rèn)可，成為常見的診斷指標(biāo)之一。但同時(shí)，尿微量白蛋白的檢測(cè)容易受到運(yùn)動(dòng)量、標(biāo)本質(zhì)量、高血壓、尿道感染、心臟病、女性患者經(jīng)期檢測(cè)等多種因素的影響，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的異常。對(duì)此，本文中通過加強(qiáng)檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制，消除影響因素，并采取間隔2個(gè)月連續(xù)監(jiān)測(cè)3次的方式進(jìn)行檢測(cè)，若其中有2次檢測(cè)陽性，則可判斷為早期的糖尿病腎損傷。

綜上所述，單個(gè)指標(biāo)的檢測(cè)并不能有效的反應(yīng)糖尿病患者的腎臟功能變化情況，選擇多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，并定期進(jìn)行，可以有效提高診斷效果。對(duì)糖尿病腎損傷及早發(fā)現(xiàn)，采取針對(duì)性的防治措施，能夠有效降低糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)病率，緩解病情，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李偉，劉宏久.尿微量白蛋白對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，11（1）：152-154.

[2] 劉沛，吳著球.尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，08（11）：102.

[3] 王世東，陳亮.尿NAG、尿微量白蛋白及血清超敏C-反應(yīng)蛋白對(duì)2型糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，03（1）：131-132.

[4] 李小云，梁雙吟，王希敏.尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷的臨床診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，5（2）：282-283.

[5] 劉亞萍.檢測(cè)尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損傷篩查中的意義[J].科技信息，2012，34（2）：155.

[6] 李紅麗.尿微量白蛋白、血清糖化血紅蛋白和血清胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷診斷中的價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，03（3）：361-362.

[7] 穆江華，王德富，石秋梅.尿微量白蛋白、尿酶和尿肌酐聯(lián)合測(cè)定對(duì)糖尿病早期腎損害的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，09（3）：1162-1164.