張新海

【摘 要】 目的 對(duì)比分析半髖關(guān)節(jié)置換與髖動(dòng)力鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于老年人粗隆間骨折的臨床效果。方法 選取2005年8月-2012年11月在本院就診并治療的高齡粗隆間骨折患者40例，將行髖動(dòng)力鋼板內(nèi)固定術(shù)的18例患者分為對(duì)照組，行半髖關(guān)節(jié)置換的22例患者分為研究組，比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)數(shù)據(jù)以及術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 予以不同手術(shù)治療后，對(duì)照組在術(shù)中出血量與輸血量均明顯少于研究組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組在手術(shù)時(shí)間與臥床時(shí)間以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年人粗隆間骨折應(yīng)用半髖關(guān)節(jié)置換與髖動(dòng)力鋼板內(nèi)固定術(shù)臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 粗隆間骨折；半髖關(guān)節(jié)置換；髖動(dòng)力鋼板內(nèi)固定

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

粗隆間骨折常見(jiàn)于老年人，多由外界暴力引發(fā)粉碎性骨折，具有病死率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)[1]。本文回顧性分析半髖關(guān)節(jié)置換與髖動(dòng)力鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于老年人粗隆間骨折的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年8月-2012年11月在本院就診并治療的高齡粗隆間骨折患者40例，將行髖動(dòng)力鋼板內(nèi)固定術(shù)的18例患者分為對(duì)照組，行半髖關(guān)節(jié)置換的22例患者分為研究組，對(duì)照組男女比例為10：8，年齡為55-74歲，平均年齡（61.5±7.2）歲，研究組男女比例為12：10，年齡為57-72歲，平均年齡（59.2±8.3）歲；致傷原因中日常摔傷22例，車(chē)禍18例；Evans分型[2]中Ⅰ型18例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例；兩組患者在性別、年齡、Evans分型等一般情況上無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均行12心電圖，髖關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查，血糖及肝腎等重要臟器功能檢查，了解內(nèi)科疾病合并癥情況并做好相關(guān)處理，采用常規(guī)牽引治療3-5d；對(duì)照患者行髖動(dòng)力鋼板內(nèi)固定術(shù)，研究組患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；兩組患者術(shù)后均行常規(guī)多參數(shù)監(jiān)測(cè)生命體征，應(yīng)用抗生素2-3d以及抗凝藥物14-35d，患者意識(shí)清醒后酌情行主動(dòng)與被動(dòng)肌肉康復(fù)鍛煉[3]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者圍手術(shù)期的創(chuàng)傷情況，包括手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)中輸血量以及術(shù)后臥床時(shí)間；手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括內(nèi)植物并發(fā)癥以及內(nèi)科并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用X2檢驗(yàn)兩組組間比較，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期創(chuàng)傷情況 予以不同手術(shù)治療時(shí)，對(duì)照組患者在術(shù)中出血量與術(shù)中輸血量?jī)煞矫婢鶅?yōu)于研究組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后臥床時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后內(nèi)科疾病以及內(nèi)植物相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 予以不同手術(shù)方案治療后，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為44.44%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

本研究回顧性分析在本院行髖動(dòng)力鋼板內(nèi)固定術(shù)患者18例與行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者22例的臨床一般資料，比較兩組患者的圍手術(shù)期參數(shù)及術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)行髖動(dòng)力鋼板內(nèi)固定術(shù)患者在術(shù)中出血量以及術(shù)中輸血量上明顯少于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，表明髖動(dòng)力鋼板內(nèi)固定術(shù)具有出血少，臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高等特點(diǎn)。由此可見(jiàn)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可使股骨粗隆間骨折患者的臥床時(shí)間明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，可以相應(yīng)較快讓患者行早期關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練與恢復(fù)髖關(guān)節(jié)負(fù)重功能，可以相對(duì)提高半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)臨床療效[4，5]。

相關(guān)研究表明髖動(dòng)力鋼板內(nèi)固定術(shù)具有出血少，并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn)，在本研究也得到證實(shí)[6]。此外，本研究通過(guò)分析患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，表明半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于治療粗隆間骨折患者有一定的臨床療效，但骨科醫(yī)護(hù)人員需要考慮行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中出血量大與術(shù)后內(nèi)植物相關(guān)并發(fā)癥較危險(xiǎn)的問(wèn)題。因此，合理解決術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后的手術(shù)適應(yīng)以及遠(yuǎn)期植骨融合情況等問(wèn)題，將成為骨科醫(yī)護(hù)人員的新研究方向。

綜上所述，髖動(dòng)力鋼板內(nèi)固定術(shù)具有出血少的特點(diǎn)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡粗隆間骨折患者具有手術(shù)時(shí)間與臥床時(shí)間短、固定牢靠、并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低的優(yōu)勢(shì)，骨科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者的疼痛忍耐度，預(yù)期壽命以及臟器功能檢查情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘貴華.半髖關(guān)節(jié)置換治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（22）：57-60.

[2] 宋志勇.DHS、LCP和半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（10）：67-69.

[3] 蘇禮，劉珂，金毅，鄭稼.關(guān)節(jié)置換治療高齡患者股骨粗隆間骨折療效觀察[J].中華使用診斷與治療雜志，2013，27（03）：287-289.

[4] 李克文，張國(guó)秋.DHS與半髖置換治療高齡患者股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2350-2355.

[5] 陳灼彬，李桂英.半髖關(guān)節(jié)置換與DHS內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（07）：875-877.

[6] 朱書(shū)濤，劉洋，張明輝，王曉.內(nèi)固定物與人工半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（14）：1272-1274.