郝書華　胡暉明

【摘 要】 目的 分析短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響。方法 將我院2010年8月至2012年7月收治的初診2型糖尿病患者112例納入本研究，均接受短期持續(xù)胰島素輸注治療，對比治療前后患者血糖水平、胰島β細(xì)胞功能的變化。結(jié)果 與治療前對比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者FBG、2hBG、HbA1c等指標(biāo)明顯下降；HOMA-IR明顯下降；HOMA-β明顯升高，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。結(jié)論 短期持續(xù)胰島素輸注用于治療初診2型糖尿病可有效降低血糖、改善胰島β細(xì)胞功能，對患者的預(yù)后有益，今后可將其作為初診2型糖尿病治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 短期持續(xù)輸注；胰島素；初診；2型糖尿病；胰島β細(xì)胞功能

【中圖分類號】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

2型糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能衰竭。在2型糖尿病早期，胰島β細(xì)胞對葡萄糖的敏感性下降，使體內(nèi)胰島素水平處于一個相對不足的狀態(tài)。長期高血糖狀態(tài)又可加速胰島β細(xì)胞功能衰竭，進(jìn)一步加重胰島素抵抗。因此及時控制血糖、改善胰島β細(xì)胞功能是2型糖尿病患者治療的目標(biāo)[1]。我院探討了短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2010年8月至2012年7月收治的初診2型糖尿病患者112例納入本研究，年齡43-68歲，平均年齡（54.74±3.58）歲；體重55-85kg，平均體重（63.52±4.13）kg；其中男性患者65例，女性患者47例。

所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L，既往未接受降糖藥物治療。同時排除因糖皮質(zhì)激素、甾體類藥物等誘導(dǎo)的糖耐量異常、1型糖尿病、合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病、控制不良的高血壓、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、已發(fā)生糖尿病急慢性并發(fā)癥、妊娠期、哺乳期女性等患者。

1.2 治療方法 所有患者均接受短期持續(xù)胰島素輸注治療，根據(jù)患者體重計算胰島素用量。每日胰島素使用總量為0.4-0.8U/kg。采用胰島素泵持續(xù)輸注，其中50%為基礎(chǔ)量，50%為三餐前劑量[2]。

連續(xù)治療2周，對比治療前后患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標(biāo)和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）等胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)的變化。

1.3 數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05時認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平 與治療前對比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者FBG、2hBG、HbA1c等指標(biāo)明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 胰島β細(xì)胞功能 與治療前對比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者HOMA-IR明顯下降；HOMA-β明顯升高，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

胰島素是人體唯一的降血糖激素，對維持正常的血糖穩(wěn)態(tài)具有重要的意義。當(dāng)胰島素分泌缺陷或發(fā)生胰島素抵抗時，體內(nèi)胰島素處于相對不足的狀態(tài)，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。隨著2型糖尿病的病程進(jìn)展，胰島β細(xì)胞功能逐步衰竭，最終完全喪失[3]。

已有的臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期處于高血糖狀態(tài)下，胰島β細(xì)胞上的葡萄糖激酶表達(dá)受到抑制，阻礙葡萄糖激酶與線粒體的相互作用，從而誘導(dǎo)胰島β細(xì)胞調(diào)亡，胰島功能發(fā)生進(jìn)行性衰退，最終使胰島素的生理性分泌完全停止[4]。

在糖尿病的發(fā)病早期，胰島β細(xì)胞的功能損害是可逆的。因此及時采取有效措施控制血糖、保護(hù)胰島β細(xì)胞功能對延緩糖尿病進(jìn)展具有重要的臨床意義。對初診2型糖尿病患者短期持續(xù)輸注胰島素可使血糖得到迅速、理想的控制，及時解除了高糖毒性對胰島β細(xì)胞的損害。外源性胰島素的輸注使人體胰島β細(xì)胞得到充分的休息，在一定程度上改善了胰島β細(xì)胞功能[5]。

胰島素泵是一種合乎生理模式的胰島素輸注方法，采用24h基礎(chǔ)量和餐前大劑量相結(jié)合的輸注模式，模擬生理性胰島素的分泌規(guī)律。通過分段設(shè)定不同時段的基礎(chǔ)量胰島素，以維持肝糖原輸出，以滿足外周組織對葡萄糖的基礎(chǔ)利用，有效避免了夜間低血糖現(xiàn)象。餐時大劑量輸注胰島素可有效控制餐后高血糖，使血糖水平維持平穩(wěn)的狀態(tài)[6]。

對初診2型糖尿病患者應(yīng)盡快控制血糖，解除高糖毒性對胰島β細(xì)胞功能的損害。本研究采用短期持續(xù)胰島素輸注方式治療2型糖尿病，患者治療后FBG、2hBG、HbA1c等血糖指標(biāo)均較治療前明顯降低，這一結(jié)果提示短期持續(xù)胰島素輸注可迅速有效地降低初診2型糖尿病患者血糖水平?；颊咧委熀驢OMA-IR較治療前明顯下降；HOMA-β較治療前明顯升高，這一結(jié)果提示短期持續(xù)胰島素輸注可顯著改善初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能。

本次研究結(jié)果表明：短期持續(xù)胰島素輸注用于治療初診2型糖尿病可有效降低血糖、改善胰島β細(xì)胞功能，對患者的預(yù)后有益，今后可將其作為初診2型糖尿病治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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