高鳳榮等

【中圖分類號】 R644 【文獻標識碼】 B

1 臨床資料

我院自2012年12月至2013年12月共收治大面積嚴重燒傷（燒傷面積>30%）病人92例，其中成人83例，83例成人病例中有78例發(fā)生便秘，發(fā)生率為93.9%。其中男性67例，女性11例。78例病人經積極處理后便秘均緩解?，F(xiàn)報告如下。

2 討論

2.1 便秘是臨床常見的復雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。上述癥狀同時存在2種以上時，可診斷為癥狀性便秘。通常以排便頻率減少為主，一般每2-3天或更長時間排便一次即為便秘。

2.2 便秘常見原因：腸道內、外器質性疾病以及藥物副作用等是便秘臨床常見原因。但大面積燒傷病人傷后便秘則與以下因素有關。

2.2.1 緊張性便秘 病人受到嚴重燒傷后，精神極度緊張、恐懼，創(chuàng)面疼痛，尤其是合并有雙下肢大面積創(chuàng)面，略微活動后即感鉆心樣疼痛嚴重，約一周后少數(shù)病人情緒才能穩(wěn)定，而創(chuàng)面疼痛會持續(xù)1個月左右或者更長時間，由此導致病人懼怕大便而出現(xiàn)便秘。

2.2.2 張力減退性便秘 大面積嚴重燒傷病人由于創(chuàng)面疼痛關節(jié)活動受限幾乎都需絕對臥床，活動量減少，加上長時間臥床和心情抑郁，消化功能減退容易引起便秘。隨著創(chuàng)面逐步愈合后方能下床活動，但也需2個月左右。長時間臥床導致腸蠕動減弱，如不能及時排便，便意消失容易導致便秘；此時糞便水分吸收多，糞塊干硬難排致便秘；長時間不排便使腸道對糞便敏感性降低，最終導致張力性便秘。

2.2.3 排便姿勢改變 病人臥床后，不得已排便由以往的蹲位或坐位改為平臥位，排便時腹腔壓力不能充分發(fā)揮最大化，而且周圍為醫(yī)生、護士、護工等非家里親人，多數(shù)病人心理都不愿意給別人添麻煩，盡管反復告知病人，甚至講解便秘對身體的危害，但病人仍不習慣床上排便，有意抑制正常便意，引起排便反射的刺激減弱或消失而出現(xiàn)便秘。

2.2.4 飲食影響 嚴重燒傷病人渡過休克期后，一般依據病情都需要高營養(yǎng)飲食，如果家屬缺乏對食物的合理搭配知識，食物過于精細，缺少必要的纖維素，大腸內形不成必要的殘渣刺激就容易出現(xiàn)便秘。

2.2.5 感染所致 病人如果在感染期出現(xiàn)便秘，應注意是否為腸道細菌移位，胃腸道黏膜充血水腫腸蠕動減弱，進一步出現(xiàn)腸道內容物發(fā)酵脹氣導致排便困難。此時病人除便秘外，還會合并高熱、腹脹、脈快、呼吸困難、尿少甚至精神狀態(tài)的改變。

3 結果

3.1 便秘預防

3.1.1 飲食調節(jié) 因為糞便主要是由食物消化后構成的，所以通過飲食調節(jié)來防治大便秘結是簡單易行的方法。首先要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，特別是早飯要吃飽；其次要注意飲食的質，主食不要太精過細，要注意吃些粗糧和雜糧，可以增加對腸管的刺激量，副食要注意多食含纖維素多的蔬菜，如韭菜，芹菜，蕃芋等；還有就是要多喝水，特別是病人傷后體虛，出汗多，呼吸量大，腸管內水份被大量吸收，需及時補充水分。

3.1.2 指導患者臥床排便 病人住院后，需反復宣傳及時排便對其病情恢復的積極作用，讓病人主動配合治療。同時鼓勵并指導病人做深呼吸收腹和提肛運動，教會病人床上屏氣增加腹壓方法，并腹部按摩等，促進胃腸道的蠕動，增加排便。病人在床上在排便時，為患者拉上屏風，防止干擾，消除病人的羞澀心理。

3.2 便秘治療

3.2.1 心理治療 燒傷病人往往是由于突發(fā)事故造成瞬間的變化，而且受傷給病人造成嚴重的恐懼心理，甚至擔心將來面部毀損、關節(jié)功能障礙以及喪失自理能力等，因此醫(yī)護人員要積極疏導患者心理情緒，必要時請專業(yè)的心理醫(yī)生協(xié)助治療。

3.2.2 藥物治療 病人臥床后要及時采取預防措施，可以給予胃腸動力藥，如多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等。必要時可以用軟肥皂水清潔灌腸。

3.2.3 積極治療原發(fā)病 積極處理燒傷創(chuàng)面，早期行創(chuàng)面切/削痂手術植皮，去除壞死組織，減輕創(chuàng)面毒素，避免出現(xiàn)胃腸道造成的機體內源性感染而加重病情。另外需杜絕濫用藥物，對易造成病人便秘的藥物，要合理使用。

3.2.4 積極加強肢體功能鍛煉 燒傷病人創(chuàng)面愈合進入康復期后，病人可以下床活動，指導病人作深呼吸運動，練氣功，打太極拳，轉腰抬腿等，可使胃腸活動加強，食欲增加，膈肌，腹肌，肛門肌得到鍛煉，提高排便動力，從而避免出現(xiàn)便秘，總之，便秘在我科大面積嚴重燒傷后患者發(fā)生率較高，給患者帶來極大的痛苦，加重了患者的心理負擔，影響患者病情的康復，為了防止臥床患者發(fā)生便秘，盡早做好便秘的預防處理工作至關重要。