王瑛璞

【摘 要】 目的 探討和研究糖尿病患者發(fā)生高滲性昏迷的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 摘取我院近年來(lái)收治的糖尿病患者發(fā)生高滲性昏迷的臨床資料作為研究對(duì)象，回顧性分析護(hù)理過(guò)程及護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 患者血糖降至安全水平，預(yù)后良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡事件發(fā)生。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的不同情況實(shí)施護(hù)理措施，盡早診斷及時(shí)治療，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，迅速補(bǔ)液及搶救是保證患者生命安全的必要條件。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；高滲性昏迷；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

糖尿病患者的高滲性昏迷是糖尿病急性并發(fā)癥的一種，也是最為嚴(yán)重的一種，指的是患者由于高血壓、高血鈉以及高滲透壓導(dǎo)致的脫水綜合癥，患者的死亡率較高，臨床表現(xiàn)多為惡心、煩渴、多飲甚至昏迷，如何能夠正確的分辨此類情況并及時(shí)的實(shí)施搶救措施是治療此類疾病的關(guān)鍵所在[1]。筆者就此對(duì)我院近年來(lái)收治的此類患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 摘取我院自2010月1月至2012年2月之間所收治的11例糖尿病高滲性昏迷患者的臨床資料作為研究對(duì)象，其中男性7例，女性4例，年齡在49-77歲之間，平均年齡66.1±4.9歲。患者血糖最高50.9mmol/L，血鈉最高171.4mmol/L，滲透壓在351-389mosm/L之間，符合糖尿病高滲性昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 搶救方法 患者入院后迅速建立兩條靜脈通路，一條進(jìn)行靜脈補(bǔ)液改善脫水癥狀，另一條通路迅速輸入胰島素，以補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正脫水為治療原則，注意補(bǔ)液過(guò)程中患者的尿量及中心靜脈壓的控制。胰島素用量不宜過(guò)大，以免血糖下降過(guò)速導(dǎo)致水腫發(fā)生，而水腫甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，因此在搶救過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的血糖變化，注意調(diào)整用量。對(duì)于病癥的誘因及原發(fā)病進(jìn)行盡早治療、加強(qiáng)預(yù)防的處理措施，合理應(yīng)用抗生素。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 發(fā)生昏迷的患者應(yīng)當(dāng)采用平臥位將其頭部偏向一側(cè)，對(duì)患者進(jìn)行呼吸道、口腔以及留置胃管護(hù)理，此類患者大多年齡較大，身體機(jī)能衰退，抵抗力低下，在昏迷超過(guò)12h的情況下十分容易發(fā)生褥瘡，因此必須加強(qiáng)褥瘡的預(yù)防護(hù)理，保持被褥的整潔、干燥，多幫助患者翻身，進(jìn)行受壓部位皮膚的處理。經(jīng)常幫助患者清洗皮膚，幫助患者用毛巾輕輕擦拭受壓部位并涂上潤(rùn)膚露，增強(qiáng)保護(hù)?；杳誀顟B(tài)下的患者不能正常進(jìn)食，因此可采用鼻飼或靜脈補(bǔ)充的方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)維持，在鼻飼時(shí)應(yīng)當(dāng)注意注入量及溫度，每次注入量控制在200ml以內(nèi)，而溫度應(yīng)當(dāng)在40-50℃之間，防止對(duì)患者消化道造成損害，觀察并記錄患者24h內(nèi)的出入量，作為補(bǔ)液依據(jù)。由于患者長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生霉菌感染，因此多采用拍背和吸痰的方式幫助患者排痰，保證呼吸道的通暢。

2.2 輸液護(hù)理 由于患者年齡普遍較大，加上短時(shí)間內(nèi)輸入液體量較多，因此應(yīng)當(dāng)在輸液時(shí)關(guān)注輸液量及輸液速度，根據(jù)患者的年齡、血壓以及心腦血管狀況等進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)患者病情的變化及時(shí)進(jìn)行輸注速度和輸液量的調(diào)整[2]。

2.3 密切觀察 由于高滲性昏迷患者的病情較重，時(shí)常會(huì)發(fā)生心衰、休克、腦水腫以及溶血等嚴(yán)重并發(fā)癥危及患者的健康甚至生命安全，所以必須時(shí)刻觀察患者的生命體征并進(jìn)行記錄，對(duì)患者的神志、瞳孔變化進(jìn)行記錄，檢測(cè)水電解質(zhì)以及血糖的變化情況，準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)的對(duì)藥物及搶救措施進(jìn)行調(diào)整，確?；颊唔樌倪M(jìn)行治療[3]。

2.4 心理護(hù)理 糖尿病是一種慢性病，發(fā)生糖尿病高滲性昏迷的患者往往被疾病纏身多年，進(jìn)行長(zhǎng)期的飲食控制給患者的身心都造成了一定的影響，隨著病情的進(jìn)展各種并發(fā)癥隨之而來(lái)，患者的健康及生命安全都受到了嚴(yán)重的威脅，這使得患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等不良心理因素，加上醫(yī)院環(huán)境本身給患者帶來(lái)的壓迫感和緊張感更加劇了不良情緒的滋生。對(duì)于此類情況護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極做好患者的心理輔導(dǎo)工作，開導(dǎo)患者，耐心的傾聽患者的傾訴，針對(duì)性的解答患者的疑問(wèn)，使患者放開心胸，樹立治療信心，更好的接受治療。對(duì)于性格較為頑固的患者，不接受治療的患者可考慮與其家屬進(jìn)行溝通，從側(cè)面幫助開導(dǎo)患者。

2.5 健康教育 糖尿病患者的健康教育工作是治療中的重要環(huán)節(jié)，只有做好健康教育工作才能夠更好的預(yù)防此類疾病的發(fā)生和加強(qiáng)糖尿病在日常生活中的控制。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者做到以下指導(dǎo)工作：1.加強(qiáng)藥物應(yīng)用知識(shí)，告知患者各種藥物的作用以及用法用量，讓患者對(duì)平時(shí)服用藥物有個(gè)基礎(chǔ)的了解，同時(shí)認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥對(duì)于疾病控制是十分重要的；2.指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，教會(huì)患者使用血糖儀，在出院之后也應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖控制血糖，一旦出現(xiàn)大幅度波動(dòng)等異常情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診；3.指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自行注射胰島素，讓患者簡(jiǎn)單了解到胰島素的作用及用法用量，了解相關(guān)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，在出院后堅(jiān)持自行注射胰島素；4.指導(dǎo)患者合理飲食，飲食控制是治療糖尿病的關(guān)鍵所在，告知患者應(yīng)當(dāng)遵循少食多餐的原則，避免食用高糖分含量的食物，以清淡、高維生素、高纖維素食物為主；5.加強(qiáng)隨訪，通過(guò)電話、上門的形式堅(jiān)持隨訪，了解患者的近況，對(duì)于患者的疑問(wèn)及時(shí)作出解答，了解患者的病情進(jìn)展以便治療和控制。

3 結(jié)果

患者血糖降至安全水平，預(yù)后良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡事件發(fā)生。

4 討論

糖尿病高滲性昏迷患者的病情較重，一旦確診應(yīng)當(dāng)立刻進(jìn)行搶救，迅速建立靜脈通道補(bǔ)充液體及藥物，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡。此類疾病的護(hù)理措施主要分為基礎(chǔ)護(hù)理、輸液護(hù)理、日常觀察、心理護(hù)理以及健康教育等幾個(gè)方面，而這些對(duì)于患者而言都十分重要，必須注意做好每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作才能讓患者更好的配合治療，早日恢復(fù)健康。在護(hù)理中我們發(fā)現(xiàn)，由于患者的情況危重，一般能在發(fā)病后的24h進(jìn)行搶救是最佳時(shí)機(jī)，密切觀察患者的病情進(jìn)展和生命體征變化，及時(shí)的反饋給值班醫(yī)師進(jìn)行處理，才能更好的針對(duì)患者的情況做出判斷和正確的處理措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭翠英，徐桂霞.胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的護(hù)理干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（1）：146-147.

[2] 聶成慧，劉焱.糖尿病高滲性昏迷的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（11）：105-106.

[3] 姚瑩瑩.糖尿病高滲性昏迷的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（20）：3172-3174.