杜英良

【中圖分類號】 R764.43+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

1 病例資料

病史：洪某某，女，52歲，上海市浦東新區(qū)人士，2012年 1月22日初診。主訴： 左耳突發(fā)性耳聾壹月?，F(xiàn)病史：患者兩月前家中因房產(chǎn)問題發(fā)生激烈爭執(zhí)，至夜寐不安，心情郁悶。12月22號下午洗頭時發(fā)現(xiàn)左耳失聰，如罩耳罩，聽力喪失，述沒有流水劇烈沖擊耳部史。第二日，于第九人民醫(yī)院就診，腦部CT示無異常發(fā)現(xiàn)，頸椎CT，頸椎4、5、6節(jié)退行性改變，椎間隙狹窄，血脂均正常，血管B 超示，雙側(cè)頸動脈斑塊形成，診斷為突發(fā)性神經(jīng)性耳聾。靜脈滴注地塞米松，丹參半月余，未見效果，遂停止治療，來我院中醫(yī)全科診室。

既往有糖尿病史十年，高血壓病史十年?，F(xiàn)服用格列美脲4mg qd，血糖控制尚可，厄貝沙坦片75mg qd，近期尚穩(wěn)定。體檢：P：76次/分，BP：120/90mmHg，BIM；26.7，心肺未見異常，全腹軟，肝脾未觸及。中醫(yī)四診：面欠華，焦慮面容，形體肥胖，輕微口臭。述近半年來煩心，寐欠佳，時常生氣，脘腹脹滿，納差。左耳失聰后，心情晦暗，煩躁，口干口苦，大便秘結(jié)不暢。有左手指麻木感數(shù)年。曾服用他汀類藥物，阿斯匹林等，均未能堅(jiān)持。舌質(zhì)鮮紅，苔黃膩厚，脈弦滑。本院檢查：B超：脂肪肝，血脂正常，血常規(guī)正常，肝腎功能正常。診斷：西醫(yī)：神經(jīng)性耳聾；中醫(yī)：耳聾（肝火上擾伴痰熱郁結(jié)）治療，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中成藥：膽寧片，一次5片，每日三次；西藥：拜阿斯匹林片，100mg，每日一次；阿托伐他汀鈣片10mg，每日一次；厄貝沙坦片150mg，每日一次；尼莫地平分散片，50mg，每日一次；針灸治療，取穴：耳門，聽宮，聽會，醫(yī)風(fēng)，外關(guān)，三陰交，足三里，太沖，補(bǔ)瀉手法結(jié)合，留針三十分鐘。隔日一次。穴位注射，選左耳邊聽宮，醫(yī)風(fēng)，完骨，三穴交替，隔日一次，注射甲鈷胺注射液（彌可保）1ml。

2 效果

患者經(jīng)治療半月后，左耳聽力明顯改善，已無戴耳罩感，左耳可以接聽電話。又堅(jiān)持治療半月余，2月28號復(fù)診說左耳聽力完全恢復(fù)，故停止針灸治療， 囑口服藥物繼續(xù)服用。

3 討論

患者并存多種慢性疾病如，高血壓，糖尿病，頸椎病，頸動脈斑塊都可能對左耳部疾病有一定得影響，故采用中西醫(yī)結(jié)合治療。患者因怒誘發(fā)一系列癥狀，中醫(yī)認(rèn)為：怒則傷肝，肝膽之氣隨經(jīng)上逆，犯于清巧，故突發(fā)聽覺失靈。膽氣上逆，膽氣隨之上逆，故口干口苦?；饠_心神，神不守舍，故夜寐不安，煩躁易怒。肝火旺克脾土，至納差?；颊咚伢w肥胖，屬痰濕體質(zhì)，遇肝火久郁燒灼津液更可見口干口苦，腑氣不通，口臭。治療宜清肝泄熱，開郁通竅。

中成藥膽寧片可擔(dān)此重任，膽寧片中大黃，虎杖清肝泄熱；青皮，陳皮，郁金，疏肝解郁；生山楂，祛痰健脾和胃；白茅根，清胃熱，涼肝血。全方上清肝膽之火，下通腑氣，此患者服用一舉兩得。膽寧片的服用間接地起到平肝陽，清血脈中痰濕（頸動脈的斑塊相當(dāng)于中醫(yī)的所謂痰濕”）作用。

糖尿病微血管病變可涉及耳蝸血管，使其官腔狹窄而致供血不足，治療選尼莫地平擴(kuò)張腦血管又可降血壓；阿斯匹林降低血黏度；阿托伐他汀鈣片具有穩(wěn)定頸動脈斑塊，強(qiáng)化降脂的作用；甲鈷胺穴位注射起到營養(yǎng)局部耳神經(jīng)作用。針刺左耳部諸穴，取穴遠(yuǎn)近結(jié)合，補(bǔ)瀉結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合治療共收其功！囑患者定期隨訪肝功能。

4 總結(jié)

膽寧片是治療肝膽系疾病及其它并發(fā)癥狀的良藥，常用于膽囊及肝臟局部疾病，臨床使用時可以拓寬思路，治療上即可做到標(biāo)本兼顧。本病案也體現(xiàn)了中醫(yī)治療學(xué)上“異病同治”之法。