徐生銀

【摘 要】 目的：對(duì)靜脈溶栓治療急性心肌梗死的護(hù)理效果進(jìn)行觀察。方法：選取自2005年到2013年在我科接受靜脈溶栓治療的95例急性心肌梗死病患者，部采用靜脈溶栓的治療方式，對(duì)臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：在95例急性心肌梗塞死患者的靜脈溶栓治療過(guò)程中，發(fā)生心律失常的患者有21例，約占患者總數(shù)的22.1%；出現(xiàn)輕度出血的患者有3例，約占患者總數(shù)的3.1%，其中皮下出血的患者有1例，牙齦出血的患者有2例，沒(méi)有出現(xiàn)重度出血的患者；出現(xiàn)過(guò)性低血壓的患者有5例，約占患者總數(shù)的5.2%。結(jié)論：除去出現(xiàn)心律失常的發(fā)生率比較高（22.1%）以外，其它類型的并發(fā)癥出現(xiàn)率都比較低，都不高于5%；在相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)致的病情觀察以及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作中，能夠在發(fā)現(xiàn)病情異常后及時(shí)地告知相關(guān)醫(yī)師，避免了因并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡病例。

【關(guān)鍵詞】 靜脈溶栓 急性心肌梗死 護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0256-01

急性心肌梗死病癥指的是冠狀動(dòng)脈因出現(xiàn)斑塊破裂、痙攣與出血等情況而形成血栓，進(jìn)而造成冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)血量供應(yīng)迅速降低甚至中斷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)較為嚴(yán)重的且時(shí)間較長(zhǎng)的缺血缺氧情況，甚至出現(xiàn)壞死，屬于心內(nèi)科的急診病癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2012年3月到2013年9月在我科接受靜脈溶栓治療的95例急性心肌梗死病患者，其中男性患者有59例，女性患者有36例，患者年齡集中在39歲到69歲之間，年齡平均值為49歲，全部在發(fā)病后7小時(shí)內(nèi)到我院就診，通過(guò)心肌酶學(xué)與心電圖的全面檢查，都與世界衛(wèi)生組織對(duì)于心肌梗死病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，沒(méi)有溶栓禁忌的患者全部采用靜脈溶栓的治療方式。患者出現(xiàn)梗死的部位，前壁的有31例，前間壁的有26例，下壁的有15例，正后壁與下壁的有20例，全部是溶栓后的冠脈實(shí)現(xiàn)再通的患者，全部痊愈出院。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)于急性期住院的心肌梗死患者的護(hù)理。急性期心肌梗死患者全部安排到CCU病房，進(jìn)行特級(jí)護(hù)理工作，相關(guān)護(hù)理工作人員需立即進(jìn)行如下工作：即刻執(zhí)行心電、血壓的監(jiān)測(cè)，保持低流量供氧（2～4L/min）；對(duì)十八導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行常規(guī)檢查，通過(guò)龍膽紫進(jìn)行定位，以方便對(duì)心電圖的實(shí)際動(dòng)態(tài)波動(dòng)進(jìn)行觀察；進(jìn)行常規(guī)的抽血檢查；讓患者嚼服波立維與阿司匹林各300毫克，其他治療按照常規(guī)進(jìn)行；使用國(guó)產(chǎn)的尿激酶（150萬(wàn)單位）混合100毫升的生理鹽水，在半小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的靜脈滴注；預(yù)備好相關(guān)醫(yī)療設(shè)備做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.2 對(duì)于低血壓的護(hù)理工作。低血壓是急性心肌梗塞病癥的常見(jiàn)并發(fā)癥，一般在病發(fā)后5小時(shí)內(nèi)比較突出。出現(xiàn)低血壓的原因主要包括心肌出現(xiàn)大范圍的梗死、心肌的實(shí)際收縮能力降低等方面，同時(shí)也與血量不足有關(guān)系。當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓情況時(shí)，護(hù)理人員需叮囑患者穩(wěn)定情緒，并進(jìn)行臥床休息。本次選取的95里患者中，出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥的患者中有5例出現(xiàn)頭暈的情況，醫(yī)生對(duì)這五例患者進(jìn)行多巴胺的靜脈注入或進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，依照對(duì)血壓的檢測(cè)結(jié)果合理地調(diào)整輸注的實(shí)際速度，在血壓平穩(wěn)后停止多巴胺的注入，取得了良好的效果，避免了心源性休克情況的出現(xiàn)。

2 結(jié)果

在95例急性心肌梗塞死患者的靜脈溶栓治療過(guò)程中，發(fā)生心律失常的患者有21例，約占患者總數(shù)的22.1%；出現(xiàn)輕度出血的患者有3例，約占患者總數(shù)的3.1%，其中皮下出血的患者有1例，牙齦出血的患者有2例，沒(méi)有出現(xiàn)重度出血的患者；出現(xiàn)過(guò)性低血壓的患者有5例，約占患者總數(shù)的5.2%。在護(hù)理人員的細(xì)致病情觀察以及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作中，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)了患者異常情況并及時(shí)告知了相關(guān)醫(yī)師，使患者的并發(fā)癥得到了有效的控制并在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常狀態(tài)，沒(méi)有導(dǎo)致嚴(yán)重后果的發(fā)生。

3 討論

通過(guò)對(duì)95例急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理觀察可以看出：除去出現(xiàn)心律失常的發(fā)生率比較高（22.1%）以外，其它類型的并發(fā)癥出現(xiàn)率都比較低，都不高于5%；在相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)致的病情觀察以及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作中，能夠在發(fā)現(xiàn)病情異常后及時(shí)地告知相關(guān)醫(yī)師，避免了因并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡病例。所以，如果能夠做到在溶栓前、后以及過(guò)程當(dāng)中及時(shí)的開(kāi)展早期的護(hù)理干預(yù)工作，針對(duì)病癥的搶救及時(shí)，護(hù)理工作細(xì)致到位，并盡可能早的進(jìn)行對(duì)癥治療，將可能延緩或者是避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。這就更加說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行細(xì)致的觀察并開(kāi)展有效的護(hù)理工作有著重要的意義。在具體的護(hù)理實(shí)踐中，相關(guān)護(hù)理人員需要做好的工作有：護(hù)理人員需要掌握靜脈溶栓治療所適用的癥狀，以及溶栓得到具體方法、判定冠脈再通的具體標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理人員應(yīng)該從患者進(jìn)行溶栓時(shí)就守護(hù)在患者周圍，并把相關(guān)搶救設(shè)備放置于患者病床旁，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救；護(hù)理人員需時(shí)刻關(guān)注患者的心電變化圖，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常情況需及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)師，這些就要求特級(jí)病房的護(hù)理人員具備扎實(shí)的心電圖知識(shí)，掌握心肌梗死患者所具有的心電變化的一般情況及常見(jiàn)的異常情況，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心電異常時(shí)能夠迅速準(zhǔn)確的做出判斷，盡可能的為搶救爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間；護(hù)理人員需要做好患者的心理護(hù)理工作，要在精神上與生活上盡最大限度的滿足患者的要求，并對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，降低患者對(duì)于病癥的恐懼感。

通過(guò)對(duì)95例急性心肌梗塞患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，并對(duì)其臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察，了解急性心肌梗死病癥容易出現(xiàn)的并發(fā)癥的具體特點(diǎn)與病狀，熟悉進(jìn)行護(hù)理工作的一般具體對(duì)策，對(duì)患者病情加強(qiáng)觀察，預(yù)估心肌梗死患者的各類病狀，清楚的把握潛在的各種危險(xiǎn)因素。在靜脈溶栓治療后的不同時(shí)間段內(nèi)，盡可能早的執(zhí)行可行性的護(hù)理手段，保證靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的療效更為安全有效，有效提升急性心肌梗死患者的存活率及生命的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李桂賢，麻作華，李麗君. 靜脈溶栓治療急性心肌梗死的觀察與護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2010（19）

[2] 沈海燕，廖鄉(xiāng)城，張智保. 急性心肌梗死合并心力衰竭的護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南. 2010（03）

[3] 姜雪蓮，耿鳳琴，盧慧娟，楊連菊，穆麗萍，張佩超. 急性心肌梗死患者靜脈溶栓的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)病案. 2009（01）

[4] 陳華萍，鄧瑋筠，廖偉瓊. 急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué). 2011（01）