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急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理干預(yù)

2016-11-30 13:58:02張連珍
中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年27期
關(guān)鍵詞:靜脈溶栓急性心肌梗死護(hù)理干預(yù)

張連珍

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理干預(yù)效果。方法 86例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各43例。兩組均進(jìn)行靜脈溶栓治療, 對照組采取常規(guī)護(hù)理, 觀察組采取護(hù)理干預(yù), 比較兩組患者靜脈溶栓后的臨床療效。結(jié)果 觀察組溶栓成功率100.0%、患者滿意度97.7%均明顯高于對照組的90.7%、81.4%(P<0.05)。觀察組平均住院時(shí)間(17.2±3.4)d明顯短于對照組的(21.6±3.8)d (P<0.05), 焦慮及恐懼心理發(fā)生率32.6%均明顯少于對照組的55.8%(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%, 明顯低于對照組的23.2%(P<0.05)。結(jié)論 靜脈溶栓聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可減輕急性心肌梗死患者負(fù)性心理狀態(tài), 增加搶救成功率及患者滿意度, 是一種安全、有效的護(hù)理方法, 值得臨床使用。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;靜脈溶栓;護(hù)理干預(yù)

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.184

在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上冠狀動脈血供快速下降乃至完全停止, 造成心肌嚴(yán)重且長時(shí)間的急性缺血壞死, 即發(fā)生急性心肌梗死, 是冠心病中較為嚴(yán)重且死亡率高的疾病, 其發(fā)病快且病情變化迅速, 老年人較多發(fā), 可導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥[1-3]。最短時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行有效溶栓, 盡量減少梗死面積是搶救關(guān)鍵, 并可改善預(yù)后[4-6]。及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行病情觀察和護(hù)理干預(yù)有利于保障溶栓成功。為觀察靜脈溶栓聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療急性心肌梗死的療效, 本文選取本院心內(nèi)科86例急性心肌梗死患者, 進(jìn)行靜脈溶栓聯(lián)合護(hù)理干預(yù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月~2016年4月收治的86例急性心肌梗死患者, 其中男62例, 女24例;年齡40~76歲, 平均年齡(58.0±6.3)歲。梗死的部位:前壁37例, 下壁24例, 廣泛前壁并下壁18例, 后壁7例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者發(fā)生持續(xù)胸痛>30 min, 予硝酸甘油未緩解。②相鄰≥2個(gè)ST段明顯抬高, 肢導(dǎo)聯(lián)>0.1 mV, 胸導(dǎo)聯(lián)>0.2 mV。③發(fā)病時(shí)間<12 h。④沒有溶栓禁忌證, 排除其他心臟疾病者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各43例。

1. 3 方法 靜脈溶栓前, 對所有患者給予血常規(guī)、出凝血時(shí)間等常規(guī)檢查。先給予患者拜阿司匹林300 mg嚼服、硫酸氫氯吡格雷300 mg口服。再以尿激酶150萬U用0.9%氯化鈉100 ml稀釋后靜脈滴注, 在30 min內(nèi)滴完。溶栓后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣4000~5000 IU抗凝治療(皮下注射, 每12小時(shí)1次)5~7 d。拜阿司匹林100 mg、硫酸氫氯吡格雷75 mg口服, 1次/d。

1. 3. 1 對照組采用常規(guī)護(hù)理 ①一般護(hù)理:安置患者于重癥監(jiān)護(hù)室, 備好檢查及搶救儀器等物品(心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、臨時(shí)起搏器、輸液泵、急救藥品等), 配置藥液, 監(jiān)測、記錄生命體征和臨床指標(biāo)變化。對患者及家屬講解疾病相關(guān)知識, 使其了解疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及治療經(jīng)過等。②飲食及排便護(hù)理:靜脈溶栓后囑患者食用清淡易消化的食物, 少食多餐, 臥床休息。為防止排便困難, 遵醫(yī)囑常規(guī)使用緩瀉藥劑(如乳果糖等), 必要時(shí)灌腸。

1. 3. 2 觀察組配合護(hù)理干預(yù), 以常規(guī)護(hù)理聯(lián)合下述護(hù)理內(nèi)容:①心理護(hù)理:與患者良好溝通, 給予安慰與鼓勵(lì), 解釋治療的必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 消除焦慮和恐懼等負(fù)性心理, 增強(qiáng)患者信心, 使其主動配合相關(guān)治療。②靜脈溶栓時(shí)的護(hù)理:急性心肌梗死患者1周內(nèi)常規(guī)吸氧, 氧流量2~4 L/min。迅速建立兩條靜脈通路, 使用留置針穿刺, 盡量避免在下肢輸液。觀察用藥效果及不良反應(yīng), 溶栓后30 min描記心電圖1次, 2 h后改為1次/h, 6 h后改為每4小時(shí)1次, 24 h后改為1次/d, 觀察ST段回降及T波的改變, 有無再灌注心律失常的發(fā)生, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。溶栓最常見的并發(fā)癥有出血、休克、低血壓等, 而以出血最常見, 危害最嚴(yán)重。因此應(yīng)用尿激酶溶栓時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在患者身旁, 嚴(yán)格調(diào)節(jié)滴速, 嚴(yán)密注意患者皮膚黏膜等是否出血, 以及二便顏色。尤其注意觀察患者意識的變化, 預(yù)防顱內(nèi)出血。溶栓后的護(hù)理, 指導(dǎo)患者保持平和心態(tài), 合理飲食, 保持排便通暢, 按時(shí)服藥, 據(jù)疾病恢復(fù)情況指導(dǎo)活動, 囑患者定期復(fù)查。③并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理:囑患者戒煙、酒, 關(guān)注穿刺點(diǎn)的情況, 預(yù)見性監(jiān)測患者心電變化, 預(yù)防發(fā)生心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。④康復(fù)期護(hù)理:協(xié)助患者恢復(fù)期訓(xùn)練, 囑家屬進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備工作, 患者活動量要適度, 以防發(fā)生意外。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效, 溶栓成功率、平均住院時(shí)間、焦慮及恐懼心理發(fā)生率、患者滿意度以及并發(fā)癥情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組靜脈溶栓后臨床療效比較 觀察組溶栓成功率100.0%、患者滿意度97.7%均明顯高于對照組的90.7%、81.4%(P<0.05)。觀察組平均住院時(shí)間(17.2±3.4)d明顯短于對照組的(21.6±3.8)d(P<0.05), 焦慮及恐懼心理發(fā)生率32.6%明顯少于對照組的55.8%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2. 2 兩組靜脈溶栓后并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%, 明顯低于對照組的23.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

急性心肌梗死是心內(nèi)科較常見的急危重癥之一。近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢, 嚴(yán)重影響健康。對于該疾病的治療, 關(guān)鍵是盡快使閉塞的冠狀血管再通, 心肌得到再灌注, 使頻臨壞死的心肌得以存活或使梗死范圍縮小, 減輕梗死后心肌重塑, 降低死亡率, 從而改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。急性心肌梗死靜脈溶栓距發(fā)病時(shí)間與患者血管再通率成反比, 可能患者的凝血塊存在時(shí)間越長, 質(zhì)地越硬, 藥物溶栓的效果越差。

本研究, 觀察組溶栓成功率100.0%、患者滿意度97.7%均明顯高于對照組的90.7%、81.4%(P<0.05)。觀察組平均住院時(shí)間(17.2±3.4)d明顯短于對照組的(21.6±3.8)d(P<0.05), 焦慮及恐懼心理發(fā)生率32.6%明顯少于對照組的55.8%(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%, 明顯低于對照組的23.2%

(P<0.05)。說明護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者心功能及預(yù)后, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 有利于機(jī)體交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)平衡, 明顯改善冠狀動脈血流, 幫助患者以積極的心態(tài)配合治療。護(hù)理干預(yù)不僅有利于改善患者病情, 還使醫(yī)務(wù)人員工作得到認(rèn)可, 提高其工作積極性。在靜脈溶栓中進(jìn)行心理護(hù)理, 可增強(qiáng)患者心理承受能力, 有利于患者康復(fù)。

總之, 靜脈溶栓聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可減輕急性心肌梗死患者負(fù)性心理狀態(tài), 增加搶救成功率及患者滿意度, 是一種安全、有效的護(hù)理方法, 值得臨床使用。

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[收稿日期:2016-05-25]

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