劉云先

【摘 要】 心血虛證是心血不足所引起的一系列血虛癥候，主要是由失血過(guò)多、久病大病之后、脾胃生化功能減退、憂思過(guò)度陰血暗耗、臟腑功能失調(diào)影響造血機(jī)能、淤血阻絡(luò)經(jīng)脈不通、婦人經(jīng)產(chǎn)失調(diào)等原因都可引起心血虛證。常伴隨心悸、頭暈、失眠、健忘、氣短等癥而發(fā)生。臨癥時(shí)復(fù)雜多變涉及其它臟腑病癥很多，治療時(shí)從整體出發(fā)，應(yīng)以養(yǎng)血養(yǎng)心安神，調(diào)整陰陽(yáng)為法，同時(shí)注重臟腑之間的相互影響，互轉(zhuǎn)化，標(biāo)本兼顧。

【關(guān)鍵詞】 心血虛證 中醫(yī)藥療法 養(yǎng)血安神

【中圖分類號(hào)】 R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0382-01

心血虛證是指心血不足，失其濡養(yǎng)功能所表現(xiàn)的癥候。本病如果遷延日久不愈，機(jī)體失去濡養(yǎng)，臟腑功能就會(huì)紊亂失調(diào)或虧損，可引起機(jī)體抵抗能力低下而發(fā)展成很多疾病，同樣其它臟腑病變也可以直接或間接地影響心臟而出現(xiàn)心血虛證。因此，辨證論治應(yīng)從整體觀念出發(fā)，才能掌握疾病的本質(zhì)，不忽視疾病的特殊性，考慮到前因后果，演變過(guò)程，從根本上加以治療。所以，無(wú)論癥狀怎樣復(fù)雜多變，都應(yīng)該分清主次緩急，以及與其它臟腑之間的相互關(guān)系，酌情配伍，攻補(bǔ)兼施，使氣血調(diào)和，陰平陽(yáng)秘，因此，以補(bǔ)血養(yǎng)心安神、益氣健脾，溫陽(yáng)為治療大法，只要運(yùn)用得當(dāng)一切復(fù)雜的兼癥、附加癥狀都會(huì)隨之而愈。

心血虛證的臨床表現(xiàn)：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，兩眼干澀，視物昏花，失眠健忘，面色淡白或萎黃不華，體倦自汗，神疲乏力，食少納呆，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

代表方劑：柏子養(yǎng)心湯和四物湯加減運(yùn)用。

柏子仁10克、酸棗仁10克、丹參15克、元胡15克、紅花8克、川芎10克、桃仁10克、熟地20克、麥冬15克、黨參15克、黃芪10克、白術(shù)15可、枳實(shí)15克、當(dāng)歸15克、遠(yuǎn)志15克、白芍20克、肉桂10克、制附子8克、炙甘草15克

方中柏子仁、酸棗仁、丹參、遠(yuǎn)志、麥冬養(yǎng)心血安心神。熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血。紅花、元胡、丹參、川芎、當(dāng)歸、桃仁相互配伍即行血又行氣又增加冠脈血流量，滋養(yǎng)心肌增加收縮力。黨參、黃芪、白術(shù)、枳實(shí)益氣健脾以滋生氣血生化之源。制附子、肉桂通心陽(yáng)，有鼓舞氣血生長(zhǎng)之效，與熟地、白芍、當(dāng)歸、麥冬、丹參配伍溫而不燥。炙甘草益氣補(bǔ)心，通經(jīng)脈利氣血，調(diào)和諸藥。以上諸藥合用達(dá)到了補(bǔ)血養(yǎng)心安神、益氣健脾、溫陽(yáng)的效果。使心血虛證見(jiàn)效甚捷。

典型病例：王淑賢，女，47歲，10年5月4日來(lái)就診，患者經(jīng)常頭暈、心悸氣短、疲乏無(wú)力、食少便溏反復(fù)發(fā)作一年余，當(dāng)時(shí)經(jīng)本地醫(yī)生診斷為低血壓癥，服用生脈飲、麻黃堿片治療半年余，血壓恢復(fù)正常，頭暈心悸時(shí)好時(shí)壞，近半年頭暈有所加重，又加服參茸丸，寄生腎氣丸，癥狀無(wú)明顯改變，近10天頭暈明顯加重，不能站立、動(dòng)則加劇，伴有心煩意亂、急躁易怒、胸悶氣短、失眠健忘、全身乏力、兩目干澀、四肢麻木、飲食減少、腹脹便溏，查其舌質(zhì)淡白、面色不華、指甲脆裂無(wú)光、額頭虛汗，語(yǔ)音低微、精神萎靡、脈細(xì)弱無(wú)力，根據(jù)以上癥狀診斷為心血虛證，采用補(bǔ)血養(yǎng)心、健脾安神之法，上方去附子、肉桂、紅花、桃仁，連服五劑，頭暈明顯改變，能站立如常，失眠、疲乏無(wú)力顯著好轉(zhuǎn)，二診，繼續(xù)服藥五劑，并加大劑量，枳實(shí)20克、白術(shù)18克、黨參25克、黃芪20克，以健脾益氣，滋生氣血生化之源，三診，服藥后自汗、神疲乏力、腹脹便溏均有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用本方五劑，并加用龍膽草10克、黃芩15克、柴胡15克、香附15克，牡丹皮20克，以清心肝之火，化郁結(jié)，通調(diào)氣機(jī)，四診，服藥后心煩意亂，急躁易怒、胸悶氣短、眼澀肢麻、均有好轉(zhuǎn)，頭暈、心悸胸悶、氣短乏力、失眠等癥狀一直未復(fù)發(fā)，而且飲食增加，心情舒暢，唇甲面色均有改變，繼續(xù)服用原方7劑，來(lái)鞏固療效。一年后隨訪，患者病情痊愈，以恢復(fù)勞動(dòng)。該患者初病是心血虛證與低血壓證同時(shí)并發(fā)，醫(yī)生只按低血壓治療，忽略了心血虛證和胃腸吸收功能減弱，總認(rèn)為血壓低造成的頭暈，又加用參茸丸、寄生腎氣丸滋生了心肝之火，使心血暗耗癥狀加重，因此，初診去掉附子、肉桂、紅花、桃仁之燥性，以補(bǔ)血養(yǎng)心為主，二診加大健脾益氣藥，來(lái)增加飲食恢復(fù)胃腸功能，使氣血生化有源，三診加用清心肝之火藥物來(lái)調(diào)理氣機(jī)，滋陰清火，四診患者基本痊愈，用原方鞏固療效，這就達(dá)到了從根本上治療疾病為目的。

治療體會(huì)：心血虛證的形成是復(fù)雜多變的，可由很多疾病發(fā)展而來(lái)，故治療中也要根據(jù)臨床癥候適當(dāng)配伍用藥。初起，心血虛證者除選用補(bǔ)血養(yǎng)心之品外，還要選用安神之品，如柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍骨、琥伯、龍眼肉等?？缮僮鬁仃?yáng)之品，如附子、肉桂、肉蓯蓉、洋火葉等以溫通心陽(yáng)，同時(shí)加用益氣健脾之品，如黨參、黃芪、白術(shù)、云苓、山藥、青皮等以滋生氣血生化之源。心血虛證日久不愈往往會(huì)演變成心氣虛、心陽(yáng)虛、心陰虛，辨證論治也要隨證加減。心氣虛者，以養(yǎng)心湯為主，加大黃芪、當(dāng)歸、茯苓、炙甘草劑量，配以枳實(shí)、白術(shù)、黨參等益氣安神之品。心陽(yáng)虛者以參附湯、四逆湯為主，配以桂枝、丁香、淫羊藿等溫補(bǔ)心陽(yáng)之品，同時(shí)少佐五味子、丹參、柏子仁、酸棗仁以平衡陰陽(yáng)。心陰虛者以天王補(bǔ)心湯為主，加大丹參、柏子仁、酸棗仁、麥冬、五味子劑量少佐附子、肉桂以達(dá)到陰平陽(yáng)秘之法。心血虛證往往會(huì)引起緩慢型心律失常，患者感覺(jué)心跳、心顫加重，動(dòng)則更甚，全身乏力，胸悶氣短，自汗，治療應(yīng)補(bǔ)氣血、溫心陽(yáng)，重用熟地、柏子仁、酸棗仁、丹參、黨參、黃芪、白術(shù)、肉桂、元胡、紅花、炙甘草等就能每見(jiàn)效驗(yàn)。心血虛證伴有冠心病者很多，應(yīng)以補(bǔ)血養(yǎng)心、活血通絡(luò)之法為主，要加大丹參、川芎、紅花、元胡、桃仁、當(dāng)歸用量，以增加冠脈血流量，同時(shí)又能軟化血管，并酌加青皮、柴胡、郁金、薤白以達(dá)到氣行則血行的目的，就能每見(jiàn)良效。心血虛證并發(fā)失眠癥者，除補(bǔ)血養(yǎng)心安神外，還要注重清虛火，以柏子仁、棗仁、丹參、熟地、麥冬、當(dāng)歸為主方外，還要加用龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志、朱砂、磁石等重鎮(zhèn)安神藥，并加用牡丹皮、地骨皮、白芍、青蒿等清虛火之品。心血虛證并發(fā)憂郁癥者很多，此時(shí)其病理變化與心、肝、脾、腎密切相關(guān)，配伍用藥也要隨癥加減，要以補(bǔ)血養(yǎng)心安神、疏肝解郁、益氣健脾為法，以柏子養(yǎng)心湯為主，加用柴胡、香附、佛手、枳殼等疏肝理氣健脾之品，少左附子、肉桂、杜仲以溫通心腎，除藥物治療之外，還要自身調(diào)理，避免憂思郁怒，防止情志內(nèi)傷，預(yù)防心血虛證的遷延不愈。總之心血虛證在治療過(guò)程中，是復(fù)雜多變的，要運(yùn)用整體觀念，通過(guò)四診搜集資料，注重局部病變的整體反應(yīng)，結(jié)合心臟的生理病理特點(diǎn)，因時(shí)、因地、因人靈活用藥，充分了解各種因素以及與臟腑之間的相互影響，進(jìn)行全面考慮，才能做出正確的診斷和治療。

心血虛證的預(yù)防與調(diào)護(hù)也是非常重要的，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力，調(diào)整好生活規(guī)律，起居有常，飲食有節(jié)，不能過(guò)度飲酒、吸煙，保持心情舒暢，精神樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定，避免驚恐憂思惱怒等不良刺激。

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