馮文戰(zhàn)等

摘要：咳嗽變異性哮喘是臨床常見(jiàn)的疾病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑，但因治療時(shí)間長(zhǎng)，患者多難以堅(jiān)持，導(dǎo)致病情反復(fù)。中醫(yī)中藥治療該病具有見(jiàn)效快、療程短、花費(fèi)少和安全性高等特點(diǎn)。筆者認(rèn)為該病基本病機(jī)是：風(fēng)邪襲肺，肺失肅降，肺氣上逆所致，采用祛風(fēng)降肺法，取得較好效果。

關(guān)鍵詞：咳嗽變異性哮喘；中醫(yī)藥療法；祛風(fēng)；降肺

咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）， 是一種特殊類(lèi)型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性的一種特殊類(lèi)型支氣管哮喘?？人灾饕憩F(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽明顯。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CVA與支氣管哮喘的治療相同，采用吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑。治療時(shí)間不少于8w[1]。但臨床上，很少患者能堅(jiān)持8w西藥治療時(shí)間，停藥后容易復(fù)發(fā)，致使癥狀反復(fù)發(fā)生。

1臨床資料

中醫(yī)治療"咳嗽"一癥歷代醫(yī)家均有較為詳細(xì)論述，近年來(lái)筆者留心于對(duì)本病的治法用藥，臨床上采用疏風(fēng)降肺法治療咳嗽變異性哮喘，具有見(jiàn)效快，療程短，花費(fèi)少，安全性高等特點(diǎn)，特做如下分享。

CVA以咳嗽、咽癢為主要表現(xiàn)，咽癢則咳發(fā)，咳后則癢緩，時(shí)發(fā)時(shí)止?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·風(fēng)論》曰："風(fēng)者，善行而數(shù)變。"從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)CVA的咳嗽特點(diǎn)與中醫(yī)風(fēng)邪致病特點(diǎn)相類(lèi)似。另外，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，咽喉為肺之門(mén)戶(hù)，氣體出入升降之通道，易受風(fēng)邪侵襲。隋代巢元方《諸病源候論》提出了風(fēng)咳："一日風(fēng)咳，欲語(yǔ)因咳言不得竟是也"。詳細(xì)描述了風(fēng)咳病咽喉癢，嗆咳，氣逆，氣急等特點(diǎn)，與CVA的刺激性干咳表現(xiàn)類(lèi)似。蔣勝利等擴(kuò)展開(kāi)來(lái)認(rèn)為風(fēng)邪是導(dǎo)致咳嗽的主要因素之一[2]，認(rèn)為祛風(fēng)法主要治療感受風(fēng)邪而引起肺失宣降，肺氣上逆作咳者。我們認(rèn)為CVA的發(fā)病應(yīng)為感受風(fēng)邪所致。

《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)·時(shí)病本氣篇》指出"病雖因于時(shí)氣，病實(shí)成于本氣"[3]。外邪致病，歸根結(jié)底是本氣自病。本病咳嗽的發(fā)生，實(shí)乃肺氣自病所致，即風(fēng)邪外襲，影響了肺氣的肅降功能，肺氣不降，反而上逆，表現(xiàn)為咳嗽。但病影響及肺氣，而未影響及肺之津液的正常敷布，故表現(xiàn)為干咳無(wú)痰。故治療應(yīng)以肅降肺氣為法，若肺氣得降，則咳嗽自止。

2治療

綜合以上分析，我們認(rèn)為CVA的基本病機(jī)是：風(fēng)邪襲肺，肺失肅降，肺氣上逆所致。處方用藥必須根據(jù)理法，方證相對(duì)，才能效如桴鼓。秦伯未先生在處方是用一個(gè)公式來(lái)表達(dá)，即：（病因+病位）+癥狀[3]。根據(jù)CVA的病因、病位及癥狀，所以治療方法應(yīng)為：（祛風(fēng)+降肺）+止咳，使風(fēng)去則癢止，肺降則咳平。祛風(fēng)、降肺、止咳三法用藥分而論之如下：

2.1祛風(fēng) 荊芥、防風(fēng)，并加蟲(chóng)類(lèi)藥如蟬蛻、僵蠶、全蝎等[4]。從中醫(yī)傳統(tǒng)功能機(jī)制分析，蟲(chóng)類(lèi)藥具有祛風(fēng)解痙、祛瘀通絡(luò)的功能；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，蟲(chóng)類(lèi)藥具有舒張支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣、降低氣道高反應(yīng)性、改善患者的過(guò)敏體質(zhì)及免疫調(diào)節(jié)的作用[5]。

2.2降肺 《素問(wèn)，藏氣法時(shí)論》說(shuō)："肺苦氣上逆，急食苦以泄之"。所以治療肺氣上逆之咳嗽，應(yīng)選擇味苦、性泄之品。桔梗：后世醫(yī)家皆認(rèn)為桔梗宣肺氣[6]，桔梗-枳殼，一升一降調(diào)節(jié)肺氣之升降。我查閱歷代本草著作中，并未記載其具備宣肺功能，而是記載以降泄肺氣為其功效。如《本草綱目》記載"朱肱《活人書(shū)》治胸中痞滿不痛，用桔梗、枳殼，取其通肺利膈下氣也"?！?日華子本草》更明確指出：桔梗"下一切氣"。枳殼味苦，能泄至高之氣，故主肺氣逆之也。前胡：《本草綱目》認(rèn)為"前胡入肺經(jīng)，其功長(zhǎng)于下氣"?？嘈尤剩骸渡褶r(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等均認(rèn)為：其性苦，既有發(fā)散風(fēng)寒之能，復(fù)有下氣除喘之力。陳修園在神農(nóng)本草經(jīng)讀中亦指出苦杏仁"下氣二字，足以盡其功"。故以上四藥均有降肺氣之功，用以治療咳嗽[7]。

2.3止咳 《本草綱目》記載"紫菀，肺病要藥" 《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為紫菀"味苦，溫。主治咳逆上氣，胸中寒熱結(jié)氣"。博物志云：百部"主暴嗽甚良，名為嗽藥"。 蜜紫菀、蜜百部，二藥均為止咳要藥[8]。

臨床上，我們綜合祛風(fēng)、降肺和止咳三法，使用以下經(jīng)驗(yàn)方加減治療，療效顯著。

荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶、前胡、苦杏仁、桔梗、枳殼、蜜紫菀、蜜百部。

加減法：①咽癢重者，加用全蝎，但CVA患者，多為過(guò)敏體質(zhì)，若服用全蝎出現(xiàn)過(guò)敏者，應(yīng)立即停用。②風(fēng)寒重者，加蘇葉散表，體質(zhì)壯實(shí)者可用麻黃。③風(fēng)熱重者，遵溫病學(xué)派用藥，選擇桑葉、黃芩以清上焦風(fēng)熱。④咳嗽日久，出現(xiàn)胸痛、脅痛者，為久病入絡(luò)，參考吳鞠通《吳通醫(yī)案》中絡(luò)病用藥，加用旋復(fù)花、姜黃[9]。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

[2]蔣勝利，王志英.祛風(fēng)法治療咳嗽研究[J].吉林中醫(yī)藥，2013， 33（12）：1214-1216.

[3]秦伯未.謙齋醫(yī)學(xué)講稿[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012：205～206.

[4]馮文戰(zhàn)，彭素嵐.外感咳嗽的辨證論治經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī)，2014，29（8）：1729-1731.

[5]斯建中. 蟲(chóng)類(lèi)藥治療小兒咳嗽變異性哮喘的作用機(jī)制[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，23（6）：387-388.

[6]鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：313-314.

[7]舒蘭.六君子湯加味治療咳嗽變異性哮喘[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，8（12）：753.

[8]卞國(guó)本.從哮論治小兒過(guò)敏性咳嗽 120 例[J].中醫(yī)藥研究，1998，14 （1）：4.

[9]王凱聞.抑肝理肺法對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘的治療[J].中醫(yī)藥學(xué)學(xué)報(bào)，2002，30（1）：22.

編輯/孫杰