郭恩政

摘要：目的 分析支氣管肺炎患兒的DR診斷價(jià)值。方法 選擇我院在2013年12月～2014年10月收治的87例作為分析對(duì)象，為87例患兒行DR診斷。結(jié)果 兩中下肺處、心緣旁存在片狀陰影，大斑片陰影與小斑片陰影相互融合，左側(cè)及右側(cè)的肺門(mén)影均出現(xiàn)增大現(xiàn)象，兩肺紋理較為稀疏。結(jié)論 DR診斷有助于了解支氣管肺炎患兒的病情，能夠?yàn)榛純旱闹委熖峁┯行б罁?jù)。

關(guān)鍵詞：DR診斷；支氣管肺炎；小兒

支氣管肺炎也被稱(chēng)為小葉肺炎，為小兒常見(jiàn)病與多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為喘憋、嘔吐、發(fā)熱、咳嗽、氣促等。支氣管肺炎可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸衰竭、休克等，病情較重時(shí)可導(dǎo)致小兒死亡[1]。對(duì)于小兒支氣管肺炎，在臨床上需要及時(shí)確診、盡早治療，從而改善預(yù)后。本文分析了支氣管肺炎患兒的DR診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2013年12月～2014年10月收治的87例作為分析對(duì)象，男52例，女35例，年齡在5d～7歲，平均（4.3±1.1）歲。所有患兒均經(jīng)血象檢查及病原學(xué)檢查等確診為支氣管肺炎，病程在2～7d，平均（4.6±1.2）d。臨床癥狀包括咳嗽51例，發(fā)熱43例，嘔吐22例，氣促65例，呼吸困難19例，心力衰竭1例，所有患兒肺部可聞細(xì)濕羅音及固定啰音。

1.2方法 為87例患兒行DR診斷，具體方法如下：先對(duì)攝片室當(dāng)中的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓患兒感到舒適，避免患兒在攝片時(shí)哭鬧，盡量在患兒深呼吸及平靜呼吸狀態(tài)下進(jìn)行檢查，以避免出現(xiàn)曝光情況。采用DR設(shè)備對(duì)患兒胸部進(jìn)行全面掃描，攝片時(shí)的工作電壓為55～60Kv，攝片技術(shù)參數(shù)為5.5～6.5mAs，焦片距為100cm。在攝片過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)病灶較為特殊，則適當(dāng)改變工作條件或采用自動(dòng)條件。得到X線(xiàn)攝片后，由擅長(zhǎng)兒科肺部疾病診斷的醫(yī)生共同分析X線(xiàn)攝片，并得出診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

87例患兒的DR診斷結(jié)果如下：①兩中下肺處、心緣旁存在片狀陰影，陰影區(qū)為浸潤(rùn)灶，因攝片過(guò)程中有5例患兒不配合，導(dǎo)致陰影區(qū)向右前方向傾斜，但仍可見(jiàn)心緣旁存在片狀模糊影，模糊影主要位于右肺部?jī)?nèi)帶；②氣管的周?chē)g質(zhì)發(fā)生浸潤(rùn)時(shí)可見(jiàn)大斑片陰影與小斑片陰影相互融合，大斑片病灶多呈不規(guī)則狀態(tài)，病灶邊緣模糊不清，對(duì)DR顯示器中的窗寬進(jìn)行調(diào)整后，可見(jiàn)大斑片病灶中存在支氣管充氣征。75例患兒的大斑片病灶位于下肺，其余12例位于上肺。上肺中的大斑片陰影區(qū)內(nèi)可見(jiàn)支氣管壁，但支氣管壁的邊界較為模糊；③87例患兒的左側(cè)及右側(cè)的肺門(mén)影均出現(xiàn)增大現(xiàn)象，肺門(mén)部位的肺紋理較為模糊，但明顯可見(jiàn)肺紋理增粗、增多，10例患兒左肺與右肺外帶、中部的肺紋理模糊、增多，8例患兒的右下肺的支氣管可見(jiàn)平行征象。46例患兒兩肺內(nèi)帶及中帶紋理模糊、增多，其中40例內(nèi)帶及中帶出現(xiàn)了條狀陰影區(qū)，19例的條狀陰影較為密集，可成網(wǎng)形。隨后適當(dāng)調(diào)整DR胸片的窗位及窗寬，同時(shí)將圖像放大，則可見(jiàn)肺紋理模糊及增多部分存在微小片狀陰影，陰影主要為小點(diǎn)狀，且可見(jiàn)部分小陰影異常走形；④5例患兒的細(xì)支氣管被阻塞，在進(jìn)行DR檢查時(shí)可見(jiàn)兩肺紋理較為稀疏，病灶邊界模糊與周?chē)M織之間不存在明顯界限，且3例橫膈區(qū)周?chē)梢?jiàn)膈面欠光整，其余2例可見(jiàn)膈面變平。

3 討論

支氣管肺炎具有起病急及發(fā)展迅速的特點(diǎn)，該病可累及小兒的肺泡、肺間質(zhì)及支氣管壁等，病毒性病原菌及細(xì)菌性病原菌均可引起支氣管肺炎[2]。診斷小兒支氣管肺炎時(shí)可以采用多種方法，包括支原體檢測(cè)、病原學(xué)檢查、血象檢查、血?dú)夥治黾癤線(xiàn)檢查等，其中X線(xiàn)檢查是一種相對(duì)簡(jiǎn)單的診斷方法。另一方面，支氣管肺炎患兒的X線(xiàn)表現(xiàn)具有多樣性的特點(diǎn)，再加上檢查過(guò)程中可能會(huì)同時(shí)存在多種表現(xiàn)，這就可能給診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定的影響[3]。為了提高小兒支氣管肺炎診斷的準(zhǔn)確率，在臨床上已經(jīng)逐步取消透視檢查技術(shù)，診斷時(shí)一般可采用DR技術(shù)，即數(shù)字化攝影技術(shù)。

對(duì)比度高及清晰度高是DR圖像的主要優(yōu)勢(shì)，臨床醫(yī)生利用對(duì)比度及清晰度均較高的攝片可及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶、微小病變[4]。在本研究中利用DR 技術(shù)對(duì)87例支氣管肺炎患者進(jìn)行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)內(nèi)部存在微小片狀陰影，且可以明確微小陰影異常走形及呈小點(diǎn)狀，再次證實(shí)了上述觀點(diǎn)。也有研究指出利用DR診斷技術(shù)還可以發(fā)現(xiàn)少許小斑片狀病灶的滲出影。由于DR系統(tǒng)具有較大的曝光寬容度，因此曝光不足不會(huì)對(duì)攝片質(zhì)量產(chǎn)生過(guò)大的影響，在對(duì)攝片的窗寬進(jìn)行調(diào)整后還可以診斷氣腫征象。此外，在DR 診斷中可以縮短攝片拍攝失敗等待重新拍攝的時(shí)間，方便于患兒家長(zhǎng)最快獲得診斷結(jié)果。DR技術(shù)雖然能夠在小兒支氣管肺炎的臨床診斷中發(fā)揮重要作用，但也有可能因鑒別診斷方法不合理等而導(dǎo)致發(fā)生漏診或誤診問(wèn)題。在鑒別診斷肺靜脈高壓與支氣管肺炎時(shí)，如發(fā)現(xiàn)DR攝片中左上肺及右上肺的肺紋理出現(xiàn)明顯增多現(xiàn)象，且患兒的心臟形態(tài)也發(fā)生明顯變化，則可診斷為肺靜脈高壓。粟粒肺結(jié)核也是容易與支氣管肺炎相互混淆的疾病之一，兩者的DR攝片具有一定的相似度，鑒別診斷粟粒肺結(jié)核的主要依據(jù)為患兒存在低毒癥狀[5]。在鑒別診斷支氣管哮喘與支氣管肺炎時(shí)，如發(fā)現(xiàn)攝片中肺紋理排列紊亂、明顯增多且存在肺氣腫征象，則應(yīng)診斷為哮喘；同時(shí)哮喘患兒還存在明顯缺氧癥狀，且哮喘通常呈持續(xù)狀態(tài)，而肺炎患兒則不具備上述典型癥狀。此外，支氣管肺炎與支氣管炎的X線(xiàn)表現(xiàn)較為相似，在臨床中需要根據(jù)患兒的體征及臨床癥狀進(jìn)行鑒別診斷。支氣管炎患兒通常無(wú)低熱或發(fā)熱癥狀，全身狀況相對(duì)較好，且肺部啰音為不固定性濕羅音或干啰音。

綜上所述，在診斷小兒支氣管肺炎方面，DR技術(shù)具有多種優(yōu)勢(shì)，如可自由調(diào)節(jié)圖像、低劑量及低毫安、成像速度快等，對(duì)于檢查配合度較差的患兒來(lái)說(shuō)，可以獲得相對(duì)準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

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