李敏?陳超輝?張磊

【摘要】 目的 研究鑒別診斷咳嗽變異性哮喘（CVA）與感染后咳嗽的影響因素。方法 分析144例咳嗽變異性哮喘患兒和52例感染后咳嗽患兒的臨床資料。結(jié)果 144例CVA患兒和52例感染后咳嗽患兒比較， 在性別、是否夜間咳嗽、是否活動后咳嗽加重及濕疹史等方面， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組年齡、咳嗽時間及肺功能實驗嚴(yán)重程度方面比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CVA高發(fā)年齡為3～6歲， 而感染后咳嗽高發(fā)年齡為3～6歲組和>6歲。氣道反應(yīng)性增高是CVA的危險因素。

【關(guān)鍵詞】 兒童；咳嗽變異性哮喘；感染后咳嗽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.052

咳嗽變異性哮喘（CVA）與感染后咳嗽均是我國兒童慢性咳嗽的主要病因[1]。CVA以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)， 一部分CVA者可以發(fā)展成為典型哮喘。因CVA在臨床上僅表現(xiàn)為慢性咳嗽， 導(dǎo)致延誤診治者較多， 因此應(yīng)該提高對CVA診斷與鑒別診斷的能力。感染后咳嗽為亞急性咳嗽， 可有胸悶、喘鳴癥狀， 可伴有一過性的氣道高反應(yīng)性， 因此應(yīng)注意CVA和感染后咳嗽的鑒別診斷[2]。本研究通過回顧性分析， 對CVA兒童及感染后咳嗽患兒比較， 研究有利于鑒別診斷CVA與感染后咳嗽的影響因素， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～ 2015年2月至鄭州市兒童醫(yī)院呼吸科門診就診的CVA患兒144例（其中男70例， 女74例）和感染后咳嗽患兒52例（其中男28例， 女24例）。CVA與感染后咳嗽的診斷程序依據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[1]（對本研究納入病例于初診治療后進(jìn)行門診或電話隨訪3個月， 根據(jù)患兒對相應(yīng)治療的效果確定診斷）。

1. 2 方法 患兒肺功能儀采用德國康訊公司Power Cube型肺功能儀。主要參數(shù)： 每公斤體重潮氣量（VT/kg）， 吸氣時間（Ti）， 呼氣時間（Te）， 吸呼比（Ti/Te）， 達(dá)峰時間比（TPEF/TE）， 達(dá)峰容積比（VPEF/VE） 。用乙酰甲膽堿作為激發(fā)劑， 測定肺通氣功能指標(biāo)第一秒用力呼氣容積（FEV1）下降20%的激發(fā)劑濃度代表氣道高反應(yīng)程度。乙酰甲膽堿濃度0.5、2、8、16 mg/nl， 依次表示支氣管激發(fā)試驗重度陽性、中度陽性、輕度陽性、極輕度陽性反應(yīng)。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。應(yīng)用Logistic 回歸分析進(jìn)行單因素分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

144例CVA患兒和52例感染后咳嗽患兒比較， 在性別、是否夜間咳嗽、是否活動后咳嗽加重及濕疹史等方面， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組年齡、咳嗽時間及肺功能實驗嚴(yán)重程度方面比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

CVA與感染后咳嗽均是我國兒童慢性咳嗽的主要病因[1]。CVA以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)， 一部分CVA者可以發(fā)展成為典型哮喘。感染后咳嗽為亞急性咳嗽， 可有胸悶、喘鳴癥狀， Rosen[2]和Harding[3]研究認(rèn)為呼吸道感染引起的廣泛氣道炎癥可伴有一過性的氣道高反應(yīng)性。

中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究[1]顯示CVA以3～6歲年齡段占優(yōu)， 各個相同年齡段組男性和女性病例所占的百分比差異并不顯著， 感染后咳嗽高發(fā)年齡段是1～3歲組和3～6歲組。本研究中男性和女性病例所占的比例比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， CVA中3～6歲組占67.4%， 與報道結(jié)果相符， 感染后咳嗽的高發(fā)年齡是3～6歲組和>6歲組。感染后咳嗽容易發(fā)生于大年齡兒童， 可能因為小年齡兒童與外界接觸較少而感染機(jī)會較小， 而>3歲兒童與外界接觸機(jī)會較多而致感染機(jī)會較大。

感染后咳嗽通?？人詴r間<8周， 本研究發(fā)現(xiàn)本組中多數(shù)病例未經(jīng)特殊處理在隨訪2周～1個月時緩解， 但部分病例在咳嗽明顯減少后再重復(fù)感染一次， 導(dǎo)致整個咳嗽時程延長甚至>2個月， 此類患者亦不能完全除外感染后咳嗽的診斷。

楊娟等[4]報道感染后咳嗽患兒多在對初診前4～8周內(nèi)胸X線片有肺炎或支氣管炎改變， 支氣管激發(fā)試驗多為極輕度陽性反應(yīng)， 與本研究結(jié)果類似。CVA以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)， 其病理生理過程與典型哮喘并無本質(zhì)區(qū)別， 一部分CVA者可以發(fā)展成為典型哮喘。典型哮喘和CVA都存在氣道炎癥， 無論是細(xì)胞的浸潤還是炎性細(xì)胞因子的基因表達(dá)， 兩者的炎癥過程具有相似性， 氣道炎癥是加劇氣道高反應(yīng)性的最主要機(jī)制之一。氣道高反應(yīng)性檢查對于CVA的診斷十分重要[5]。

綜上所述， CVA高發(fā)年齡為3～6歲， 而感染后咳嗽高發(fā)年齡為3～6歲組和>6歲。感染后咳嗽通?？人詴r間<8周， 但部分病例在咳嗽明顯減少后再重復(fù)感染一次， 可導(dǎo)致整個咳嗽時程>2個月。氣道反應(yīng)性增高是CVA的危險因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究.中華兒科雜志， 2012， 50（2）：304.

[2] Rosen MJ. Chronic cough due to tuberculosis and other infections： ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest， 2006 ， 129（1 Suppl）：197S-201S.

[3] Harding SM. Chronic cough. Chest， 2003， 123（3）：659-660.

[4] 楊娟， 劉恩梅， 魏金鳳， 等.重慶地區(qū)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比及其隨訪.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 48（6）：449-453.

[5] 洪建國.兒童慢性咳嗽與哮喘：《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀二.中華兒科雜志， 2008， 46（11）：819-821.

[收稿日期：2015-11-04]