羅加俊

【摘 要】隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展，財(cái)務(wù)管理在企業(yè)中扮演的角色越來(lái)越重要，為了推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療體制改革的進(jìn)程，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)在日益激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中蓬勃發(fā)展，只有找出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式存在的問(wèn)題和弊端，不斷改進(jìn)。本文首先對(duì)我芻議醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式存在的問(wèn)題進(jìn)行深入的剖析總結(jié)，最后對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式存在的各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行建設(shè)性改進(jìn)意見(jiàn)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療；改進(jìn)思想；財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式是醫(yī)院管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是關(guān)乎醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)的關(guān)鍵，滲透到醫(yī)院管理的各個(gè)領(lǐng)域，因此加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作具有十分重要的意義，所以，芻議醫(yī)院結(jié)合自身特點(diǎn)，剖析自身缺點(diǎn)，建構(gòu)適應(yīng)社會(huì)潮流的財(cái)務(wù)管理模式，突破原有的財(cái)務(wù)管理瓶頸，為我國(guó)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

一、現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理?，F(xiàn)狀存在的一些問(wèn)題

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的一個(gè)關(guān)鍵的組成部分，它關(guān)系到醫(yī)院的整個(gè)發(fā)展規(guī)模和運(yùn)行狀態(tài)，涉及的方面也非常廣泛。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，研究現(xiàn)狀反映的問(wèn)題，找到解決問(wèn)題的方法，可以更好地提高醫(yī)院的整體效益，促進(jìn)醫(yī)院的健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

1.對(duì)財(cái)務(wù)管理缺乏深刻的洞察力

在醫(yī)院的長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，始終存在著一個(gè)不良的現(xiàn)象，就是重醫(yī)療輕管理，特別是常常忽視財(cái)務(wù)管理?，F(xiàn)代醫(yī)院雖然在醫(yī)改的氛圍下發(fā)生了很大的變化，也引進(jìn)了很多的專(zhuān)業(yè)人才，但是財(cái)務(wù)管理仍然不能放松，財(cái)務(wù)制度的管理還存在一些比較混亂的狀態(tài)，對(duì)財(cái)務(wù)的監(jiān)控不嚴(yán)，成本與效益之間的核算不是很科學(xué)，這些問(wèn)題都嚴(yán)重阻礙著財(cái)務(wù)管理的科學(xué)發(fā)展和改革速度。另外，很多醫(yī)院都將財(cái)務(wù)部門(mén)和會(huì)計(jì)部門(mén)合并在一起了，混淆了財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)兩種不同的工作，這也說(shuō)明醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)不到位，沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院中的重要性，管理較為混亂和粗糙。這種混亂的狀況嚴(yán)重削弱了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的地位，很容易滋生出一些帳實(shí)不符的問(wèn)題，必須引起重視。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理預(yù)算體制不健全

醫(yī)院對(duì)資金的預(yù)算管理是建立在現(xiàn)有的經(jīng)營(yíng)狀況基礎(chǔ)上的，對(duì)資金的使用和支出進(jìn)行估計(jì)，根據(jù)現(xiàn)有各項(xiàng)資金制定管理目標(biāo)，編制預(yù)算收支計(jì)劃表，同時(shí)設(shè)定考核指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院的各種資產(chǎn)進(jìn)行管理。預(yù)算是財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要分支，能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行控制和約束。但實(shí)際操作中，很多醫(yī)院的預(yù)算工作做得不到位，比較主觀且脫離實(shí)際。有些領(lǐng)導(dǎo)的預(yù)算意識(shí)淡薄，不能?chē)?yán)格地執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃，使得經(jīng)費(fèi)開(kāi)支常常不能在預(yù)算范圍之內(nèi)，出現(xiàn)多項(xiàng)超預(yù)算支出，造成過(guò)多資金的流出。出現(xiàn)類(lèi)似這種現(xiàn)象的原因主要來(lái)講是預(yù)算體制不健全，領(lǐng)導(dǎo)預(yù)算意識(shí)淡薄，員工預(yù)算意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)院的所有預(yù)算開(kāi)支需要全體人員的參與和管理，不僅僅是領(lǐng)導(dǎo)和管理層的事情，更是涉及到每個(gè)人利益的事情。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理資金結(jié)構(gòu)不科學(xué)、不合理

現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)資金的投入，國(guó)家會(huì)在財(cái)政上給予一定的補(bǔ)償，但剩下的很大一部分資金需要醫(yī)院自己進(jìn)行解決，所以醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)合理的資金結(jié)構(gòu)顯得非常重要?？蓪?shí)際情況并不是這樣的，很多醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)并不科學(xué)合理，主要表現(xiàn)為過(guò)度重視籌集資金，輕視資金的預(yù)算支出計(jì)劃，造成醫(yī)院出現(xiàn)較高的資產(chǎn)負(fù)債率，有些醫(yī)院甚至不能發(fā)放員工的基本工資，在銀行的貸款也越來(lái)越多，這些都嚴(yán)重削弱了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。再者，很多醫(yī)院對(duì)資金開(kāi)展項(xiàng)目的可行性計(jì)劃缺乏科學(xué)合理的預(yù)估，比如在購(gòu)置大型固定資產(chǎn)時(shí)，沒(méi)有提前進(jìn)行考察研究，了解引進(jìn)大型固定資產(chǎn)的利弊，使形式重于實(shí)際，嚴(yán)重浪費(fèi)，這也是資金結(jié)構(gòu)不合理的一個(gè)表現(xiàn)，醫(yī)院必須要高度重視。

二、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要有目標(biāo)要明確

俗話(huà)說(shuō)：“沒(méi)有目標(biāo)的航船，必將葬身于大海。 ”醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也是一樣。在醫(yī)院長(zhǎng)期財(cái)務(wù)管理中，由于管理人員管理目標(biāo)不明確，不能夠站在長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度考慮問(wèn)題，只知道對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的管理及核算，但對(duì)市場(chǎng)洞察能力不足，不知道采用有效的科學(xué)管理方法，使財(cái)務(wù)管理制度陷于困境。

（1）服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)化

醫(yī)院要想在日益激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)中保持領(lǐng)先的位置，就必然要為廣大患者提供一流的服務(wù)態(tài)度和治療質(zhì)量。明確這一點(diǎn)，是醫(yī)院必須跨出的關(guān)鍵所在，也是走向成功的重要一步。

（2）利潤(rùn)最大化

利潤(rùn)最大化一方面可以為醫(yī)院創(chuàng)造更多的的財(cái)富，使醫(yī)院能夠更好的立足于當(dāng)今社會(huì)，為人民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；另一方面以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，能夠促使醫(yī)院講求經(jīng)濟(jì)核算，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高利潤(rùn)，降低成本，關(guān)心市場(chǎng)，提高醫(yī)院治療及服務(wù)質(zhì)量，不斷滿(mǎn)足人民群眾就醫(yī)需求。

2.建立完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)院不僅具有社會(huì)屬性，還具有企業(yè)屬性，既是為群眾提供服務(wù)的社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，又是謀取利益的盈利機(jī)構(gòu)，以最低的成本向社會(huì)提高質(zhì)量最高的服務(wù)，在激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟。因此，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，必須要把財(cái)務(wù)管理工作放在首位，加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的認(rèn)識(shí)和重視，舉辦財(cái)務(wù)管理知識(shí)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，樹(shù)立現(xiàn)代科學(xué)財(cái)務(wù)管理觀，改革現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理體制，完善財(cái)務(wù)管理制度。

3.對(duì)醫(yī)院進(jìn)行改革預(yù)算管理體制

醫(yī)院在管理各種資金的過(guò)程中，要科學(xué)預(yù)測(cè)各種影響醫(yī)院收支的因素，科學(xué)合理地編制預(yù)算表，堅(jiān)持收支平衡的原則，統(tǒng)籌安排各項(xiàng)資金，保證全年的工作按計(jì)劃進(jìn)行。在編制預(yù)算時(shí)，科學(xué)分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)，結(jié)合資金的支出情況，重點(diǎn)研究要建設(shè)和開(kāi)發(fā)的項(xiàng)目，優(yōu)先合理地分配醫(yī)院有限資金，杜絕不合理的資金浪費(fèi)，保證每一分錢(qián)都用在刀刃上，有效配置醫(yī)院的現(xiàn)有資源，提高資金的使用率。在執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃時(shí)，任何人不得擅自調(diào)整預(yù)算，都必須要嚴(yán)格按照預(yù)算開(kāi)支要求。在采購(gòu)藥品、設(shè)備時(shí)，要嚴(yán)格落實(shí)采購(gòu)辦法和原則，不得進(jìn)行私下交易，統(tǒng)一管理經(jīng)費(fèi)支出。另外，要考核醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況，監(jiān)督實(shí)際支出是否按預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行，同時(shí)還要定期進(jìn)行總結(jié)資金的支出情況與預(yù)算的吻合度。加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)督，提高財(cái)務(wù)管理水平。

4.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理機(jī)制

醫(yī)院要明確財(cái)務(wù)部門(mén)和會(huì)計(jì)部門(mén)人員的職責(zé)，確定好兩個(gè)部門(mén)間的關(guān)系，負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容。以預(yù)防控制為主，事后控制為輔，注重按程序辦事，采購(gòu)設(shè)備、藥品，投資大型建設(shè)時(shí)，都要認(rèn)真聽(tīng)取各方意見(jiàn)，注意其中的責(zé)任分工。崗位之間的職務(wù)不要重合，執(zhí)行經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)要由專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督部門(mén)負(fù)責(zé)跟蹤檢查，對(duì)資產(chǎn)的保管和審查要定期進(jìn)行登記，參與經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的工作人員要相互制約和監(jiān)督，不得利用內(nèi)部關(guān)系損害醫(yī)院的整體利益，同時(shí)還要監(jiān)督他人是否損害了醫(yī)院的利益。通過(guò)財(cái)務(wù)內(nèi)部的控制與管理，能夠保證會(huì)計(jì)資料的真實(shí)與完整，更加充分地發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督作用。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院是一個(gè)具有社會(huì)特殊職責(zé)的服務(wù)性組織，不僅涉及到社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的問(wèn)題，還關(guān)乎全社會(huì)百姓的身體健康，在醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度改革的大環(huán)境中，中國(guó)任何類(lèi)型的醫(yī)院都要適時(shí)適當(dāng)?shù)刈龀稣{(diào)整，認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院的整個(gè)發(fā)展過(guò)程中關(guān)鍵性的作用，徹底深入明確當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀存在的弊端，以及隱藏在這些狀況下的問(wèn)題，只有對(duì)這些潛在的問(wèn)題防患于未然，及時(shí)采取有效措施，將其扼殺在萌芽之中。才能使醫(yī)院走出困局，走進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的大浪潮中。

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