范麗莉

【摘 要】目的：對我站無償獻(xiàn)血者血型初篩錯(cuò)誤情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，驗(yàn)證采血后復(fù)查血型對于減少采血車血型初篩錯(cuò)誤率的有效性，以便在我站各采血部門進(jìn)行推廣使用，以最大限度減少獻(xiàn)血車（屋）血型初篩錯(cuò)誤率。方法：統(tǒng)計(jì)我站2009年1月1日至2013年12月31日五年內(nèi)使用采血后復(fù)查血型方法的部門和未使用采血后復(fù)查血型的部門血型初篩錯(cuò)誤率，進(jìn)行比較。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)采用采血后復(fù)查血型的部門血型初篩錯(cuò)誤率為0.027%，未采用采血后復(fù)查血型的部門血型初篩錯(cuò)誤率為0.084%，后者錯(cuò)誤率為前者錯(cuò)誤率的三倍還要多。結(jié)論：采用采血后復(fù)查血型對于減少血型初篩錯(cuò)誤率非常有效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】采血后；血型；初篩；錯(cuò)誤率

【中圖分類號】R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0433-01

血型的初篩鑒定是無償者獻(xiàn)血前血液檢測項(xiàng)目之一，因?yàn)榉N種原因，如人為因素、環(huán)境溫度、試劑原因、亞型等，血型初篩會存在一定比例。血型初篩出現(xiàn)錯(cuò)誤后，給后續(xù)科室工作造成不小困擾，例如，檢驗(yàn)科需要三檢以再次確定血型鑒定準(zhǔn)確性，血液制備部門需要挑出血液，更改血型、更換標(biāo)簽，獻(xiàn)血后服務(wù)部門需要通知獻(xiàn)血者，且降低獻(xiàn)血者對血站工作的信任度，因此各血站也采取一定措施來減少血型初篩錯(cuò)誤情況的發(fā)生，如安排專業(yè)檢驗(yàn)人員進(jìn)行血型初篩，加強(qiáng)血型初篩知識及技術(shù)培等，甚至與考核、績效等掛鉤，也給血型初篩人員造成不小的精神壓力。我們應(yīng)能在血樣送到檢驗(yàn)科前盡早時(shí)間發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正以減少血型初篩錯(cuò)誤率，一線工作的人員也通過自己的實(shí)踐積累了一些能減少血型初篩錯(cuò)誤率的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)我站有兩個(gè)部門血型初篩錯(cuò)誤率明顯低于其他部門，經(jīng)調(diào)查這兩個(gè)部門均進(jìn)行采血后血型復(fù)查的方法來減少血型初篩錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)，現(xiàn)將該方法的具體情況報(bào)告如下：

1 方法

1.1 血型鑒定方法

血型鑒定嚴(yán)格按照輸血技術(shù)規(guī)范【1】進(jìn)行操作，獻(xiàn)血車（屋）血型初篩采用正定型玻片法，獻(xiàn)血后檢驗(yàn)科采用正反定型凝集法。

1.2 血型初篩正確與否鑒定方法

如果檢驗(yàn)科鑒定血型與獻(xiàn)血者所留血樣中血型一致，說明血型初篩正確，否則，說明血型初篩錯(cuò)誤。

1.3 采血后復(fù)查血型方法

在采血車（屋），正常采血拔針后，按要求留取標(biāo)本，在最后一個(gè)標(biāo)本留取結(jié)束后，不將針頭從留樣管中拔出，使用熱合機(jī)按常規(guī)熱合，采血工作人員（或其他工作人員，但不是曾給這位獻(xiàn)血者快檢初篩血型的工作人員）將針頭從留樣拔出，將針頭內(nèi)血液滴在血型板上，按血型初篩要求進(jìn)行血型鑒定，判斷結(jié)果后與留樣管上血型進(jìn)行對比，由此對血型進(jìn)行復(fù)查。結(jié)果如果相符，則快檢時(shí)血型初篩正確，結(jié)果不符，則存在問題，再查找問題，以解決問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用唐山現(xiàn)代9.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)出2009年1月1日-2013年12月31日五年內(nèi)使用該方法的兩個(gè)部門和未使用該方法的其他幾個(gè)部門血型初篩錯(cuò)誤人數(shù)以及分別的獻(xiàn)全血人數(shù)，計(jì)算出分別的血型初篩錯(cuò)誤率，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

五年內(nèi)使用該方法的兩個(gè)部門與未使用該方法的其他部門血型初篩錯(cuò)誤率比較如下表：

由上表可見，采用采血后在現(xiàn)場常規(guī)進(jìn)行血型復(fù)查的部門血型初篩錯(cuò)誤率比采血后未進(jìn)行血型復(fù)查的部門血型初篩錯(cuò)誤率大大降低，錯(cuò)誤率甚至低于正常錯(cuò)誤率的1/3，可見，采血后在采血現(xiàn)場進(jìn)行血型復(fù)查對于減少采集部門血型初篩錯(cuò)誤率效果非常明顯，值得推廣使用。

3 討論

據(jù)分析，在各種導(dǎo)致血型初篩錯(cuò)誤的原因中，人為因素為的主要原因，約占總原因的80%。人為因素有：檢驗(yàn)人員判讀錯(cuò)誤，如把A型判成B型；檢驗(yàn)人員發(fā)錯(cuò)標(biāo)簽，血型判斷對了，但是發(fā)簽發(fā)錯(cuò)了；電腦錄入錯(cuò)誤，標(biāo)簽發(fā)對了，但是錄入血型時(shí)入錯(cuò)了；采血人員打錯(cuò)樣，如工作人員未進(jìn)行有效核對，致獻(xiàn)血者錯(cuò)誤或者體檢單錯(cuò)誤；操作不規(guī)范致抗A、抗B血清混合將假凝集誤判為凝集；抗原抗體反應(yīng)時(shí)間不夠【2】，導(dǎo)致抗原較弱者沒有出現(xiàn)結(jié)果而出現(xiàn)血型錯(cuò)誤；獻(xiàn)血者使用他人獻(xiàn)血證或已獻(xiàn)過血者身份證獻(xiàn)血而工作人員未核查出者等。如果采取某種措施能有效減少甚至避免人為因素對血型的影響，那么血型初篩錯(cuò)誤勢必會將大大減少。采血后進(jìn)行血型復(fù)查，能解決人為因素造成的血型初篩錯(cuò)誤，具體如下：因?yàn)椴裳髲?fù)查血型者與獻(xiàn)血前初篩血型者為不同工作人員，因此可以減少因滴血清順序、人員誤判、操作不規(guī)范等原因造成的血型初篩錯(cuò)誤；采血后復(fù)查血型，直接與留樣管所貼血型進(jìn)行復(fù)查，能避免因工作人員發(fā)錯(cuò)標(biāo)簽、電腦錄入錯(cuò)誤、部分打錯(cuò)樣、獻(xiàn)血者使用他人獻(xiàn)血證身份證獻(xiàn)血等原因造成的血型初篩錯(cuò)誤。因此我們在日常工作中發(fā)現(xiàn)通過進(jìn)行采血后的血型復(fù)查，能最大限度避免人為因素造成的血型錯(cuò)誤。同時(shí)，該方法也存在一定不足，例如，如果打錯(cuò)血樣的兩位獻(xiàn)血者血型相同，通過采血后復(fù)查血型則無法發(fā)現(xiàn)，這也要求工作人員在采血前、采血中、采血后加強(qiáng)獻(xiàn)血者、體檢單、采血袋、標(biāo)簽等內(nèi)容的核對，采血人員避免在同時(shí)采集相同血型的獻(xiàn)血者，使用留樣架等工具，使用PDA等設(shè)備進(jìn)行標(biāo)簽核查等方法避免打錯(cuò)樣現(xiàn)象發(fā)生；再者如果集中采集血液時(shí)，短時(shí)間內(nèi)采集量較大，采血后復(fù)查血型實(shí)施性差，具體實(shí)施存在一定困難，因工作人員工作強(qiáng)度大，進(jìn)行采血后血型復(fù)查，需要額外配備工作人員，這也增加了人員成本。因此，這種方法雖然在降低血型初篩錯(cuò)誤率上效果明顯，值得推廣使用，但也也不能完全避免人為因素的影響，更何況，血型初篩錯(cuò)誤發(fā)生不只有人為因素，還有一些非人為因素。因此，在一線工作中，應(yīng)加強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力及責(zé)任心，嚴(yán)格按SOP執(zhí)行，加強(qiáng)核對，改善采血車環(huán)境【3】，則能盡量避免血型初篩錯(cuò)誤率。

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